Mellrák szűrés További ultrahang szükséges a sűrű mellekhez
Leinmüller, Renate
A nagy felbontású technológiával végzett mell ultrahang - gyakorlott kézben - szisztematikusan mintegy 30 százalékkal javíthatja az emlőrák kimutatását. A hang előnyöket kínál, különösen a sűrű melleknél.
A mamográfiai szűrés fontos a korai felismerés szempontjából, de nem old meg minden problémát. Sűrű mellszövetben szenvedő nőknél a módszer érzékenysége jelentősen csökken, ugyanakkor megnő a mellrák kockázata: a mammográfiás szempontból nagyon sűrű emlővel (ACR 4) rendelkező nők ötször nagyobbak az emlőrák kockázatával, ezért megnövekedett kockázatú csoportba sorolják őket. Különösen az intervallum karcinómák 18-szorosára nőnek a nagyon sűrű mellszövetben.
Prof. Dr. med. Eberhard Merz (Frankfurt am Main) és munkatársa, Prof. Dr. med. Helmut Madjar (Wiesbaden) ezért kötelező sűrűségértékelést követel meg a mammográfiás szűréshez. Eddig a hangot csak gyanús mammográfiai leletek esetén használták, de a sűrűséget nem vették figyelembe. A Német, Osztrák és Svájci Orvosi Ultrahang Társaság 34. háromoldalú találkozóján Mainzban mindkét fél megállapodott abban is, hogy szonográfiát kínálnak a 40 éves és annál idősebb nőknek.
Az emlőrák körülbelül egynegyede 40–49 év közötti nőknél fordul elő - a szűrés korhatára alatt. Bár a mammográfia állítólag ebben a csoportban is hasznosnak bizonyult a svéd tanulmányok szerint, az előny többségében túl alacsonynak minősül. Az 50 év alattiak több mint fele heterogénen sűrű vagy nagyon sűrű mellparenchyma. De még a szűrővizsgálati korú nők körülbelül egyharmada számára is egyedül a mammográfia nem ideális. A módszer érzékenysége ezután 50 százalék alá csökken - magyarázza Madjar.
Az ultrahang - eredetileg a cisztás és a szilárd tömeg megkülönböztetésére használták - technikailag olyan messze fejlődött, hogy a sűrű mellekkel képes megoldani a mammográfia diagnosztikai problémáit. 1000 nő normál klinikai és mammográfiai eredményekkel járó további három-négy karcinóma detektálható nagy felbontású hanggal - idézi Madjar amerikai tanulmányokat, több mint 20 000 esetszámmal. A szakaszok stádiuma hasonló a mammográfiai korai észleléséhez.
A megalapozott nőgyógyászok IGeL szolgáltatásként 40 euró áron kínálják az emlőszonográfiát - és nem ritka, hogy kemény kritikát kapnak. Tévesen, amint Madjar a klinikáján 2007-ben végzett emlőrákműtétek elemzése alapján kimutatta: a rákos megbetegedések 24 százalékát (86 közül 21-et) ultrahanggal detektálták a szűrés részeként. A rák nagyrészt a korai stádiumú pT1a/b volt. A daganatok egyike sem volt kézzelfogható, 21-ből csak nyolc volt gyanús a későbbi mammográfiában (BI-RADS 4–5), az összes többi nem volt gyanús. Ez nem növelte a hamis pozitív eredmények számát.
További vizsgálatokkal a mellszonográfia mindenképp megalapozza magát, hogy a korai felismerés során standardként alkalmazható - állítják Madjar és Merz. A készülékek minősége ezt időközben lehetővé teszi. Ugyanakkor, mint a mammográfiában, a megfelelő képzés és a minőségbiztosítás elengedhetetlen.
Ausztriában már két éve fut egy kísérleti projekt, amelynek során a mammográfiailag sűrű mellű nőknek további mell ultrahangot kínálnak. Az előzetes adatok a rák korai formáinak hasonlóan megnövekedett kimutatási arányát jelzik, mint az Egyesült Államok tanulmányaiban - mondta Madjar.
A mammográfiával ellentétben azonban az emlő ultrahangját nem tesztelik randomizált, kontrollált vizsgálatokban, és a további karcinómák kimutatását csak a helyettesítő paraméterek (tumor méret, nyirokcsomó státusz) dokumentálják. A kritikusok azt is állítják, hogy a szonográfia eszköz és vizsgáztatótól függ. Ezenkívül a mell sűrűségét nem szubjektíven, hanem digitálisan kellene számszerűsíteni.
