Mellékveseesemény endometrium rákban és metabolikus szindrómában szenvedő betegnél
Mellékvese incidentaloma endometrium carcinoma és metabolikus szindróma esetén
Első közzététele: 2016. november 15
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
Absztrakt
Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében komplex kórelőzményben szerepel a magas kockázatú kardio-metabolikus profil, elsődleges kontextusuk lehet (nélkülözhetetlen vagy nyilvánvaló ok nélkül), vagy specifikus endokrin diszfunkciókkal társulhatnak, amelyek megzavarják a szív egyensúlyát, például válthatnak ki mellékvese daganatokat, például Conn-szindrómát, Cushing-szindrómát (klinikai vagy szubklinikai) vagy mellékvese-karcinóma (Di Dalmazi et al., 2015; Di Dalmazi et al., 2014; Zografos et al. 2014). Az endokrin tumor véletlenszerű összefüggésben történő azonosítása, amely végül nem szekréciós jellegűnek bizonyul, az utóbbi években egyre gyakoribb esemény, az egyre sikeresebb vizsgálatokhoz való hozzáféréssel a fogalom megvalósításához vezetett. " incidom ”, amelyet gyakran használnak a mellékvese és az agyalapi mirigy esetében (Poiană et al., 2013; Carsote et al., 2009).
A felesleges glükokortikoidok az inzulinrezisztencia, az atheromatosis, a diabetes mellitus, az inzulinrezisztencia, a magas vérnyomás, az ischaemiás szívkoszorúér-betegség stb. Révén fokozzák a kardiovaszkuláris kockázatot. (Nieman, 2015; Ferrau és Korbonits, 2015; Santos et al., 2015; Petramala et al. 2015).
Jelenleg a szubklinikai Cushing-szindróma kontextusának meghatározása kevésbé "zajos" esetekre, mint tünetek, a szokásos gyakorlatban nincs pontosan meghatározva, csakúgy, mint a radikális terápiás beavatkozás döntése (Goddard et al., 2015; Kaltsas et al., 2012). Másrészt egy ismert, korábban megerősített és kezelt rosszindulatú daganatos beteg esetében a mellékvese daganat kimutatása megköveteli a másodlagos disszeminációtól való megkülönböztetést, amely a fogalom klasszikus értelmében a mellékvese incidalomákhoz hasonlóan nem rendelkezik endokrin rendellenességekkel (Glenn és mtsai. 2016; Ginzburg és mtsai 2015; Gryn és mtsai 2015). A fő különbség nem csak a prognózisban (metasztázis versus mellékvese-incidencia), hanem abban a tényben, hogy egyértelműen javul, ha a másodlagos meghatározást időben felismerik és reszekcióba hozzák (Kebew et al. 2002; Moinzadeh és Gill, 2005).
Célunk, hogy bemutassuk az endokrin képet és a menopauza nőgyógyászati értékelésének jellemzőit olyan betegeknél, akik mind az anyagcserezavarokkal, mind az anamnézisben endometrium neoplazmával társulnak. Ez a kontextus részletes differenciáldiagnózist igényel a mellékvese daganat azonosításával.
Anyag és módszer
Ehhez az esethez endokrin, nőgyógyászati, képalkotó dózisokon, valamint a romániai különféle klinikák személyes kórtörténetén alapuló adatokat használták fel. A tájékoztatott beleegyezést a beteg aláírta.
Eredmények
Klinikai kontextus
A jelenleg 64 éves beteget 2015-ben kórházba szállították mellékvese daganat (2,89 x 3,6 3,2 centiméter) véletlen észlelése céljából, kezdetben ultrahanggal (2012-től éves ultrahangig, maximális átmérője 3 cm), majd megerősítettük a komputertomográfiát (1. ábra). A családi kórtörténet azt mutatja: 50 évesen szívizominfarktusban szenvedő apa, hipertóniás és cukorbeteg anya, testvér magas vérnyomásban és vesekőben.
