Meningococcus agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás) Egészségem
A meningococcusos agyhártyagyulladás az agyhártyagyulladás súlyos és veszélyes formája. Néhány órán belül végzetes lehet. Gyors intenzív terápia mellett is a meningococcus fertőzésben szenvedők körülbelül 5-10 százaléka hal meg. A meningococcus elleni oltás nyújtja a legjobb védelmet.
Szinonimák
Meningococcus agyhártyagyulladás, meningococcusok által okozott agyhártyagyulladás
meghatározás
A meningococcusos agyhártyagyulladás az agyhártya rendkívül veszélyes gyulladása. Ezt a súlyos agyhártyagyulladást a Neisseria meningitidis nemzetség baktériumai vagy röviden meningococcusok váltják ki. A lakosság körülbelül 10 százaléka hordozza ezeket a kórokozókat anélkül, hogy tüneteket okozna. A baktériumok elsősorban a nasopharynxben telepednek le. Ezért a csírahordozók cseppfertőzés útján, például köhögéssel vagy tüsszentéssel továbbíthatják a meningococcusokat, és megfertőzhetnek más embereket.
A meningococcus elleni oltás, amelyet a kisgyermekek Németországban 2006 óta kapnak országszerte tizenkét hónapos kortól vagy a második életév elejétől, a legjobb védelmet nyújtják. Szászország szövetségi államának oltási bizottsága a meningococcus elleni védőoltást már 2003-ban javasolta az élet 3. hónapjától kezdődő összes csecsemő számára. Szerencsére a meningococcus fertőzések száma Németországban 2003 óta folyamatosan csökken. Ez elsősorban a rendelkezésre álló oltásoknak köszönhető. 2011-ben a Robert Koch Intézet (RKI) több mint 80 százalékos oltási arányt jelentett a kétéves gyermekek számára.
frekvencia
A meningococcus előfordulása Németországban nagyon alacsony
Németországban a betegség aránya (előfordulási gyakorisága) nagyon alacsony. Az előzetes adatok szerint 2015-ben 287 meningococcus betegségről számoltak be a Robert Koch Intézetnél (RKI). A 2003-as 772-hez képest a legtöbb fertőzést a B altípus (kb. 65-70%) és a C (kb. 20-25%) okozza. Ebben az országban alig található más altípus.
Megnövekedett előfordulás tavasszal és télen
A meningococcus betegségek egész évben és minden korosztályban előfordulnak. Ennek ellenére a betegségnek ismétlődő fénypontjai vannak. Leggyakrabban ötéves kor alatti gyermekek (különösen az 1. és 2. életévben), valamint a 15 és 19 év közötti serdülők érintettek. Németországban a legtöbb meningococcus fertőzés tavasszal és ősszel fordul elő. Körülbelül kétharmada meningococcusos agyhártyagyulladásként fut.
Tünetek
Két-tíz napos (általában három-négy napos) inkubációs periódus (a fertőzés ideje az első tünetek megjelenéséig) után influenzaszerű tünetek és általános betegségek, például fáradtság, kimerültség, fizikai gyengeség jelennek meg. Alig lehet enyhíteni a fejfájást, a magas lázat, hidegrázást, émelygést és hányást a következő tünetek, amelyek gyorsan következnek. A betegek nagyon súlyos betegnek érzik magukat.
A zajra, az érintésre és a fényre való túlérzékenység különösen jellemző a meningococcusos agyhártyagyulladásra és más agyhártyagyulladásra, de ez még inkább érvényes az úgynevezett nyaki merevségre. Ha a nyak merev, a szenvedők a hátukon fekszenek, és hátra nyújtják a fejüket. Az egészségügyi szakemberek azért is beszélnek a párnafúrásról, mert a fej annyira erősen benyomódik a párnába. A nyakmerevség és a párnafúrás az agyhártyagyulladás tünetei, amelyek már jól előrehaladtak. Az intenzív osztályon végzett professzionális kezelés és az antibiotikumok gyors beadása nélkül akut életveszély áll fenn.
A meningococcusos agyhártyagyulladás egyéb tünetei: fokozott ingerlékenység, görcsrohamok, koponyaideg-bénulás, fokozott álmosság és csökkent tudatosság.
Tünetek csecsemőknél és kisgyermekeknél
A tünetek gyakran kevésbé kifejezettek csecsemőknél és kisgyermekeknél. A nyakmerevség akár hiányozhat is. Ezzel szemben a gyermekeknél erősen kidudorodó és feszült fontanel jellemző. A csecsemők és a kisgyermekek további jellemző tünetei a hasi fájdalom, az étkezés elutasítása, a tartósan magas és magas hangú sikítás, valamint a kifejezett közöny.
