Mély vénás trombózis l-ben; serdülő - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A mélyvénás trombózis kialakulása serdülőknél ritka esemény. A leggyakoribb kockázati tényezők a vénás katéterek, az orális fogamzásgátlás, a vena cava érrendszeri rendellenességei és a neoplazmák. A diagnózis és a kezelés nem különbözik a felnőttekétől. Az ultrahang a választás kezdeti vizsgálata, és a járóbeteg-kezelés a lehető leggyakrabban történik. A kezdeti kezelés antikoaguláció kis molekulatömegű heparinnal, majd orális antikoaguláció. A trombofília keresését csak akkor jelzik, ha a keresés eredménye megváltoztatja a terápiás vagy profilaktikus stratégiát. Az antikoaguláns terápia mellett a rugalmas rögzítő viselése csökkenti a fájdalmat és a poszt-trombotikus szindróma kockázatát.
A mélyvénás trombózis (DVT) súlyos esemény a lehetséges szövődményei, például a tüdőembólia és a poszt-trombotikus szindróma miatt. Felnőttek körében széles körben tanulmányozva a mélyvénás trombózist a közelmúltig nagyon ritkának tekintették gyermekeknél és serdülőknél. 1 Az elmúlt tíz évben az orvosi világ tudomásul vette ezt az állapotot, gyakran észrevétlenül vagy más kórképek elfedve.
Előfordulás és epidemiológia
Kockázati tényezők
A kockázati tényezők jelenléte vagy hiánya vagy a lehetséges okok alapján a DVT másodlagos vagy idiopátiás besorolású lehet. A másodlagos DVT-ben szenvedő betegek egy vagy több azonosítható kockázati tényezővel rendelkeznek, amelyek hajlamosítják őket a trombózis kialakulására. A korai gyermekkorral ellentétben, ahol a DVT az esetek 95% -ában másodlagos, 2 serdülőkort az idiopátiás DVT kezdete jellemez.
Szerzett kockázati tényezők
Központi vénás katéterek
A központi vénás katéterek (CVC-k) jelentik a legfontosabb kockázati tényezőt a DVT számára kora gyermekkorban. A CVC-ben szenvedő gyermekek legalább 20% -ánál alakul ki DVT. Ez a magas előfordulási arány közvetlenül kapcsolódik a katéterhez (az endothelium elváltozásai), az abba injektált termékekhez (kemoterápia, eritrocita/trombocita koncentrátumok vagy hosszan tartó parenterális táplálás) vagy ahhoz az alapbetegséghez, amelynél a CVC-t alkalmazzák (rákok, rosszindulatú hemopathiák, cyanogén szívbetegség vagy súlyos érrendszeri rendellenességek). 8 A DVT-t bonyolító CVC előfordulási gyakoriságát nem határozták meg pontosan; tanulmányok azt mutatják, hogy a CVC 1–74% -át bonyolítja a DVT daganatos gyermekeknél, a hosszan tartó parenterális táplálkozásnak kitett gyermekek esetében ez az arány 2–67%. 9.
Trauma és műtét
Meg kell említeni a traumákat, az erőszakos sportokat és a közúti baleseteket is, a serdülőkori STD különösen gyakori az idegsebészeti szolgáltatásokban. 1 Az ortopédiai műtét a felnőttekhez hasonlóan különösen kockázatos helyzetet jelent.
A cigarettázás már régóta a DVT fokozott kockázatával jár. A cigarettafogyasztás és a trombózis közötti valószínű patofiziológiai kapcsolat ellenére azonban a klinikai összefüggést nem sikerült megállapítani. Néhány esettanulmány és két prospektív tanulmány nem mutatott összefüggést az aktív dohányzás és a felnőttek DVT kockázata között. 11,12 A Framingham-tanulmány jelentéktelen összefüggést talált a tüdőembólia okozta halálozás és a dohányzás között férfiaknál, de nőknél nem. 13 Ezzel szemben a nővér egészségügyi tanulmánya arra a következtetésre jutott, hogy az erős dohányzás a PE kockázati tényezője. 14 A svéd férfiak egy másik vizsgálata azt mutatja, hogy a napi 15-nél több cigaretta fogyasztása a relatív kockázat 2,82-es növekedésével jár. 15 Ugyanakkor egy nemrégiben végzett nagy kiterjedésű prospektív tanulmány, amelyben 19 293 férfi és nő vett részt anamnézisében, hogy korábban nem volt ETD-je, nem mutatott összefüggést a dohányzás és a DVT kialakulásának kockázata között, függetlenül a napi elszívott cigaretták számától. 11 E két tanulmány alapján jogosnak tűnik számunkra azt feltételezni, hogy a dohányzás valószínűleg serdülőknél sem játszik fontosabb protrombotikus szerepet.
Serdülőknél a DVT előfordulása gyakran társul az orális fogamzásgátlással (OC). Általában az OC 3-6-szorosára növeli a trombotikus epizód kialakulásának kockázatát. 16 Ha azonban figyelembe vesszük az abszolút számokat, amelyek a reproduktív korban a trombózis előfordulása 1/10 000, a második generációs OC ezt a kockázatot 2-3-szorosra növeli, a harmadik generáció ötszörösére növeli, akkor rájövünk, hogy a az OC alatti trombózis kialakulásának abszolút kockázata továbbra is alacsony. Az OC a fentieken és az örökletes kockázatokon kívül (lásd alább) a mai napig további kockázati tényezőt jelent a DVT számára, kiemelve a részletes előzmények fontosságát a serdülőknél történő CO felírása előtt. A CO-val járó DVT kockázata az első évben a legmagasabb, és megszűnik, amint a CO-t abbahagyják.
Néhány alapbetegség, például az emésztőrendszer gyulladásos betegségei, növelik az STD kialakulásának kockázatát. Egy prospektív vizsgálatban a tromboembóliás szövődmények előfordulását Crohn-betegségben szenvedő betegeknél értékelték. 17 E vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a trombózis általános előfordulása alacsonyabb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, de gyermekeknél a trombózis leggyakrabban az agyban lokalizálódott.