Mellékhatások; mamazone e
A mellékhatások sikeres elsajátítása
Nincs hatás mellékhatások nélkül - ez a rák kezelésére is érvényes. A citosztatikumok azonban az elmúlt évtizedekben folyamatosan javultak, így a mellékhatások jelentősen csökkenthetők voltak.
A kezelés megkezdése előtt minden beteget tájékoztatnak az adott terápia lehetséges mellékhatásairól - beleértve azt is, hogyan kell viselkednie és mi lehetséges, ha ezek bekövetkeznek. A kezelés során, majd később a nyomon követés során is gondosan ellenőrizni fogják. Ez azt jelenti, hogy szükség esetén gyors intézkedéseket lehet hozni.
A citosztatikumok a gyorsan osztódó sejteket célozzák meg. Ezért az azonos tulajdonságokkal rendelkező normál testsejteket is megtámadják: a csontvelő vérképző sejtjeit, a hajgyökér sejtjeit, a gyomor és a bél nyálkahártyájának sejtjeit, valamint a szájnyálkahártya sejtjeit.
Megfelelő gyakori mellékhatások - a felhasznált sejtméregektől és dózisuktól függően - ezért hajhullás, hányinger és hányás, hasmenés, nyálkahártya-gyulladás, kimerültség és krónikus fáradtság (fáradtság), étvágytalanság, általános rossz közérzet és a vérkép változása.
Általános szabály, hogy a páciens csak akkor észlel valamit a csontvelő vérképződésének károsodásából, ha azt erősen befolyásolja. Ez látható a vérképen, amelyet minden ciklus után meghatároznak, és lázban, vérzésben vagy kifejezett gyengeségben nyilvánul meg. Komolyan kell vennie ezeket a riasztási jelzéseket, és azonnal forduljon orvosához vagy a kezelő klinikához.
A sejtméregek egy részével további, esetleg tartós zavarokkal járó mellékhatások jelentkezhetnek. A szívkárosodás antraciklinek és a trastuzumab antitest kombinációjával lehetséges; az antraciklinek (pl. Epirubicin, doxorubicin) dózisfüggő módon károsíthatják a szívizomzatot, ami a szívteljesítmény csökkenéséhez vezethet. Ezért ezen anyagok teljes adagját nem szabad túllépni. Idegfájdalmat (polineuropátia) okozhat taxánok alkalmazása.
A kemoterápia egyelőre még nem vizsgált mellékhatása a koncentrálóképesség és az emlékezés képességének romlása, amire nem sok beteg panaszkodik a terápia során és gyakran azon túl is (ún. "Chemobrain").
Beszélje meg orvosával előtt Kezdje el a kemoterápiát, milyen intézkedéseket hozhat Önnel a kezelés kockázatainak és nemkívánatos hatásainak megelőzésére, elkerülésére vagy enyhítésére.
Sok nő azt állítja, hogy a speciális étrend-kiegészítők (például erősen koncentrált vitaminok/ásványi anyagok) megkönnyítették a kemoterápiát.
Íme néhány további tipp a leggyakoribb mellékhatásokról:
A kopasz fej kezelése
A hajhullástól (alopecia) nem kell tartani minden kemoterápiás kezelés során. A manapság alkalmazott citosztatikumok némelyikének hatása alig vagy egyáltalán nincs. Ez a hajhullás átmeneti. A kezelés befejezése után a haj az utolsó ciklus után körülbelül négy-hat héten belül vissza fog nőni. A hajhullás hatással lehet a szemöldökre, a szempillákra, a hónaljra, a lábra és a szeméremszőrzetre is.
A hajhullás kevésbé ijesztővé tétele érdekében hasznos lehet, ha a betegnek a kezelés megkezdése előtt rövidre vágják a haját.
A hajhullást különféle segédeszközökkel lehet elfedni:
Kérésre egyénileg elkészíthető a kezelés megkezdése előtt. Az egészségbiztosító társaságok fedezik a támogatás költségeit (levonva a levonható összeget).
Sok nő inkább sálat, sapkát vagy kalapot visel paróka helyett. Képzeletének nincsenek korlátai. A klinikákon az ápolók és más gondozók adnak tippeket.
