Mély vénás trombózis és tüdőembólia - PDF ingyenes letöltés
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia Mélyvénás trombózis (DVT). 1 tüdőembólia (PE). 4 Antitrombotikus terápia DVT és PE esetén. 7 További diagnosztika. 11 Különleges helyzetek. 12 szerző. 13.
D-dimer teszt Nagy érzékenységük miatt az érzékeny D-dimer tesztek (ELISA) alkalmasak a lábvénák trombózisának kizárására. Az alacsony specificitás miatt a pozitív D-dimer teszt nem elegendő a tromboembóliás esemény kimutatására. A pozitív D-dimer teszt, még a teszt előtti nagy valószínűséggel kombinálva sem elegendő a DVT diagnosztizálásához, hanem képalkotó eljárást kell csatlakoztatni. Általában, ha az elővizsgálat valószínűsége nagy, akkor a D-dimerek előzetes meghatározása nélkül is közvetlen képalkotás javasolt. A negatív D-dimer teszt kizárja a mélyvénás trombózist, ha az előzetes valószínűség nem klinikailag magas. A lábvénák kompressziós ultrahangja A tapasztalt vizsgáztató kezében lévő, kompressziós ultrahang nagy felbontású készülékkel ma a választott diagnosztikai módszer. Ez nagymértékben felváltotta a venográfiát, mint a DVT kimutatásának aranystandardját. 2
Terápia Felszíni thrombophlebitis, varicothrombosis Thrombus/gyulladás a kereszt/mélyvénás rendszer közelében: teljes antikoaguláció legfeljebb 12 hétig; Trombus/gyulladás 5 cm hosszú és távol kroszosztól/mélyvénás rendszertől: 45 nap fondaparinux vagy LMWH profilaktikus adagban. Ha a megállapítások kicsiek (5 cm hosszúak vagy több vénát érintenek, átmérőjük meghaladja a 7 mm-t, nincs kiváltó kockázati tényező, aktív rák, a DVT vagy a PE kórtörténete, kórházi kezelés), akkor javasoljuk a soros szonográfiai nyomon követést 2 hétig. Súlyos tünetek, a terjeszkedés kockázati tényezői vagy szonográfiailag igazolt kiterjesztés esetén a kezelés analóg a proximális DVT-vel. Proximális mélyvénás trombózis DVT A proximális DVT-ben az antitrombotikus terápia nem különbözik a tüdőembóliaétól (lásd Antitrombotikus terápia a DVT-hez és a PE-hez). 3
vagy proximális tüdőembólia (negatív prediktív érték kb. 99%). Az izolált szubregmentális tüdőembólia kimutatása gyakoribb a többsoros CT-vizsgálatoknál, de ennek a megállapításnak a klinikai jelentősége még mindig nem egyértelmű. Terápia Hemodinamikai instabilitás esetén a tüdőartériák sürgős, gyors újranyitása (trombolízissel, katétertechnológiával történő fragmentációval vagy embolectomiával) legjobb esetben életmentő intézkedés. Kevésbé súlyos esetekben az antikoagulációt gyorsan el kell kezdeni a trombotikus folyamat előrehaladásának és a relapszusok megelőzése érdekében. 7.
További diagnosztika Rosszindulatú daganatok keresése Nem provokált trombózis vagy tüdőembólia esetén a malignitás 3-15% -ban található meg. E tekintetben korlátozott diagnózis (kórtörténet, klinikai vizsgálat, rutin hematológia és kémia) ajánlott, bár nem bizonyított, hogy ez csökkentheti a morbiditást vagy a mortalitást. Szükség esetén elismert elsődleges megelőző vizsgálatok (mammográfia, nőgyógyászati vizsgálat, PAP-kenet, kolonoszkópia stb.) Befejezése. További diagnosztika (mellkasröntgen, hasi ultrahang, CT, endoszkópiák, tumormarkerek stb.) Csak akkor, ha gyanús tényezők vannak, különösen fiatalabb betegeknél, akik kizárták a trombofíliát. Koagulációs munka/Thrombophilia work-up Akut munkavégzés Ha antithrombin- vagy protein C-hiány esetén családi terhelés jelentkezik (itt helyettesítést kell fontolóra venni: szakemberrel konzultálni) Ha a trombózis ismét heparinnal vagy LMWH-val fordul elő, azonnal HIT-t kell keresni. Tisztítás kb. 4 héttel az antikoaguláció befejezése után, trombembólia esetén, nyilvánvaló ok és életkor nélkül