Mély vénás trombózis ortopédia mindenkinek

Az ízületprotézis (protézis) egyre gyakoribb eljárás, különösen a csípőben és a térdben. Ez a beavatkozás nagyon sikeres, a betegek aktív életet élhetnek fájdalom nélkül. Bármely művelet azonban magában hordoz bizonyos kockázatokat. Az alsó végtagokon műtéten áteső betegek egyik fő kockázata a mélyvénás trombózisnak (DVT) nevezett komplikáció.

Okok és kockázati tényezők

A mélyvénás trombózis (DVT) a thrombus (vérrög) képződése a comb vagy a borjú mélyvénájában.

Bár a DVT bármilyen nagyobb műtét után előfordulhat, a legkiszolgáltatottabb emberek azok, akiket alsó végtagi műtéten estek át.

Három tényező járul hozzá a vérrögök kialakulásához a vénákban:

Stasis vagy lassított véráramlás, ami megnöveli a vér és a vénás fal érintkezési idejét. A stasis megakadályozza a test által természetesen előállított antikoagulánsok egyenletes eloszlását a vérben. A hosszan tartó ágynyugalom vagy a száraz öntöttség a stagis kockázati tényezője.
koaguláció. Az alvadást megkönnyíti a szöveti törmelék, kollagén vagy zsír jelenléte a vénákban. Az ortopédiai műtétet követően gyakran a véráramba kerülnek. A csípőprotézis során a csont kinyerése és előkészítése a protézis rögzítésére olyan vegyi anyagok (antigének) felszabadulását eredményezheti, amelyek serkentik a vérrögben a vérrögök képződését.
A vénás falak károsodása. Ez a károsodás műtét során fordulhat elő, amikor az orvos eltávolítja (visszahúzza) a lágy részeket (beleértve a vénákat is), hogy a csont jobban látható legyen.

Egyéb tényezők, amelyek elősegítik a trombák (vérrögök) kialakulását a vénákban, a következők:

Öreg kor;
A mélyvénás trombózis (DVT) vagy a tüdőembólia története;
Áttétes rosszindulatú daganatok;
Perifériás vénás keringési rendellenességek (hidrosztatikus varikózis)
Dohányzó;
Terhesség és fogamzásgátlók;
elhízottság;
Genetikai tényezők.

következményei

A vérrögök kialakulásának két rendkívül súlyos következménye lehet:

Ha a trombus részben blokkolja a vénák véráramlását, a vér felhalmozódik és lerakódik a trombus körül, amíg teljesen el nem blokkolódik. Az erek szelepei megsérülhetnek, ami vénás hipertóniához vezet, és ezt követően egy személy képtelen normális, aktív életet élni.
Ha a trombus vagy annak egy része elhagyja a képződés helyét, akkor a tüdőbe áramló vér segítségével elmozdulhat, és tüdő tromboembóliát (PET) okozhat. A tüdőembólia magas halálos potenciállal rendelkező állapot, amely néhány órán belül halált okozhat.

tünetek

A DVT gyakori tünetei a lábak kellemetlen érzése, ödéma, véna dialízis és lábfájdalom.

Diagnosztikai

A mélyvénás trombózis diagnosztizálása nehéz. A leggyakrabban alkalmazott diagnosztikai technikák a venográfia (venogram), a Doppler ultrahang és a magmágneses rezonancia (NMR).

Venográfia (venogram)

Ez a vizsgálat magában foglalja a radioaktív anyag injektálását a láb vénás rendszerébe. Az alsó végtag és a medence röntgenfelvételével a comb és a borjú vénái vizualizálhatók, valamint a trombák képződésével a vénás elzáródások.

Bár a venogram pontos diagnózist nyújt és képes észlelni a comb és a borjú elzáródásait, ez egy drága eljárás, és nem ismételhető meg túl gyakran. Ezen túlmenően maga az injekciózott anyag trombusokhoz vezethet, ezért ezt az eljárást ritkán alkalmazzák a DVT diagnózisában.

Doppler ultrahang

A Doppler-ultrahang nagy érzékenységgel rendelkezik a DVT diagnózisában, és leggyakrabban diagnózisra használják. A színes Doppler-kép hozzáadása nagyban javítja az ultrahang pontosságát.

Ez a vizsgálat nem invazív és fájdalommentes, nem jár besugárzással, rendszeres időközönként megismételhető, és azonosíthatja a tünetek egyéb okait. Sokkal olcsóbb a venográfiához képest. A Doppler ultrahanghoz azonban összetett technikai eszközökre, valamint tapasztalt és jól képzett orvosra van szükség a legjobb eredmények eléréséhez.

Nukleáris mágneses rezonancia (NMR)

A magmágneses rezonancia különösen hatékony a kismedencei vénás trombózis diagnosztizálásában, és ugyanolyan hatékony, mint a venográfia a DVT diagnózisában a combban. Ez a technika nem invazív, és lehetővé teszi mindkét alsó végtag egyidejű vizsgálatát.