Számos rákot szűrés nélkül találnak
Azt a tényt, hogy további ultrahang több emlőrákot fog kimutatni a korai emlőrák felismerése kapcsán, a
A német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság (DGGG) éves kongresszusa Münchenben Prof. Dr. med. Ingrid Schreer Kielből. Mint a Német Szenológiai Társaság tiszteletbeli elnöke kijelentette, saját adataink azt mutatják, hogy több mint 1000 emlőrák esetében a további karcinómák körülbelül 16 százaléka nagyságrendű, feltűnő klinikai és mammográfiai leletekkel. „Mindkét módszer ideálisan kiegészíti a sűrű melleket” - magyarázta és ezért támogatja a mammográfiás szűrés sűrűségértékelését is.
Az értékelő jelentés alapján a radiológus sikeresnek minősítette a mammográfiás szűrést, mivel több korai formát találtak. Számos emlőrákot azonban a szűrésen kívül fedeznek fel, és különösen a gyorsan növekvő karcinómákat nem fedezik fel kellően. Szerinte csak körülbelül tíz év múlva lehet igazán bizonyítani, hogy a kitűzött cél - az alacsonyabb halálozás - elérhető-e a szűréssel.
Scheer véleménye szerint a rák korai stádiumainak felfedezése nem elég: „A korai, agresszív rákokat fel kell fedezni. A probléma azonban az, hogy eddig nincsenek tesztelési vagy előrejelzési lehetőségek az egyes tumorbiológiákra. "
Dr. rer. nat. Renate Leinmiller
A Német, Osztrák és Svájci Orvosi Ultrahang Társaság 34. háromoldalú ülése, Mainz
Tippek a mell szonográfiájához
A cél mindkét mell szisztematikus és reprodukálható vizsgálata, ha lehetséges, a hónaljat is beleértve; ez kötelező a gócos lelet vizsgálata során.
A pozícionáláshoz azt javasoljuk, hogy feküdjön a hátára karba tett kézzel a feje mögött: a külső kvadránsok jobb felmérése érdekében váltakozó féloldali helyzet vagy ékkel ellátott párnázás. Az álló vagy ülő helyzetben végzett vizsgálat nem megfelelő.
Az átalakító helyzetének mindig merőlegesnek kell lennie a bőrre és a fasciára. A kapcsolást a hangmező teljes szélességén kell végrehajtani, megfelelő érintkezési nyomással, hogy a kötőszöveti struktúrák nagymértékben ellapuljanak. A túl nagy kapcsolási nyomást el kell kerülni, hogy a fókuszos eredményeket ne tolják ki a zajszintből. Másrészt a műtárgyak elkerülése érdekében jól mért tömörítésre van szükség.
A képrésznek maximálisan ki kell használnia a képernyő szélességét, a fasiónak, mint a szerv határának a jeladótól, még mindig egyértelműen azonosíthatónak kell lennie.
Egyenletes fókuszra kell törekednie a cutis és a fascia között, esetleg többszörös fókuszt használva.
A vizsgálati technika alkalmazásakor ügyelni kell arra, hogy a vágási síkok átfedjék egymást, így garantálva a teljes mell teljes vizsgálatát. Alternatív megoldásként rendelkezésre állnak sugárzásgátló/sugárzó és parasagittalis/keresztirányú - kanyargós módszerek. A vágási síknak egyértelműen reprodukálhatónak kell lennie (testjelzők megfelelően beállított nyilakkal vagy rudakkal).
A lelet méretét két, egymásra merőleges, három átmérőjű hangsíkon kell meghatározni. Ezenkívül célszerű meghatározni a tumor főtengelyét, különösen, ha az nem felel meg a fent leírt három szint egyikének (pl. A tumor főtengelye a ductus-orientált irányban, ha előtte parazagittális/keresztirányú vizsgálatot végeztek). A tisztán metrikus információk mellett meg kell adni a mérési objektumot is (pl. Csak hiporeflektív fókusz vagy hiporeflektív fókuszmag, beleértve a hiperreflektív élt is). A megállapítás szonomorfológiáját illetően a következő kérdésekre várunk észrevételeket:
- Visszhangviselkedés a környezettel szemben: a-, hipo-, izo-, hiperreflektív
- Alakja: kerek, ovális, összetett
- Kontúr: sima, karéjos, szabálytalan
- Szélei: élesek, homályosak
- Belső felépítés: homogén, inhomogén
- Összenyomhatóság: jó, gyenge, hiányzik
- Hangátvitel: legyengült, közömbös, erősített
- Műholdak, második gócok, kontralaterális gócok
- hónalj nyirokcsomók: zsíros, közömbös, gyanús.
Kivonat a Német Szenológiai Társaság "Mammasonography" minőségbiztosítási bizottságának ajánlásaiból