A szemöldök és a szempillák esetleges átesése optikailag eltakarható sminkeléssel.
További információk és ajánlatok:
A rákterápiák mellékhatása, amely gyakran a kezelés befejezése után is jóval fennmarad és nagyon megterhelő lehet, a krónikus fáradtság és kimerültség. Ezt az úgynevezett fáradtságot gyakran részben vérszegénység okozza. A vérátömlesztés vagy az eritropoietinnel végzett kezelés javíthatja a tüneteket.
A fáradtság (franciául: kimerültség, fáradtság) gyötrelmes kimerültségi állapot, amely gyakran a rákterápiák mellékhatása. A folyamatban lévő kezelés megterhelésén túl a krónikus kimerültség rendkívül megnehezíti a rákos betegek életét, és jóval a kezelés befejezése után is megmarad.
Az életminőség gyorsan csökken, ha nincs elég erő a szokásos életben való részvételhez és a mindennapi élethez való megbirkózáshoz. Régóta ismert, hogy a fáradtság még inkább megterheli az érintetteket, mint a rákos fájdalom. A fáradtság egyik fő oka a daganattal vagy a kezeléssel összefüggő vérszegénység: A rákkezelések szupportív kezelésének (szupportív terápia) irányelvei kimondják, hogy a daganattal összefüggő vérszegénység kezelését akkor kell elkezdeni, ha a hemoglobin értéke 10 alatt van g/dl esik.
Többek között a géntechnológiával módosított eritropoietinek vagy vértranszfúziók beadása ajánlott, amíg a meghatározott hemoglobin célérték 10-12 g/dl el nem ér.
Az eritropoietin alkalmazásának fő célja a beteg életminőségének javítása és a transzfúziók elkerülése. Néha olyan gyógyszerek is segítenek, mint amilyeneket a depresszió kezelésére használnak. Ezenkívül a mérsékelt - az egyéni lehetőségekhez igazodó - fizikai aktivitás pozitív hatással van a közérzetre. Állítólag a Gingko biloba hatással van a fáradtságtól szenvedő rákos betegekre is.
Erypo támadás alatt áll
2007-ben az onkológiai eritropoetin-kezelést ismét kritikusan kellett kezelni.
Az elmúlt hónapokban és években számos tanulmány meglepő módon kimutatta, hogy az eritropoietin gyógyszerek, amelyek célja a vörösvértest pigment (hemoglobin) kemoterápiában részesülő daganatos betegek szokásos csökkenésének ellensúlyozása, növelik halálozásukat.
A PREPARE vizsgálat időközi eredményei (a PReoperatív E.pirubicin aclitaxel ARnál nélE.sp) és a német nőgyógyászati onkológiai munkacsoport (AGO) és a német emlőcsoport (GBG) által vezetett BEST-tanulmány új kétségeket vetett fel a mesterséges vérképző hormon eritropoietin (EPO) előnyeivel kapcsolatban.
A PREPARE vizsgálatban az alfa darbepoetin kemoterápia során történő alkalmazásának nem volt káros hatása az emlőrákos betegekre. Nem voltak halálesetek sem. A kezelés befejezése után azonban pontosan azoknak a nőknek, akik alfa darbepoetint kaptak, rövidebb a túlélésük, mint azoknak, akik nem kapták ezt a vérképző gyógyszert.
A BEST vizsgálatban az alfa-epoetinnel kezelt betegeknél egy évnél rövidebb volt a túlélés, mint kezeletlen szenvedő társaikkal. Ezeket az eredményeket megerősítette a 2009-es vizsgálatok végső értékelése.
Charles L. Bennett onkológus, a chicagói Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Karának Charles L. Bennett onkológus által végzett, 13 000 rákos beteggel végzett 51 meta-elemzésében azt találták, hogy az EPO-val kezelt betegeknél a halálozás kockázata tíz százalékkal magasabb, mint azoknál, akiknek nincs EPO adminisztráció. A vérrögképződés korábban ismert mellékhatása szintén megerősítést nyert. Az EPO beadásával 7,5 százalékban, hatóanyag nélkül csak 4,9 százalékban fordult elő.
