Mély agyi stimuláció (DBS, szintén agyi pacemaker); gyógyszertári magazin
Az úgynevezett agyi pacemakerek elsősorban a Parkinson-kór tüneteit enyhítik. Bizonyos sikert mutatnak más neurológiai betegségekkel is
DBS: Az elektródák elhelyezkedése az agyban és a pulzusgenerátor a bőr alatt
Mi az agyi pacemaker?
A mély agyi stimuláció (köznyelven agyi pacemaker) segíthet bizonyos neurológiai betegségekben. Az idegsebészek az agy stimulációs rendszerét használják a testben: elektródákat helyeznek az agyba, hogy stimulálják az agy bizonyos területeit. Ezek az elektródák elektromos impulzusokat kapnak egy impulzusgenerátorból, amely általában a mellkas területén található a bőr alatt. Az elektródák és a generátor kábellel vannak összekötve egymással. A tudósok még mindig azt vizsgálják, hogy a mély agyi stimuláció hogyan befolyásolja az idegrendszert minden részletében.
A mély agyi stimuláció alkalmazási területei
A mély agyi stimuláció legfontosabb alkalmazási területe a Parkinson-kór tipikus, úgynevezett "idiopátiás" formája. Ebben a mozgási rendellenességben az agy bizonyos idegsejtjei elpusztulnak. Ezek a "dopaminerg idegsejtek" a substantia nigrában. Ezek az idegsejtek általában segítik a mozgások összehangolását. Nélkülük eltűnik gátló hatásuk az agy fontos területeire, különösen az úgynevezett bazális ganglionokra az agy mélyén. Ennek eredményeként a tipikus Parkinson-kór tünetei jelentkeznek:
Ezek közé tartozik az izommerevség (szigor), remegés (remegés) és a testmozgás hiánya (akinesia). Bizonyos gyógyszerek, például az L-dopa és az úgynevezett dopamin-agonisták enyhíthetik ezt az egyensúlyhiányt. Néhány év után azonban a gyógyszerek a nap folyamán átmenetileg elveszítik hatékonyságukat, és a betegek ingadoznak a jó és a rossz mobilitás fázisai között (ingadozások). A gyógyszerek mozgászavarokat is okozhatnak, amelyeket a szakértők diszkinéziának hívnak.
Ezért alkalmazzák az orvosok mély agyi stimulációt ilyen esetekben. Ennek során stimulálja a bazális ganglionokat annak érdekében, hogy átírja a mozdulatsort. Ez sok esetben jelentősen enyhítheti a Parkinson-kór tüneteit. Ezenkívül a betegek általában jelentősen csökkenthetik gyógyszerük adagját. Ez gyakran csökkenti mellékhatásukat is.
Az orvosok az agyi pacemakert is "esszenciális remegéshez" használják: a 65 év feletti emberek körülbelül öt százaléka szenved ebben a remegési formában. Általában a kezek érintettek. Az agyi pacemaker nagyon súlyos formákban enyhítheti a tüneteket, amelyeknél a gyógyszeres kezelés nem segít. Ugyanez vonatkozik a disztónia betegségcsoportjára: Megkülönböztetik azokat a fokális görcsöket, amelyek bizonyos testrégiókra korlátozódnak (például görcsös szemhéjzáródás, blepharospasmus vagy a nyaki izmok görcsei, a görcsös torticollis) és a generalizált dystonia között, amely a test minden részét érinti. Különösen ez utóbbival a szakemberek gyakrabban javasolják az agy pacemakerrel történő kezelést.
A tudósok az agy mély stimulációjának más lehetséges alkalmazási területeit is vizsgálják. Epilepszia és különféle pszichiátriai betegségek, például depresszió és rögeszmés-kényszeres betegség esetén a betegek eddig csak tanulmányok részeként kaptak agyi pacemakert.
Hogyan működik az eljárás?
A műtét előtt a betegeknek neurológiai, neuropszichológiai, pszichiátriai, radiológiai és elektrofiziológiai vizsgálatokat kell elvégezniük. Az agy azon területét, amelyet később stimulálni kell az elektródák segítségével, az orvosoknak nagy pontossággal kell meghatározniuk.
A tényleges művelet két lépésből áll: Az első részben a sebész az elektródát a nyitott agyra helyezi. A betegek gyakran teljesen tudatosak. Helyi érzéstelenítőt kapnak azonban, hogy ne érezzenek fájdalmat. Az eljárás során támogatják a sebészt például visszajelzéssel, ha bizsergő érzést vagy hasonlót észlelnek. Az elektróda behelyezése után a sebész külső elektromos impulzusok alkalmazásával teszteli a helyes helyzetet.
