mellhártyagyulladás
mellhártyagyulladás túlzott mennyiségű folyadék felhalmozódását jelenti a tüdő és a mellkas fal közötti térben (általában a pleurális folyadék nagyon kis mennyiségben van), a pleurális lapok gyulladásos folyamata miatt.
Mellhártya két lapból áll, amelyeket egy folyadéktér köt össze. A zsigeri lap a tüdő teljes felületét, a parietális lap pedig a borda ketrecét fedi le, és szinkronban van a bordaizmok légzőmozgásaival. Az alacsony nyomás a pleurális térben tartja a pleurális lapokat egymáshoz rögzítve, és segít a tüdő távol tartani egymástól a belégzés során.
Pleurális folyadék akkor halmozódik fel, amikor kialakulása meghaladja a felszívódását.
Mellkasi folyadékgyülem a átvitt típus amikor a pleurális folyadék kialakulását és felszívódását befolyásoló szisztémás tényezők bizonyos változásokon mennek keresztül és váladék típusa amikor helyi tényezők vesznek részt.
mellhártyagyulladás lehet ingyenes az egyik tüdő nagy pleurális üregében, néha elérve a mediastinum elmozdulását és akut légzési elégtelenséget; vagy rejtjelezve, a pleura üregének csak egy részét foglalja el, különféle helyekkel.
Klinikailag a beteg bemutatja a a mellkas falának kidudorodása az interkostális terek kiszélesedésével a légzési mozgások amplitúdójának csökkenése, amely esetleg fájdalommal jár együtt az érintett mellkas szintjén, valamint a klinikai vizsgálat során jellemző tünetek sora.
A diagnózist tüdőradiográfia, a szúrás útján végzett pleurális folyadék elemzése vagy, ha szükséges, pleurális biopszia segítségével fejezik be.
A kezeletlen mellhártyagyulladás számos betegséghez vezethet szövődmények, amelyek közül a legfontosabb a légzési elégtelenség, a hörgők fistulizációja (a pleurális folyadék átjutása a hörgőkben gennyes mellhártyagyulladásban) vagy a pahipleuritis, amely fibrothoraxhoz vezet (a pleurális üreg fibrózisa).
A kezelés a mellhártyagyulladás okán alapul, és magában foglalja az ok lehetőség szerinti megszüntetését, a felesleges folyadék eltávolítását gyógyszeres vagy műtéti terápiával és a szövődmények kezelését.
etiológiája
mellhártyagyulladás szinte mindig úgy nyilvánul meg másodlagos állapot, ami bonyolítja az alapbetegség klinikai képét. Megállapíthatja tüdőgyulladás, hörghurut, tüdődaganatok hanem a tüdőben vagy a szomszédos szövetekben található egyéb patológiák is. A mellhártyagyulladást más gyulladásos gócokból származó kórokozók is okozhatják (tuberkulózis, reuma, tífusz, autoimmun betegségek: lupus erythematosus).
A mellhártya elsődleges gyulladásos betegségei meglehetősen ritkák, de a herpeszvírus vagy azzal Coxsackie vírus B, formájában Bornholm-betegség (pleurodynia, járványi myalgia) vagy mint daganatos betegségek. A mellhártyagyulladást okozhatja a pleurális tumor-mesothelioma- porral való érintkezés eredményeként jelent meg azbeszt.
Mellkasi folyadékgyülem a folyadék túlzott felhalmozódását jelenti a pleurális térben, mely serózus vagy vérzéses jellegű, és amely különféle betegségekben, például szívelégtelenségben fordul elő. Ha a kórokozók vér vagy nyirok útján terjednek a pleurális térbe, fennáll annak a veszélye, hogy a pleura effúzióban (fiziológiailag steril) terjednek, plakk képződésével. A mellhártyagyulladást daganatok vagy kóros folyamatok is okozhatják a hasi és kismedencei szférában (vese-, máj- és hasnyálmirigy-tályogok, hasnyálmirigy-gyulladás), amelyek a mellüregbe terjednek és mellhártyagyulladást okoznak. Az etiológiától függően a mellhártyagyulladásnak különböző helyei és szövődményei lehetnek.