Az EMA (Európai Gyógyszerügynökség) és az FDA (Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal) 2007 óta harmadszor alkalmazási korlátozásokat vezetett be az eritropoietin hatóanyagok használatára.
Az eritropoietin gyógyszer alkalmazása során a következő szempontokat kell figyelembe venni:
- kemoterápia során megelőző alkalmazás engedélyezett, ha a hemoglobin (Hb) értéke meghaladja a 12 mg/dl értéket Nem illetőleg
- a kizárólag a "laboratóriumi értékek görbe korrekciójára" vonatkozó szabályozás már nem engedélyezett >> Az EPO tilos, ha egy kissé alacsonyabb Hb értékű beteg fizikailag jól érzi magát
- az adagolásnak olyannak kell lennie, hogy a Hb-érték 10 és 12 mg/dl között legyen, a felső értéket soha nem szabad túllépni
- Kemoterápiában szenvedő betegeknél, akiknek Hb értéke 12 mg/dl alatt van, csak kemoterápia okozta vérszegénység esetén szabad alkalmazni (nem maga a rák okozta vérszegénység).
- A feltételezett hosszabb várható élettartamú daganatos betegeknek lehetőleg vértranszfúziót kell kapniuk az EPO helyett, hogy megakadályozzák a daganat felgyorsulásának és az élet megrövidülésének kockázatát.
- A daganat típusát és stádiumát, az anaemia súlyosságát, a betegség prognózisát, a kezelés helyszínét és a beteg személyes kezelési preferenciáit az orvosnak és a betegnek figyelembe kell vennie az előnyök és kockázatok mérlegelésekor.
- A kemoterápia befejezése után az eritropoietin alkalmazását fel kell függeszteni
Az émelygés és a hányás elkerülhető speciális gyógyszerekkel, úgynevezett antiemetikumokkal. Ezen anyagok célzott felhasználása miatt ezek a mellékhatások manapság ritkán súlyosak. Ezeket a gyógyszereket gyakran kemoterápiás alkalmazások részeként adják.
A szájnyálkahártya fájdalmas gyulladása (= nyálkahártya-gyulladás) esetén ügyelni kell a gondos szájhigiéniára. Kerülje a fűszeres és éles élű ételeket (pl. Kenyér). Fájdalomcsillapító gyógyszeres kezeléssel konzultáljon fogorvosával.
Mivel a kemoterápia befolyásolja az immunrendszert, meg kell védenie magát a fertőzéstől. Kerülje a tömegeket és a fertőző betegségben szenvedőket.
Azok a betegek, akiknél a diagnózis felállításakor még mindig menstruálnak, a kemoterápia eredményeként gyakran hirtelen menopauzába kerülnek, mert a kezelés rontja a petefészkek működését. A petefészek működésének elnyomása terápiás szempontból is kívánatos, mivel elnyomja a tumor növekedését elősegítő hormonok képződését. A tünetek enyhítésére ugyanazokat az intézkedéseket lehet megtenni, amelyeket a "normális" menopauzás tüneteknél is alkalmaznak. A hormonpótló kezelés alkalmazása azonban nem ajánlott.
Az, hogy a petefészkék a kezelés befejezése után újra működni kezdenek-e, a beteg életkorától és a citosztatikumok megválasztásától függ. Minél fiatalabb a beteg, annál valószínűbb.
A diagnózis sokkja legyőzhető, és a megterhelő terápia elmúlt. Ennek ellenére sok emlőrákban szenvedő nő és más daganatos beteg esetében minden más, mint korábban: sokan panaszkodnak arra, hogy szellemi képességeiket korlátozottnak érzékelik. Az érintettek többsége és sok szakértő szerint a rendkívül stresszes kemoterápia a legfontosabb kiváltó tényező. A világ egyik legnagyobb tanulmánya a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem kutatóinak irányításával azt mutatja, hogy a kemoterápia legfeljebb az egyik kiváltó tényező lehet.