Kórtörténet
A kórházi kezelést megelőző kóros körülmények azt mutatják, hogy 2011-ben a betegnél endometrium carcinomát diagnosztizáltak teljes méheltávolítással, bilaterális anektektómiával és ezt követően helyi sugárterápiával.
Az alanynak magas kockázatú kardio-metabolikus profilja van a következő betegségek társulása miatt is: 2-es típusú cukorbetegség (2007 óta), orális antidiabetikus terápia alatt, magas vérnyomás, hiperlipémia, iszkémiás szívkoszorúér-betegség, tartós pitvarfibrilláció, vizeletdiatézis, a stroke története (2010-ben; bal hemiplegiával komplikált) (2. ábra). Ezenkívül 2007-ben klasszikus kolecisztektómiás műtéten esett át, 1980-ban, illetve 1981-ben két beavatkozás a jobb veseköveknél normokalcémiás háttérrel. Ezeknek a társbetegségeknek a kezelésére jelenleg a digitalis-diuretikus terápia, a béta-blokkoló, a konverziós enzim gátló, a kalcium blokkoló, a sztatin és a biguanid folyik.
Endokrin egyensúly
Az endokrinológiai klinikára való felvételkor a klinikai vizsgálat kimutatta az 1. fokozatú elhízást (34,9 kg/m 2 testtömeg-index); biokémia normális volt, beleértve a szérum nátriumot és káliumot. A hormonális dózisok a következők voltak: plazma metanefrin 10 pg/ml (normál érték 10 és 90 pg/ml között), plazma normetanephrin 20 pg/ml (normális, 15 és 180 pg/ml közötti határokkal), ACTH (AdrenoCorticotropic Hormone) reggeli bazális 8,04 pg/ml (általában 3 és 66 pg/ml között), reggeli bazális plazma kortizol 14,97 µg/dl (normális 6,2 és 22 µg/dL között), plazma kortizol szuppressziós teszt után 3 µg/dL dexatemazonnál (általában 1,8 µg/dl alatt gátolt), 20 ng/ml szérum kromogranin A-n (normálisan 20 és 125 ng/ml között).
A pajzsmirigy működése normális volt. A csontegyensúly jelezte a D-vitamin hiányát (a szérum 25-hidroxi-D-vitamin 13 ng/ml, általában 30 és 100 ng/ml között), de normális csontmarkerekkel és parahormonnal, valamint központi DXA-vizsgálattal (kettős röntgenfelvétel) megfelelő csontásványsűrűséget (BMD) mutatott ki: ágyéki BMD 1,295 g/cm 2, T pontszám 1 DS, Z pontszám 1,16 DS, combcsont BMD 0,965 g/cm 2, T pontszám -0,5 DS, Z pontszám 0,3 DS, teljes csípő BMD 1,091 g/cm 2, T pontszám 0,7 DS, Z pontszám 1,2 DS, nem domináns sugárú disztális harmadik BMD 0,671 g/cm 2, T pontszáma -0,6 DS, Z pontszám 0,7 DS.
A kardiovaszkuláris kontroll gyógyszerek mellett a D-vitamin pótlását javasolták.
Ezek az adatok bizonyos kritériumok szerint nem szekretáló mellékvese endokrin profilra, potenciálisan szubklinikai Cushing-szindrómára utalnak.
Tekintettel a több korábbi műtétre és a jelenlegi kardiovaszkuláris/érzéstelenítési kockázatra, a monitorozás mellett döntöttünk (figyelembe véve a beteg lehetőségét), és egy év alatt nem történt jelentős klinikai vagy dozimetriai változás.
