Mélyvénás trombózis - Bochumi Katolikus Klinika

Mélyvénás trombózis

Betegtájékoztatás a mélyvénás trombózisról

A vénák olyan vérvezetők, amelyek a vért a szervekből és a végtagokból visszavezetik a szívbe. Megkülönböztetünk egy felszínes és egy mély rendszert, a vér kb. 90 százaléka átfolyik a mély rendszeren. Mély kismedencei vagy lábvénás trombózis esetén a vénákat teljesen vagy hiányosan blokkolja a vérrög.

Tünetek

A korlátozott véráramlás következtében a láb nehézsége, esetleg fájdalma, duzzanata, helyi nyomásérzékenység, túlmelegedés, vöröses-kékes elszíneződés és egyre jobban látható bőrvénák.

okoz

Az alvadék oka lehet a vénafal sérülése, a vér összetételének megváltozása vagy a véráramlás lelassulása. A trombózis kialakulásának kockázati tényezői tehát a vénás sérülések, a véralvadási rendellenességek, a kiszáradás, a dohányzás, bizonyos gyógyszerek (tabletták, gyógyszerek) szedése, az elégtelen testmozgás (műtét, gipsz, hosszú repülőgépes vagy autós utazások).

Diagnózis

A diagnózist klinikai vizsgálat, ultrahangvizsgálat, vérvizsgálat és szükség esetén kontrasztanyag-vizsgálat (phlebography, CT) alapján állapítják meg. Kiterjedtebb trombózis esetén a szívét ultrahang segítségével is megvizsgálják a stressz jelei szempontjából.

következményei

A mély vénákban lévő vérrög egy része leválhat és a vérárammal a tüdőbe juthat (tüdőembólia). A tüdő keringésének eltömődése a szív megterheléséhez, legrosszabb esetben pedig szívmegálláshoz vezet. Továbbá egy belső hegesedéssel gyógyuló trombózis tönkreteszi azokat a vénás szelepeket, amelyek állítólag megakadályozzák a vér visszafolyását a lábába. A krónikus torlódások növekvő duzzanathoz, sőt néha nyitott lábakhoz vezetnek (úgynevezett poszt-trombotikus szindróma).

A lábvénák trombózisának konzervatív kezelése

A kezelés a trombózis mértékétől és életkorától, de a meglévő társbetegségektől is függ. Valamennyi kezelés általában hat hónapos heparinnal vagy Marcumarral hígított vérrel, valamint (gyakran egész életen át tartó) kompressziós kezeléssel jár. Hat hónap elteltével a vénákat ultrahanggal ellenőrizni kell. Ha korábban trombózisa volt, vagy súlyos koagulációs rendellenességet észlelt, akkor azt is javasolhatja, hogy vére elvékonyodjon egy életen át.

Ha a lezárás csak az alsó lábszárt érinti, a tünetek általában nem olyan súlyosak. A bőséges testmozgás megakadályozza a további terjedést. Kórházi kezelés általában nem szükséges. Nagyobb embólia és súlyos, hosszú távú károsodás nem várható.

Ha a trombózis túlmutat a térden, a láb általában duzzadtabb, és néhány napig meg kell emelkednie. A kezelés elvégezhető ambuláns vagy fekvőbeteg alapon.

Ha a trombózis meghaladja az ágyék területét, általában súlyos tünetek jelentkeznek, ezért a kezelést gyakran kórházban kell elvégezni.

A lábvénák trombózisának műtéti kezelése

Ha a trombózis az ágyéki régión túl a medencéig terjed, akkor a műtéti terápia hasznos lehet. A mélyvénát rövid inguinalis bemetszéssel tesszük ki, és az alvadékot ballonkatéterrel visszanyerjük. Ha az oka a medence vénájának összehúzódása, akkor ez ugyanazon a munkameneten megszüntethető ballon tágulás és stent elhelyezés (finom huzalból készült vaszkuláris támasz) segítségével. A medencei vénában a jó áramlás biztosítása és a korai trombózis elkerülése érdekében kapcsolat jön létre az artéria és a mélyvénák között (A/V fistula). Ezt aztán három hónappal később le kell zárni egy másik művelet során.

