Mellkasi törés
Sternum törések a mellkas elülső falára kifejtett nagy erő következtében jelentkeznek. A szegycsont törése gyakran más sérülésekkel jár, amelyek közül néhány életveszélyes lehet. A lehetséges halálos sérülések miatt a szegycsonttörésben szenvedő betegeknél feltétlenül szükséges a vitális paraméterek ellenőrzése.
De van olyan is szegycsont törése izolált, amely a szegycsont kizárólagos törését jelenti a bordaketrec egyéb alkotóelemei (pl. bordák) vagy egyéb kapcsolódó elváltozások (például hemothorax, pneumothorax stb.) nélkül. Az izolált törések ezekben az eseteiben is speciális kórházi kórházi kezelés szükséges a paraméterek figyelemmel kíséréséhez és a laboratóriumi vizsgálatok elvégzéséhez. (1, 3, 5)
Az anatómia fogalmai
A szegycsont széles, 15-20 cm méretű csont, elöl kissé domború, hátul kissé homorú. Három részből áll: a szegycsontból, a szegycsont testből és a xiphoid függelékből.
A szegycsont a szegycsont felső része, trapéz alakú csont. Felső széle homorú, és a nyaki villát (nyaki rovátkát) alkotja, amelynek oldalán a metszés a szegycsukló ízületeihez kapcsolódik. Ezek alatt vannak az első bordaízület bemetszései. A szegycsont fogantyúja az alatta lévő szegycsonttesttel együtt kiemelkedő elülső szöget képez, az úgynevezett Louis-szöget (szegycsont). A szegycsont oldalsó szélén, Louis szögének szintjén, mindkét oldalon bemetszés van a szegycsont és a második borda ízületéhez.
A szegycsont teste hosszabb és vékonyabb, mint a szegycsont nyele. Oldalirányban vannak ízületi vonalak az ízületek és a borda porcai számára.
Az xiphoid függelék a szegycsont legkisebb része a fiatalok porcja, amely 40 éves kor körül csontosodik. (7, 8, 9, 10)
okoz
A leggyakoribb, szegycsont törése közlekedési baleset (a szegycsont törésének több mint 60% -a közlekedési baleset következménye) vagy súlyos mellkasi sérülések következménye. A biztonsági övek kötelező viselése miatt az elmúlt évtizedekben a szegycsont-törések előfordulása csaknem háromszorosára nőtt, így az autóbalesetben szenvedők mintegy 4% -ának szegycsont-törése van. A mellkasi trauma áldozatainak 3 és 8% közötti változója szintén szegycsont-töréssel rendelkezik.
Mellkasi törés bekövetkezhet mind közvetlen trauma, mind pedig közvetett trauma következtében. A közvetlen sérülések kategóriájából felsorolhatjuk azokat a sérüléseket, amelyek kontakt sportok esetén fordulnak elő, a magasból történő leesésből, egy autó és egy gyalogos közötti balesetekből vagy támadásokból eredő sérülések. A kardiopulmonális újraélesztés a szegycsont törésének oka is lehet.
A közvetetten kapott törések, külső erő kifejtése nélkül a mellkas elülső falán, kyphosisban, osteopeniában vagy osteoporosisban szenvedő betegeknél fordulnak elő. A leginkább érintettek az idős betegek (mert a mellfaluk merevebb, mint a fiataloké), a menopauzás nők és a hosszú távú szteroid kezelésben részesülő betegek.
Néha, szegycsont törése előfordulhat olyan sportolóknál, akik ismétlődő gyakorlatokat végeznek a felsőtestben, például súlyemelőknél vagy golfozóknál. (1, 2, 3, 4)
tünetek
A belső törések elkülönülten fordulhatnak elő, vagy más elváltozások kísérhetik (leggyakrabban). A szegycsonttörésekhez kapcsolódó sérülések három kategóriába sorolhatók:
- Lágyrész károsodása;
- A mellkas falának sérülései;
- A gerinc, a xiphoid vakbél és a koponya sérülései.
A lágyrész sérülései közé tartozik a pneumothorax, a hemothorax, a szív tamponádja, a szívzúzódás, a pulmonalis zúzódás, a rekeszizom és a has sérülései.