Mivel a résztvevők harmadában a mentális képességek már a kezelés előtt is egyértelműen károsodtak. A kemoterápia során egyes esetekben rosszabbak lettek az eredmények, másokban még jobbak. Az (anti) hormonterápiák, amelyeket szintén lehetséges kiváltóként tekintenek, esetenként még pozitív hatással is jártak. Az érintett kutatók most azt gyanítják, hogy a stressz faktor rendkívül fontos szerepet játszik a „kemobrain” (más néven „kemobrain”) kapcsán. Végül is a rák diagnózisa traumának tűnhet az érintettek számára - minden negatív következménnyel jár az emlékezet, a koncentráció és a gondolkodás szempontjából.
Eddig számos tanulmány kimutatta a kognitív képességek károsodását a kemoterápia után tesztelt betegek akár 75 százalékánál is. "E tanulmányok informatív értéke azonban egyértelműen korlátozott volt" - mondja dr. Kerstin Hermelink a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem (LMU) nőgyógyászati klinikájáról. - Mivel a betegek kognitív képességeit csak a kemoterápia befejezése után tesztelték. Csak 2004-ben jelentek meg az első longitudinális vizsgálatok, amelyek ismételt vizsgálatokkal rögzítették a kognitív rendellenességek menetét. Ezek közül a sokkal informatívabb vizsgálatok közül a nagyobb alig vagy egyáltalán nem talált különbséget a rákos betegek között kemoterápiával és anélkül. "
COGITO - a világ egyik legnagyobb tanulmánya a "kemo agyról"
Hermelink és az LMU munkatársai vezették a COGITO tanulmányt, rövidítve a „Kognitív károsodás az emlőrák terápiájában” címmel, amely a világ egyik legnagyobb tanulmánya ezen a területen. És egyetlen döntő vonással: A COGITO egyike azon kevés előrehaladási tanulmánynak, amelyek a kognitív képességeket vizsgálták bármely rákterápia megkezdése előtt, például egy műtét előtt is. A vizsgálatot a diagnózis első évében kétszer megismételték. Öt bajor klinikán és hemato-onkológiai gyakorlaton több mint 100 emlőrákos beteg vett részt a vizsgálatban.
"A bármilyen rákkezelés megkezdése előtt a betegeink körülbelül egyharmadának észrevehetően gyenge a kognitív teszt eredménye" - számol be Hermelink. „A kemoterápia vége felé a változások kiegyensúlyozottak voltak: Míg a nők 27 százaléka főként romlást mutatott, a résztvevők 28 százaléka többnyire jobb vizsgálati eredményeket ért el. Ebből arra következtetünk, hogy más tényezőknek kell lenniük, amelyek a kognitív teljesítmény csökkenéséhez vezetnek még a terápia megkezdése előtt. Ezek a tényezők továbbra is hatással vannak a betegek egy részére a kezelés során, míg más betegek már felépülnek belőlük. "
A "kemo agytól" a "krízis agyig"
A tanulmány megvizsgálta a hormonális változások következményeit a mentális képességekre is, mivel a legtöbb emlőrákos beteg a terápia eredményeként drasztikusan csökkenti ösztrogénszintjét. A kemoterápia és a hormonkezelések sok embert hirtelen idő előtti menopauzába vezetnek. "Az ösztrogének hatása a kognitív funkciókra még nem tisztázott" - mondja Hermelink. "Vizsgálatunkban azonban nem volt egyértelmű hatás az antiösztrogén-terápia, és az idő előtti menopauza a tesztek kis részében még pozitív hatással is járt." Összefoglalva elmondható, hogy sok emlőrákos betegnél már a diagnózis után és a terápia előtt is elmondható, hogy a kognitív károsodás áll. Még ha nincs is bizonyíték erre a tanulmányban, nem zárható ki a kemoterápia okozta további károsodás. A kezelés azonban kizárt, mint az egyetlen kiváltó tényező.
„Az úgynevezett„ kemobrain ”fogalma túl egyszerű, és csak részben magyarázza az érintettek problémáit. Feltételezzük, hogy a diagnózis stresszje fontos szerepet játszik. Végül ilyen körülmények között traumaként viselkedhet, ami a kezelés súlyosbíthatja. Ezt most alaposabban meg akarjuk vizsgálni: a „kemobrain” kifejezést akkor fel kell cserélni a „krízisagy” kifejezésre. "