Az MRI-vizsgálat azonban drága, nem mindig áll rendelkezésre, és nem alkalmazható implantátummal rendelkező betegeknél, például pacemakereknél. Claustrophobicus betegeknél is ellenjavallt.

megelőzés

A mélyvénás trombózis (DVT) és a pulmonalis tromboembólia (PET) egyaránt tünetmentesek lehetnek és nehezen észlelhetők. Így az orvosok arra összpontosítanak, hogy mechanikus módszerek vagy gyógyszeres terápiák segítségével megakadályozzák ezeket a betegségeket. Ilyen megelőző kezelés hiányában az alsó végtagokon ortopédiai műtéten áteső betegek körülbelül 80% -ánál alakul ki DVT, 10-20% -uknál pedig PET. Még akkor is, ha ezeket a megelőző terápiákat alkalmazzák, a DVT és a PET továbbra is a sürgősségi visszafogadás leggyakoribb oka az alsó végtagi ízületi protézis műtét eredményeként.

A megelőzés háromirányú megközelítés, amelynek célja a pangás és az alvadás leküzdése. Általában több terápia kombinációját alkalmazzák. Például a betegnek javasolható (1) profilaxisként rugalmas antitrombotikus harisnya vagy külső kompressziós eszköz viselése; (2) a mozgósítás és a gyógyulás a műtét után azonnal megkezdődik, és a műtét után néhány hónapig folytatódik; (3) az antikoagulánsok beadása a beteg kiürítése után is folytatódhat.

1. A DVT mechanikus profilaxisa

A mechanikus profilaxis módszereket általában más terápiákkal kombinálva alkalmazzák. Tartalmazzák:

Gyakorlatok az alsó végtagok számára, például egyszerű lábemelés, valamint aktív és passzív bokamozgások a véráramlás megkönnyítésére az alsó végtagok vénáiban.
Rugalmas kompressziós harisnya viselése, amelyek sokkal hatékonyabban megakadályozzák a trombusok képződését a lábban, mint a combban.
Külső pneumatikus kompressziós eszközök, amelyek az alsó végtagokra hasonlóan pulzáló nyomást gyakorolnak, mint ami normál futás esetén történik. Ezek az eszközök csökkenthetik a mélyvénás trombózis előfordulását, ha más terápiákkal együtt alkalmazzák őket, de a betegek betartása ezekkel az eszközökkel gyakran problémát jelent.
Ritka esetekben szűrőeszközt lehet felszerelni az alsó végtagok egyik nagy vénájába, hogy megakadályozzák a trombák (vérrögök) tüdőkbe történő migrációját.

2. Korai mozgósítás és gyógyulás

Az alsó végtagokon végzett artroplasztika (protézis) után átlagosan négy-hét napig tartó kórházi kezelés esetén a beavatkozás után közvetlenül a beteg mozgósítása nemcsak elengedhetetlen, hanem hasznos is. A fizioterápia, különféle ízületek mozgósításával, járás és izotóniás/izometrikus izomösszehúzódási gyakorlatok általában a beavatkozást követő első napon kezdődnek. Az intravénás nyugtatók szintén hozzájárulhatnak a korai mobilizációhoz.

3. Farmakológiai profilaxis

Az antikoaguláns farmakológiai szerek adása magában foglalja a vérzés kockázatát, amelyet komolyan mérlegelni kell a vérrögképződés megelőzésének hatékonyságával. A leggyakrabban alkalmazott antikoaguláns a heparin. Ez egy olyan anyag, amely gátolja az alvadási kaszkádot, megakadályozva ezzel a vérrögképződést. Kétféle formában van jelen: vagy nagy molekulatömegű (standard nem frakcionált heparin), vagy alacsony molekulatömegű (frakcionált heparin). Az elmúlt években nagyobb figyelmet fordítottak az alacsony molekulatömegű heparinra (HMMM), mivel ez kiszámíthatóbb, hatékonyabb és kevésbé bonyolult a vérzés szempontjából, mint a szokásos nem frakcionált heparin. A HMMM hatékony a műtét után a csípő és a térd ízületének pótlására, de térdprotézis után nagyobb a vérzés kockázata. A HMMM leggyakrabban használt és dokumentált típusai az enoxaparin (Clexane), a fraxiparin (kalcium-nadroparin) és a fondaparin (Arixtra).

Műtét utáni kezelés

A mélyvénás trombózis kockázata legalább három hónapig fennáll az ízületi protézis műtét után, amely a műtét utáni első két-öt napban jelentős. A második legnagyobb kockázati időszak körülbelül 10 nappal a műtét után következik be, amikor a legtöbb beteget elbocsátották a kórházból. Így a mélyvénás trombózis farmakológiai profilaxisa az alsó végtag ízületeinek protézisműtétei után a műtét után 35 napig is eltarthat.