Mint minden más műveletnél, a művelet megsértheti a környező ereket, idegeket és szerveket. Ha nagy zúzódás alakul ki, előfordulhat, hogy azt egy másik művelet során el kell távolítani. Gyulladás ritkán fordulhat elő a seb területén, így a sebet újra fel kell nyitni. A műtét során azonban vérrögök is leválhatnak, ami tüdőembóliához vezethet a tüdő erek elzáródásával, legrosszabb esetben pedig szívmegálláshoz. Sajnos a vér elvékonyodása és az AV fistula ellenére a vénák megújult elzáródása néha előfordul.

A műtét után általában néhány órán át a gyógyító helyiségben vigyáznak rád, ahol ellenőrizni fogják a vérnyomást és a szívet, és rendszeresen ellenőrzik a kötést. Ha súlyos, már fennálló betegségei vannak, akkor 24 órán keresztül figyelemmel kísérheti az intenzív osztályon. Ellenkező esetben néhány óra múlva visszatér a szobájába.

Már a műtét utáni napon felkelhet az ápolószemélyzet segítségével, és újra normálisan étkezhet és inhat, és legkésőbb másnap reggel normálisan mozoghat az osztályon. A sebelvezetést általában a műtétet követő napon is eltávolítják.

Újabb ultrahangvizsgálatot végeznek körülbelül két-három nappal a műtét után. Ha ennek eredménye rendszeres, a seb jól gyógyul és jól érzi magát, a műtét után hetedik-nyolcadik napon mehet haza.

Idősebb kismedencei vénás trombózis műtéti kezelése

Ha a kismedencei vénás trombózist követően erős duzzadási hajlam záródik le, vagy akár alsó lábszárfekélye van, a katéteres irányítású újranyitás enyhítheti a tüneteket. Tisztázhatjuk, hogy ez az eljárás egyedi esetben lehetséges-e ultrahang- és kontrasztanyag-vizsgálattal, valamint úgynevezett sztentekkel történő újranyitással, egy művelet során.

A műtét során rövid metszésen keresztül kinyitjuk az inguinalis vénát, behelyezünk egy katétert és az elzáródott medencei vénáig vezetünk. Ezután egy léggömböt tolunk át a vezetőhuzalon, és felfújjuk folyadékkal. Ez kiszélesíti a vénát, és lehetővé teszi, hogy a vér újra átfolyjon rajta. Ezután a katéteren keresztül úgynevezett sztenteket helyezünk a vénába. Ezek kicsi csöves dróthálók, amelyek az érfalhoz nyomódnak. Megakadályozzák a véna későbbi összeomlását és eltömődését.

Utógondozás

Mint fent említettük, hat hónap után ultrahangvizsgálatot kell végezni a mélyvénás rendszer károsodásának ellenőrzése érdekében. Azt is javasolhatja, hogy végezzen hosszabb vérhígítást. Minél nagyobb a lábad fennmaradó duzzadási hajlama, annál következetesebben kell viselned a kompressziós harisnyát. A kiterjedt futás az erős borjúizmok révén elősegíti a vér visszatérését a szívbe, és így csökkenti a késői stádiumú károsodást. Közben minden lehetőséget meg kell használnia, hogy a lábát magasra tegye. Kerülni kell a hosszú állást és ülést lógott lábbal. Ha hosszabb buszos vagy autós utat vagy hosszabb repülést tervez, akkor trombózis injekciókat kell kapnia a háziorvosától, amikor már nem végez vérhígítást, és gondoskodjon arról, hogy rendszeresen tartson szüneteket az utazás során.

Évente egyszer először ellenőrizni kell a vénás rendszert ultrahangvizsgálattal.

Ha a sebben változások és fájdalom, megújult lábduzzanat, láz vagy légszomj tapasztalható, azonnal tájékoztassa kezelőorvosát, vagy keresse fel mentőnket.

Természetesen bármikor személyesen is elérhetőek vagyunk, ha további kérdése van.