Az onkológiai előzmények ismeretében a mellékvese áttét kialakulásának kockázata lehetséges, de kevésbé valószínű, ha a dimenziók a dinamikus értékelés során status quo-nak minősülnek, és nincs más metasztatikus kontextus más szerveken vagy a helyi kismedencei visszatérés.
megbeszélések
Ennek az esetnek a megfigyelései a multidiszciplinaritás több szempontjára csoportosíthatók olyan betegek előtt, akiknek kórtörténetében szív- és érrendszeri betegségekkel összefüggő endokrin onkológiai patológia és endokrin daganat áll fenn.
Az endometrium rák a leggyakoribb rosszindulatú daganat a nőgyógyászati szférában a fejlett országok lakossága számára (Lheureux és Oza, 2016).
Becslések szerint az elhízás világszerte növekvő incidenciájával növekszik az ilyen típusú rákdiagnosztikával megerősített emberek száma (Laskey és mtsai, 2016).
A hisztopatológiai típusok eltérőek, a leggyakoribb az endometrioid adenocarcinoma (mint ebben az esetben is) (Cetinkaya et al., 2016).
A terápiás lehetőségek korlátozottak, a legmodernebb a biológiai, amelyet a szokásos gyakorlatban még mindig nem eléggé hajtanak végre (Kamal et al., 2016).
A bemutatott beteg kórtörténetének adatai egyelőre jó fejlődést mutatnak, de gondos monitorozás ajánlott.
Egy másik szempont a szubklinikai Cushing-szindrómához kapcsolódik, amelyről nincs pontos aktuális adat, mint definíció és terápiás attitűd (Pisano et al., 2015).
A fentiekben meghatározott orvosi paramétereket illetően a dexametazon szuppressziós teszt gátlásának hiánya, de a plazma kortizolszintjének jelentős csökkenése mellett, utalhat egy ilyen entitásra, különösen az anyagcsere összefüggésében.
A szubklinikai Cushing-szindrómát korrelációban írják le véletlenül észlelt mellékvese daganatokkal (incidentalomák), beleértve a bilaterális oldatokat is (Rossi et al., 2000).
Az egyoldalú adrenalectomia nem feltétlenül vezet mellékvese elégtelenséghez, amint ez a mellékvese tumor őszinte Cushing-szindrómájában található (Albu et al., 2015; Carsote et al., 2015).
Nem minden szerző javasolja a műtétet hasonló helyzetekben, ezért a beteg választása alapján őt figyelték.
A mellékvese daganat kimutatása metasztatikus betegség ellen megkérdőjelezi az incidaloma és a metasztázis megkülönböztetését (szuggesztív adrenalectomia hiányában, az idő dimenziójának növekedésével vagy a másodlagos meghatározások új helyeinek társításával) (Carsote et al., 2015; Bartosch és Col. 2016).
A csontértékelés menopauzában ajánlott, de ebben az esetben a DXA-ban normális BMD-t azonosítottak a D-vitamin-hiány kapcsán (Hernlund et al., 2013).
A román menopauzás népességen végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az étrenddel, csökkent napsugárzással, felszívódási zavarokkal vagy alacsony étvágyat kiváltó (például rákos megbetegedések) betegségekkel összefüggésben a hypovitaminosis D magas előfordulási gyakorisággal rendelkezik (Poiană et al., 2015; Albu et al., 2015; Capatina és mtsai, 2014).
Következtetés
A mellékvese daganat kimutatása ismert nőgyógyászati onkológiai patológiával és többszörös kardio-metabolikus szövődményekkel járó betegben felveti a differenciáldiagnózis kérdését a mellékvese metasztázis és az incidalloma között (ha a profil nem szekréciós), és a Cushing-szindróma (klinikai vagy szubklinikai) között, tekintettel a kardiovaszkuláris kockázatra. . Ha az adrenalectomia nem hajtható végre, gondos képalkotás és dozimetrikus monitorozás szükséges.
Összeférhetetlenség: A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.
Köszönöm: Köszönetet mondunk az interdiszciplináris orvoscsoportnak, akik Romániában a különböző orvosi központokban követték a beteget. Köszönjük a betegnek is.