Klinikai megnyilvánulások
Mellkasi folyadékgyülem a folyadék túlzott felhalmozódását jelenti a pleurális térben, amely serózus vagy vérzéses jellegű, és amely különféle betegségekben, például szívelégtelenségben fordul elő. Ha a kórokozók vér vagy nyirok útján terjednek a pleurális térbe, fennáll annak a veszélye, hogy a pleura effúzióban (fiziológiailag steril) terjednek, plakk képződésével. A mellhártyagyulladást a hasi és a kismedencei szférában fellépő daganatok vagy kóros folyamatok is okozhatják, amelyek a mellüregbe terjednek és mellhártyagyulladást okoznak. Az etiológiától függően a mellhártyagyulladásnak különböző helyei és szövődményei lehetnek.
A klinikai kép súlyossága nagymértékben függ a mellhártyagyulladás helyétől és okától. A betegek általában panaszkodnak láz, nehézlégzés, köhögés és fájdalom a légzési mozgásokkal szinkronban. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a mély légzés gyakran fájdalmas, a betegek sekélyen és felgyorsultan lélegeznek (tachypnea). A mellhártyagyulladás ezen formája különösen a szomszédos tüdőbetegségekben (tüdőgyulladás vagy tuberkulózis) fordul elő. A két mellhártyalemez a folyadékréteg védelme nélkül dörzsöli egymást. A mellhártyát fibrinréteg borítja, amely nagyon érzékeny parietális mellhártya esetén súlyos szinkron fájdalomhoz vezethet légzéssel, köhögéssel és mesterséges lélegeztetéssel.
Száraz mellhártyagyulladás fejlődhet a exudatív mellhártyagyulladás, amelyben a gyulladásos reakció a kialakulásával jár mellkasi folyadékgyülem (legfeljebb 5 liter folyadék), és alattomos módon bonyolult lehet vele mérsékelt láz (37,5-38,5°C), helyi köhögés és fájdalom. A tüdő helyzetének változása a pleurális folyadék nagy méretéből adódóan meghatározza súlyos nehézlégzés és nyomásérzet a mellkas területén. A mellhártyagyulladás ezen formája gyakran a tüdő tuberkulózisának következménye.
Az exudatív mellhártyagyulladás sajátos formái én vagyok az egyetlen fibrinos (az effúzió kötőszövet formájában szerveződik) és az vérzéses. Ha a váladék be van kapszulázva, akkor száraz mellhártyagyulladásról beszélünk, amely fibrinos pleuritiszé válhat, a légzési mozgások súlyos korlátozásával. Karcinómás mellhártyagyulladás rákos daganat vagy áttét eredményeként fordulhat elő.
A mellhártyagyulladás a tünetek helye és a gyulladás fókusza szerint is osztályozható. Ha mellhártyagyulladása van (diafragmatikus) tünetei vannak a rekeszizom pleurális régiójában, lehetnek szárazak vagy exudatívak, és gyakran vírusfertőzések, tuberkulózis vagy hasi patológiák okozzák. A specifikus klinikai megnyilvánulások mély fájdalom az ihlet során, - besugárzással a has felső részén és a vállakon, és gyakori böfögés. Ha a két tüdő (mediastinum) közötti térben pleuritis alakul ki, amely a szívnek is helyet ad, akkor mediastinalis pleuritisről beszélünk. Mediastinalis mellhártyagyulladás gyermekek tuberkulózisában fordul elő, és ebben a régióban jelentkező fájdalom, légzőszalag, diszfónia, hányás, diszfágia (nyelési nehézség) jelentkezik. Ha a gyulladás fókusza két tüdőlebeny között van, akkor arról beszélünk interlobáris pluralizmus.