A mellkasi sérülések a bordatörések és a sternoclavicularis diszjunkció.
A szegycsont törésének tünetei, akár izoláltak, akár más elváltozásokkal társulnak, leggyakrabban mellkasi fájdalmat jelentenek. Ezt a fájdalmat súlyosbítják a légzési mozgások és a köhögés, és társulhat légzési elégtelenség jeleivel (cianózis, tachypnea, kiegészítő izmok használata a légzésben).
A közvetetten fellépő törések egy korábbi mellkasi fájdalommal nyilvánulnak meg, amely összetéveszthető egy zsigeri jellegű fájdalommal, mivel a sérülésnek nincs nyilvánvaló oka (baleset, magasból történő zuhanás stb.), Hanem azért is, mert a fájdalom ebben az esetben diffúzabb.
A szegycsont törése esetén ödéma vagy véraláfutás is előfordulhat, és néha olyan formáció jelenhet meg, amely tapintható. (1, 2, 4, 8)
Diagnosztikai
A mellkasi radiográfiát mind a szegycsont törésének diagnosztizálására, mind a szövődmények kiemelésére használják. Az oldalsó incidenciájú mellkasröntgenfelvétel az aranystandard a szegycsonttörések kimutatásában, mert törés és elmozdulás vagy elmozdulás történik a sagittalis síkban. A mellkas előtti röntgenfelvétel 50% -os érzékenységgel rendelkezik a szegycsonttörés kimutatására, de olyan szövődmények kiemelésére használják, mint: bordatörések, tüdőkontúzió, pneumothorax vagy hemothorax.
A számítógépes tomográfiát a szegycsont törésének kimutatására és a szövődmények kiemelésére is használják.
Az ultrahang érzékenysége olyan magas, mint a mellkas röntgenfelvétele antero-posterior incidenciában a szegycsonttörés esetén, de az ultrahang elvégzésének ideje sokkal rövidebb, mint a röntgenfelvétel vagy a számítógépes tomográfia esetében.
A szegycsonttörést szenvedő betegeket szorosan ellenőrizni kell a szívműködés és az oxigénkoncentráció szempontjából a perifériás vérben. Elektrokardiogramot, a szívenzim koncentrációjának meghatározását és az echokardiográfiát alkalmazzák gyanús szívkontúzió esetén. (1, 2)
Kezelés
Azokat a betegeket, akiknél a szegycsonttörés közvetlen trauma következtében következik be, a hatályos protokollok szerint kell vizsgálni (légúti felszabadulás, légzésellenőrzés, pulzusellenőrzés). Egyéb életveszélyes elváltozásokat azonosítani kell, és ha vannak, a lehető leghamarabb kezelni kell.
A mellkasi elváltozásban szenvedő vagy hemodinamikailag instabil betegek kórházba kerülését javasolják. Az idős betegeket is kórházba kell helyezni, mert fokozottan fennáll a légzési szövődmények kialakulásának kockázata.
Elszigetelt szegycsont-törések esetén a fájdalomcsillapítók beadása a fő kezelés. Ha nincsenek szövődmények vagy egyéb intratoracalis sérülések, akkor nincs szükség kórházi ápolásra szakszolgálatban. A legtöbb izolált szegycsont-törés spontán gyógyul meg körülbelül 10 hét alatt. Ez idő alatt ajánlott mély légzési gyakorlatokat végezni a tüdő szövődményeinek elkerülése érdekében.
A műtét csak instabil vagy elmozdult törések esetén alkalmas. Ez magában foglalja a szegycsont drótokkal történő rögzítését vagy oszteoszintézist lemezek és csavarok segítségével. (1, 2, 3, 4)
prognózis
A legjobb prognózis az izolált szegycsont-törések esetében van. A gyógyulás körülbelül 10 hét után következik be, a halálozás körülbelül 0,7%. A szegycsonttörések körülbelül kétharmada más típusú sérülésekhez kapcsolódik, a halálozás ebben az esetben 25% és 45% között mozog. (1, 2)