Mellékműtét megmagyarázva! Hatás, megvalósítás; Alkalmazás, eredet; Kockázatok »

A függelék eltávolítása (latin függelék veriformis)

hatás

Ha a betegeknél a jobb alsó hasi fájdalom erős, és ez szintén nagyon érzékeny a nyomásra, akkor a legtöbb esetben úgynevezett vakbélgyulladásról (a vakbélgyulladásról) van szó.

A függelék eltávolítására szolgáló műtéti beavatkozás rutinszerű eljárás, amelyet nagyon gyakran hajtanak végre. A vakbél (a latin függelék vermiformis) a vékonybél és a vastagbél közötti átmenetnél helyezkedik el.

Mi pontosan a vakbélműtét, mikor és hogyan hajtják végre, milyen kockázatok vannak, és minden más fontos információ megtalálható az alábbiakban.

Mi a vakbélműtét?

A vakbélműtét a veriformis függelék műtéti eltávolítása gyulladás miatt. A vastagbél első szakasza a vakbél (vakbél). Ez a legszélesebb, de csak 6-8 cm hosszú, a vastagbél legrövidebb szakasza. A vékonybél vége, a terminális ileum balról nyúlik ki a függelékbe.

A nyálkahártya két redője (ileocecalis szelep) pontosan ezen az összefolyási ponton képződik. Ezen szelepeken keresztül a vékonybél tartalma rendszeres időközönként a vastagbélbe kerül. A vastagbél alsó végén a függelék veriformis féreg alakú függelékként lóg.

A függelék veriformis nyálkahártyája nagyon hasonlít a vastagbéléhez, de számos nyiroktüsző van itt beágyazva. Ezek a nyiroktüszők a fertőzés elleni védelmet szolgálják, különösen gyermekkorban. A veriformis vakbél átmérője általában 1 cm, hossza 2 és 25 cm között van (de átlagosan 10 cm).

Vakbélgyulladás

Ez a gyulladás a leggyakoribb akut hasi betegség, és főleg gyermekeket és serdülőket érint. A gyulladást az okozza, hogy a székletben található baktériumok akadálytalanul szaporodhatnak a függelékben, mert ide már nem szállítják tovább őket.

Úgyszólván zsákutca. A diagnózis gyakran nehéz, mert nagyon kevés betegnek vannak tipikus tünetei, például étvágytalanság, mérsékelt láz és vándorló fájdalmak az alsó hasban.

A választott terápia mindig a veriform függelék korai eltávolítása. Ha nem távolítják el korán, genny és szöveti nekrózis léphet fel. Ritka esetekben a függelék akár meg is szakadhat, és peritonitist okozhat, ami később végzetes lehet.

Az első vakbélműtétet több mint 300 évvel ezelőtt hajtották végre, de ez sikertelen volt. Az első világháború utáni időszakban sajnos nagyon gyakori halálesetek voltak gyermekkorban, mivel az apendicitust nem ismerték fel időben, és a gyerekek vakbélperforáció okozta szepszisben haltak meg.

Eredet és fejlődés

Honnan ered a vakbélműtét és hogyan alakult az idő múlásával?

A vakbélgyulladást a székletben lévő baktériumok okozzák, amelyeket a vakbélbe szállítanak, és nem távolítanak el újra. A jelenlévő baktériumok gyorsan szaporodnak és gyulladást okoznak.

A gyulladás gyakran kóros hasi fájdalommal jelentkezik a jobb alsó hasban. Általában ez a régió is nagyon érzékeny a fájdalomra. Az alacsony hőmérsékletű láz és az étvágycsökkenés szintén gyakori tünetek. Az első vakbélműtétet már a 17. században elvégezték, de csak a múlt században vált a rutinműveletek részévé.

Már a középkorban az emberek vakbélgyulladással foglalkoztak, amelyet akkoriban még "mellékbetegségnek" neveztek. Abban az időben az anatómiai és a műtéti készségek sem voltak túl érettek, ezért a vakbélgyulladás bizonyos halálos ítéletet jelentett az akkor érintettek számára.

Funkció, hatás és célok

Ha gyanú merül fel a veriform függelék gyulladásáról, akkor az alhas szonográfiai vizsgálatát és a nyomásérzékenységi tesztet előzetesen elvégzik más betegségek kizárása érdekében.

A további diagnózis érdekében a laboratóriumban vérvizsgálatokat végeznek, hogy megtalálják a gyulladás jelzőit a vérben.

Miután megállapították, hogy vakbélgyulladásról van szó, a beteget azonnal a műtőbe viszik, hogy elvégezze a veriformos függelék műtéti eltávolítását.

Vagy hagyományos, vagy laparaoszkópos vakbélműtétet hajtanak végre.

Hagyományos vakbélműtét

A legtöbb esetben a hozzáférés rövid, hosszanti metszéssel történik a jobb alsó hasban. A felosztást alaposan el kell végezni több szövetrétegen (bőr, szubkután szövet, Scarpa fascia, külső aponeurosis, belső ferde izom, transversus abdominis izom, transzverzális fascia és parietalis hashártya).

A sebész megkeresi a veriform függeléket, és úgynevezett Overholt bilincsekkel csontvázolja. A veriform függeléket szikével választják el a vakbéltől. Mielőtt a seb megfelelően lezárulna, ellenőrizni kell, hogy sehol sincs vérzés. Ha szükséges, lefolyót helyeznek el.

Laparoszkópos vakbélműtét

A hagyományos technikával ellentétben nem csak egy metszést végeznek, hanem három trokárt (orvosi eszköz a testüregbe jutáshoz). Az egyik trokárba kamerát helyeznek, a másik kettőt a hasüreg feltárására és a veriformis függelék eltávolítására szánják.