Ha ez sikeres, a beteg a műtét második részében általános érzéstelenítésben megkapja a tényleges agyi pacemakert. A sebész általában ezt a mellkas területén helyezi el a bőr alatt. Innen csatlakozó kábelt vezet az elektródákhoz - szintén a bőr alá. Az orvosok az operáció során beprogramozzák az agyi pacemaker első alapbeállításait. Ezután az orvosok és a betegek a következő hetekben és hónapokban közösen kidolgozzák a "finomhangolást".
A beépített akkumulátor általában három-öt évig bírja. A közelmúltban az új töltőrendszerek képesek meghosszabbítani ezt az időt 20 évre.
Mikor lehetséges a mély agyi stimuláció?
Az agy pacemakerrel történő kezelése mindig egyedi döntés, amelyet csak speciális tapasztalattal rendelkező szakemberekkel szabad meghozni. A mély agyi stimulációt általában az említett betegségek előrehaladott stádiumában alkalmazzák, amikor a gyógyszerek nem megfelelőek vagy túl súlyos mellékhatásokat okoznak. Ezzel a terápiával az orvosok a betegek intenzív együttműködésére támaszkodnak. Ebben a tekintetben nem javasolják a kezelést, különösen demencia és súlyos pszichiátriai betegségek esetén. Emellett bizonyos agyi változások és súlyos általános betegségek az agy pacemaker terápiája ellen szólnak: Mindkettő jelentősen növelné a műtét kockázatát.
Vannak mellékhatások és szövődmények?
Ha az elektróda helytelenül van elhelyezve, vagy ha a stimuláció túl erős, neurológiai rendellenességek léphetnek fel. Ide tartoznak a bizsergő érzések, a beszéd- és járási rendellenességek és a szédülés. Pszichológiai mellékhatások is lehetnek az eredményei: A depressziós hangulattól a túlzottan eufórikus viselkedésig (mánia) és az impulzus-kontroll elvesztéséig terjednek. Általában az orvosok enyhíthetik vagy kijavíthatják ezeket a mellékhatásokat a pacemaker stimuláló impulzusainak korrigálásával. Ha szükséges, egyszerűen kikapcsolhatják az agyi pacemakert.
Ezenkívül maga a műtéti beavatkozás is nemkívánatos eseményekhez vezethet: a műtét kapcsán a leggyakoribb előfordulás vérzés, agysérülések és fertőzések.
Az életminőség javításával szembeni kockázatok mérlegelése
Igaz, hogy a mély agyi stimuláció "csak" tüneti terápia, mivel nem képes meggyógyítani a tényleges betegséget. Sok beteg azonban életminőségében jelentős javulást tapasztal. Az orvosok értékelik a mély agyi stimulációt, mint terápiás módszert, kevés mellékhatással, ugyanakkor hatékony. Mind az orvosoknak, mind a betegeknek előzetesen mérlegelniük kell az életminőség egészséggel kapcsolatos károsodását az operatív beavatkozás lehetséges kockázataival szemben.
Tanácsadó orvos: Prof. Dr. med. Günther Deuschl neurológus és a Christian-Albrechts-Universität Kiel neurológiai klinikájának igazgatója, a University of Schleswig-Holstein, Campus Kiel. Képzését Münchenben, Freiburgban és Washingtonban végezte, habilitációját pedig Freiburgban végezte 1988-ban. Klinikai és tudományos fókuszában olyan neurodegeneratív betegségek állnak, mint az Alzheimer-kór és a Parkinson-kór. Segített a Parkinson-kór és más mozgászavarok mély agyi stimulációjának új kezelési módszerének kidolgozásában.
Dagad:
1. Schlapfer TE: Mély agyi stimuláció, mint a terápia-rezisztens depresszió lehetséges alternatívája. Nervenarzt 2014; 85 (2): 156-161
2. Vesper J, Slotty PJ: Technikai újítások a mély agyi stimulációban. Nervenarzt 2014; 85 (2): 169-175
3. Bartsch C, Kuhn J: Mély agyi stimuláció függőség, anorexia és kényszer esetén. Racionális, klinikai eredmények és etikai vonatkozások]. Nervenarzt 2014; 85 (2): 162-168
4. Erasmi R, Deuschl G, Witt K: Mély agyi stimuláció a Parkinson-kórhoz: időzítés és beteg kiválasztása. Nervenarzt 2014; 85 (2): 137-146
5. Reich MM, Volkmann J: Mély agyi stimuláció hiperkinetikus mozgászavarok esetén]. Nervenarzt 2014; 85 (2): 147-155
6. Gautschi OP, Haegele S, Cadosch D és mtsai: Mély agyi stimuláció - lehetőségek és korlátok. In: Swiss Review for Medicine Practice 2011, 100 (8): 469-477
7. Mély agyi stimuláció. Pacemaker a koponyában. In: Pharmazeutische Zeitung 2010, 155: 30-34
8. Schmid F: Agy-pacemaker rendszerek - jelenlegi állapot és jövő, az Offenburgi Egyetem publikációi, 2013
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.