Diagnosztikai
Az anamnézisnél az orvost a beteg alapvető betegségei, a korábbi betegségek, a kapcsolódó kórképek és a beadott gyógyszerek érdeklik. A kórtörténet és a tünetek leírása biztosítja a mellhártyagyulladás első jeleit. Maga a mellhártyagyulladás az elsődleges állapot meggyőző tünete lehet, ebben az esetben tüdő auscultation meggyőző lehet. Száraz mellhártyagyulladás esetén a hang dörzsölésként hallható, míg az exudatív mellhártyagyulladást a légzési hangok elhalványulása jellemzi.
Az egy centiméternél nagyobb szélességű pleurális folyadék jelenlétéhez a pleurális szúrás diagnosztikai célokra. A kivont folyadékot elemezni kell kórokozók, gyulladásos értékek (C-reaktív fehérje, eritrocita ülepedési sebesség) és egyéb paraméterek (pl. tumorsejtek). A pleura effúzió leginkább itt látható ultrahang (radiográfia csak akkor engedélyezi a kiömlés megtekintését, ha az nagy). A bazális mellhártyagyulladás radiológiailag lokalizálható a páciens laterális decubitusba helyezésével (a röntgenfelvétel a rekeszizom magas helyzetét mutatja).
A hatékony kezeléshez az alapbetegség pontos diagnosztizálása szükséges. A vérvizsgálatok például nyomokat adhatnak a lehetséges fertőző betegségekre. Elvileg az előadás is ajánlott a tuberkulin intradermoreakciója, felismerni egy esetleges tuberkulózist. A tüdőradiográfia a tüdőgyulladást mint a mellhártyagyulladás etiológiai tényezőjét jelezheti. A vér reumatikus tényezőinek kutatása szintén ajánlott.
szövődmények
A mellhártyagyulladás gyakran az alapbetegség szövődményeként jelenik meg, de önmagában súlyos következményekkel járhat:
- Exudatív mellhártyagyulladás okozhat váladék fertőzés;
- A gennyes pleura effúzió a tüdő emfizéma és egyéb szövődmények;
- A gyulladásos reakciók a pleurális lapok tapadását és a kötőszövetszerű változásokat, esetenként akár meszesedést is okozhatnak. E változások mértékétől függően láthatóan szűkül a borda ketrec, ami korlátozza a tüdő tágulását. A pulmonalis rugalmasság és ezzel együtt az erek rugalmassága csökken. A tüdő rugalmasságának csökkenése, amely összefüggésben van a szövetek szklerotizáló változásával, túlterheli a pulmonalis keringést, így a szív pumpáló képessége idővel csökken. (szív elégtelenség).
Kezelés
A mellhártyagyulladás alapvető kezelése az az elsődleges kiváltó betegség kezelése. Először is szükséges a fájdalom elleni küzdelem, például azzal paracetamol vagy nagyon erős keménység esetén opioid fájdalomcsillapítók. A fájdalom elleni küzdelem fontos, hogy a beteg mélyen lélegezhessen, ezáltal elősegítve az összes tüdőszegmens szellőzését és megelőzve a fibrózist.
Elővigyázatosságból ajánlott néhány elvégzése speciális légzőgyakorlatok a mély légzés serkentésére, pozitív hatással tüdőgyulladás esetén. A tüdő érintett részeinek szellőztetéséhez és kitágításához ajánlott, hogy a beteg a lehető legnagyobb mértékben az egészséges oldalon maradjon.
Ezt követően adott esetben gyógyszerek adhatók be hörgőtágítók (légutakat szélesítő hatással), broncholitikumok (a váladék fluidizálása), antibiotikumok (tüdőgyulladás esetén) vagy gyulladáscsökkentő. Ha az egyetlen tünet egy száraz, gyötrő köhögés, köhögéscsillapítók adhatók, körültekintéssel, hogy elkerüljék a broncholitikus gyógyszerek egyidejű alkalmazását.
A nagy exudatív mellhártyagyulladás dyspnoéhez vagy más szervek károsodásához vezethet, ebben az esetben a folyadékelvezetés a mellhártya defekt. Mivel a szúrás lehetővé teszi legfeljebb egy liter folyadék eltávolítását, néha szükség lehet a beavatkozás megismétlésére, és ezen felül rendszeres légzőgyakorlatok elvégzésére.