A csontváz bipoláris bilincs segítségével készül. A függelék veriformist permet eltávolításával választják el a megmaradt szövettől és visszahozzák a hasüregből. Az utolsó lépések megegyeznek a hagyományos módszerrel.

  • hagyományos vakbélműtét: kézi metszés és a veriform függelék eltávolítása szikével
  • laparoszkópos vakbélműtét: Három trokár behelyezése, eltávolítás bipoláris bilincs segítségével

Végrehajtás és OP

A vakbélműtét megvalósítása és hatásmódja

A hasüreg kinyitása után (akár hagyományosan, akár laparoszkóposan) a veriformis függeléket a mezoappendensen keresztül választják el a vérellátástól. A veriform függeléket ezután közvetlenül a vakbél átmeneti pontján (függelék) szakítják meg. A hagyományos eljárás során ezen a ponton felszívódó szálat varrnak.

Ha a műveletet laparoszkóposan hajtják végre, akkor ezt a felszívódó szálat úgynevezett "Röder-hurokként" használják. Bizonyos esetekben halmozót (ez tűzőgép) is használnak. A veriform függeléket eltávolítják a hasüregből, és a hasi nyílást ismét lezárják.

Ebben az esetben a laparoszkópos műtét nem lehetséges. A fertőzések elkerülése érdekében nagy bemetszést kell végezni, és az egész hasat többször öblíteni kell fiziológiás sóoldattal.

Ez a helyzet nagyon kritikus, mind a beteg, mind a sebész számára, mert a hasüreg másutt a gyulladás valószínűsége nagyon magas, mivel a baktériumok rendkívül gyorsan terjednek.

Előnyök (laparoszkópia)

A laparaoszkópos eljárás előnyei:

  • kisebb vágások
  • A teljes has vizsgálata
  • ritkábban sebgyógyulási rendellenességek
  • gyorsabb lábadozás
  • kevésbé gyakori sérvek

Mint minden laparaoszkópos beavatkozásnál, itt is egyértelműen nyilvánvalóak a minimálisan invazív módszer előnyei. A trocar kicsi belépési pontjai miatt a hegesedés szinte láthatatlan.

A hasi kamerák használata lehetővé teszi a teljes hasüreg vizsgálatát és így a diagnózis felállítását. Például a petefészek-ciszták szintén ezekhez a tünetekhez vezethetnek.

A kis sebek miatt kevesebb a sebgyógyulási rendellenesség is, és a betegeknél lényegesen rövidebb a gyógyulás ideje, mint a hagyományos módszerrel.

Előnyök (hagyományos)

A hagyományos eljárás előnyei:

  • kevesebb hangszer
  • könnyű bővítés lehetséges

A hagyományos módszer előnyös lehet speciális követelmények kielégítésére. Ha például a veriform vakbél perforációja gyanúja merül fel, a laparoszkópos módszert semmilyen körülmények között nem szabad elvégezni. Itt a teljes hasüreget tovább kell nyitni.

Ha ebben az esetben a hagyományos módszert alkalmazzuk, előre meg lehet állapítani, hogy történt-e perforáció vagy sem, és ha szükséges, szélesítsük a nyílást. A sebésznek sok gyakorlásra is szüksége van ahhoz, hogy megfelelően tudja használni a laparaoszkópos műszereket.

Diagnózis és vizsgálat

A vakbélgyulladás diagnosztikai és vizsgálati módszerei

Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálása gyakran nagyon nehéz, mert sok betegnél nincsenek tipikus tünetek. Sok esetben a betegnek csak enyhe láza és homályos fájdalmai vannak a hasban, anélkül, hogy pontosan meg tudná lokalizálni őket.

Gyakran különösen nehéz a kisgyermekeknél, mivel nem tudják megfelelően kifejezni magukat. Más betegségek, például a salpingitis (az egyik vagy mindkét petevezeték gyulladása) hasonló tüneteket okozhatnak, és megnehezíthetik a diagnózist.

a vakbélgyulladás tipikus tünetei a következők:

  • Étvágytalanság, hányinger és hányás
  • kezdetben fájdalmak jelentkeztek a köldökrészben vagy a has felső részében
  • órák után folyamatos fájdalom a jobb alsó hasban
  • mérsékelt láz 39 ° C-ig

Aki kezel?

Ha gyanú merül fel a veriformes függelék gyulladásáról, mindig kórházat kell felkeresni. Itt az ügyeletes sürgősségi orvos áttekintést kap a páciensről.

Ha a gyanút szonográfiai módszerek és laboratóriumi vizsgálatok igazolják, a beteget átadják a sebésznek. Az eljárást mindig sebész végzi, mivel ez sebészeti beavatkozás.

Kockázatok és mellékhatások

Az appendectomia kockázatai és mellékhatásai:

  • Gennyképződés
  • Szövet nekrózis
  • perforáció
  • Hashártyagyulladás
  • A varrás elégtelensége
  • Tapadások
  • Vérzés
  • Sérv
  • Szepszis (vérmérgezés)

Ellenjavallatok és kölcsönhatások

Mint minden műveletnél, vannak bizonyos kockázatok, például a baktériumok terjedése. Ritka esetekben előfordulhat az érzéstelenítő szer intoleranciája. Az alább felsorolt ​​szövődmények kialakulásának kockázata azonban drasztikusan csökkenthető a laparaoszkópos vakbélműtét alkalmazásával. Sok azonban függ a kezelőorvos tapasztalatától.

  • Csírák terjedése
  • Sebgyógyulási rendellenesség
  • túl késői eltávolítás
  • A tünetek értelmezése nem megfelelő