Memoire Online - Az akut vakbélgyulladás bioklinikai vonatkozásai - Ndo MBALAKESA
ORVOSI ISKOLA
Az értekezés az orvostudományi doktor fokozat megszerzésének céljából
Rendező: Tanár. Dr. LONGO-MBENZA Benjamin
Az akut vakbélgyulladást, az ileocecalis függelék gyulladását az egész világon az akut műtéti hasi fájdalom leggyakoribb okaként ismerik el (1). Értékeik ellenére a klinikai és biológiai vizsgálatok által javasolt diagnózisok több mint egyharmada továbbra is problémás akut vakbélgyulladás gyanúja esetén (2). Valójában az akut vakbélgyulladás klinikája patognomonikus jel nélkül nagyon változó. Az anatómiai elváltozások több típusa pedig tévútra terelheti az orvosokat a felesleges és fehér vakbélrendszer felé (3).
Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálása gyermekeknél nehezebb, mint felnőtteknél; ugyanez igaz a fiatalabb gyermekek magasabb morbiditására és halálozására (4,5).
Az akut vakbélgyulladás leggyakrabban 30 éves kor előtt jelentkezik (6). Az esetek 30–40% -ában bonyolult (4). Ezen komplikációk között a vakbél gangréna vezeti a csomagot. A gangrén az appendikuláris lumen elzáródásával, valamint a vénás, nyirok- és artériás keringés interferenciájával összefüggő intra-luminalis nyomás növekedésének köszönhető.
Kinshasa kórházi környezetében az egyetlen akut vakbélgyulladással kapcsolatos vizsgálat az apendektómia utáni peritoneális szövődményekre vonatkozik (7). Ezért hiányoznak a válaszok a kinshasai kórházban az akut vakbélgyulladással kapcsolatos kérdésekre. Ez indokolja a tanulmány kezdeményezését konkrét célokkal.
FŐ CÉL
A tanulmány általános célja az akut vakbélgyulladás epidemiológiai, klinikai, biológiai és evolúciós aspektusainak jellemzése.
KONKRÉT CÉLOK
Ezen általános cél elérése érdekében ez a tanulmány a következő konkrét célokat tűzte ki maga elé:
- meghatározza az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek demográfiáját;
- ismertesse e betegek klinikai, biológiai és evolúciós profilját;
- hasonlítsa össze az apendicitisben szenvedő betegek biológiai-klinikai jellemzőit
akut egy belső összehasonlító csoportéval szemben.
1. FEJEZET ÁLTALÁNOS
1. FÜGGELÉK
Ez a vermikuláris függelék gyulladása.
1.1. ETIO-KÓRHATÁSOK
1.1.1. Etiológia
A vakbélgyulladás ritkán fordul elő a véren keresztül, szinte mindig a nyálkahártyán keresztül, és bármely olyan tényező, amely fokozza a helyi flóra virulenciáját, meghatározhatja az akut rohamot (idegen test, paraziták, például pinwormok).
Nem lehetetlen a hajlamosító tényezők között néha az öröklődés fogalmára hivatkozni. A kizárólag hústartalmú étrend felelős lehet egyes fajtáknál az apendicitis gyakoriságáért, másokban ritkaságáért.
Három tényt érdemes kiemelni: az általános fertőzések szerepének gyakorisága az appendicitis kitörésekor, az appendicitisről szóló jelentések, valamint a székrekedés és az exaltáció hatására fellépő appendicitis és terhesség bélparazitái (pinworm, roundworm, whipworm) tartózkodása a colibacillus által okozott virulencia szempontjából. A vakbélgyulladás ébredéséért gyakran felelős akut fertőzések közül megemlítjük az influenzát, a mandulagyulladást, a kiütések lázát: skarlát, kanyaró és rubeola.
Más specifikus mikrobák okozzák az E. coli-t, amely aerob mikrobákkal társul, például: pneumococcus, streptococcus. Ebben az esetben az etiológia főleg a pangás általánosan elterjedt.
A leggyakrabban felelős mechanizmus az appendikuláris lumen idegen test által történő elzáródása, a fiatal egyénnél szokásos limfoid hiperplázia vagy egy korábbi gyulladásos járvány rostos hege.
Az intraluminális nyomás növekedése, amely meghaladhatja a 100 cm vizet, fokozatosan zavarja a vénás, nyirok-, majd artériás keringést; majd a szerv gangrénája következik be, amelyet hamarosan perforáció követ.
Tízből négyszer az obstrukció nem található meg, majd hematogén eredetet említenek. Ezek a hematogén vakbélgyulladás gyakran csak az első stádiumukban származnak vérből, az elsődleges érrendszeri fertőzés csak az ágyat készíti elő a colibacillus és más csíra által okozott enterogén fertőzésekre, amelyek aztán szerepet játszhatnak a függelék már megváltozott falaiban. Van egy kategóriája a hematogén, gangrenous vakbélgyulladásnak is, közvetlenül az erek elsődleges trombózisa révén.
A függelék a vakbél terminális szegmense, amelyhez a postero-belső határán csatlakozik. Fénye kommunikál a vakbél széleivel. A vakbél és a függelék mobilitása elmagyarázza a klinikai formákat, amelyekkel találkozhatunk.
Makroszkóposan az akut vakbélgyulladást a szerv egészének vagy egy részének gyulladása jellemzi; ezt a pontot gyakrabban érik el. Ez a gyulladás a gyulladásos reakcióért felelős vakbélnyílás elpusztulásához kapcsolódik, amely a vakcinás erek értágulásával járó függelék egyszerű torlódásától (gyulladásos függelék) a szerv térfogatának növekedéséig terjedhet, amely ödémássá válik. amelyet egy másodlagos fertőzés alkalmával hamis membránok borítanak el (suppuratív függelék). Az evolúció a következők felé tehető:
- a mikro parietális tályogok megjelenése
- a függelék perforációja