Szepszis szövődménye
Minden harmadik meningococcusos agyhártyagyulladás esetén a baktériumok elárasztják a véráramot, és vérmérgezés (szepszis) lép fel. Az esetek 10-15% -ában ez súlyos szeptikus sokk, az úgynevezett Waterhouse-Friderichsen-szindróma formájában jelentkezik. A vérzés kis és nagy területe nagyon rövid idő alatt megjelenik a bőrön és a nyálkahártyákon. A vérnyomás gyorsan csökken, a pulzus az egekbe szökik, és a beteg sokkba esik. Ez a véralvadást is megzavarja, és a vér alvadékot képez. Ezek a trombák eltömítik az ereket. Ennek eredményeként a szervek már nincsenek megfelelően ellátva tápanyagokkal és oxigénnel. Ez befolyásolja a szív, a máj, a vesék vagy az agy működését, és végül teljesen meghibásodik (több szervi elégtelenség).
okoz
A meningococcusos agyhártyagyulladást a Neisseria meningitidis nemzetségbe tartozó baktériumok vagy röviden meningococcusok okozta fertőzés okozza. A lakosság körülbelül 10 százaléka hordozza ezeket a kórokozókat anélkül, hogy tüneteket okozna. A baktériumok elsősorban a nasopharynxben telepednek le. Ezért a csírahordozók cseppfertőzés útján, például köhögéssel vagy tüsszentéssel továbbíthatják a meningococcusokat, és megfertőzhetnek más embereket.
A meningococcusok világszerte léteznek. Gram-negatív baktériumok és különféle fertőzéseket okozhatnak. Veszélyes meningococcusos agyhártyagyulladás az összes meningococcus-fertőzés körülbelül felében alakul ki.
Ma 13 különböző alcsoport van. Az altípusok (A, B, C, D, H, I, K, L, X, Y, Z, 29E és W135,) nem oszlanak el egyenlően az egész világon. Inkább egyértelmű regionális különbségek vannak. A szubszaharai övezet (Szenegáltól Etiópiáig) és Ázsiában az agyhártyagyulladás övében és Ázsiában súlyos járványokat okoztak különösen az A, W135 és X altípusok az elmúlt évtizedekben. A B és C alcsoportú meningococcus fertőzéseket a közelmúltban elsősorban az európai országokban, Írországban, Izlandon, Hollandiában, Norvégiában és Spanyolországban, az Egyesült Államokban és Új-Zélandon figyelték meg.
vizsgálat
A meningococcusos agyhártyagyulladás gyanúja anamnézisen és tüneteken alapul. A diagnózist az idegfolyadék (folyadék) laboratóriumi vizsgálata igazolja. A gerincfolyadékban hatalmas gyulladásos változások vannak. Maguk a meningococcusok szintén kimutathatóak speciális festési intézkedésekkel. Kórokozók kimutatása speciális vérkultúrákban is lehetséges.
kezelés
A meningococcusos agyhártyagyulladás vagy az agyhártyagyulladás bármelyikének legkisebb gyanúja is igazolja a kórházi ápolás lehetőségét. Csak itt lehet elkerülni az intenzív osztályon jelentkező szövődményeket. Ideális esetben ott azonnal el kell kezdeni az antibiotikum terápiát a meningococcus okozta agyhártyagyulladás esetén. Megfelelő hatóanyagok a penicillinek (különösen a penicillin G) és a 3. generációs cefalosporinok (például cefotaxim vagy ceftriaxon).
További terápiás megközelítések az epilepsziás rohamok gyógyszeres kezeléssel történő befejezéséből állnak, a további rohamok megelőzésében és a megnövekedett koponyaűri nyomás csökkentésében. Szeptikus folyamatok esetén a légzési és keringési rendszer stabilizálása és a koagulációs rendellenességek terápiája javítja a túlélés esélyét.
A betegség lefolyása
A meningococcusos agyhártyagyulladás gyógyulásának esélye nagyban függ attól a károsodástól, amely már a terápia megkezdésekor bekövetkezett.
A szepszisnél a halálozás valószínűsége (letalitása) 13 százalék, Waterhouse-Friderichsen-szindróma esetén ez körülbelül 33 százalék. Ezenkívül, ha a betegek túlélnek egy szeptikus folyamatot, nem ritka, hogy az ujjak és lábujjak falangjai vagy az egész ujjak és lábujjak elpusztulnak. Gyakran nincs más választás, mint az elhalt (nekrotizált) végtagok amputálása.
Még akkor is, ha a kúra komplikációktól mentes, a meningococcusos agyhártyagyulladás nem mindig gyógyul meg állandó következmények nélkül. A koponyaideg elégtelensége, egyoldalú bénulás, tanulási nehézségek vagy gyenge koncentráció 10-20 százalék körül marad. Bizonyos esetekben epilepszia alakul ki. A belső fül károsodása halláskárosodás vagy teljes halláskárosodás, valamint rossz látás és akár látásvesztés miatt sem ritka.
Megelőzés és oltás
Mivel a meningococcusok különböző alcsoportokban fordulnak elő, különböző oltások is vannak.
Meningococcus elleni oltás
A meningococcus elleni oltást általában más védőoltásokkal kombinálják. Nem kell betartani más oltások időintervallumait. Németországban jelenleg kapható poliszacharid- és konjugált vakcinák, valamint meningococcusok elleni adszorbeált vakcina.
Poliszacharid vakcinák
A poliszacharid vakcinákat a bőr alá injektálják. Az oltás elleni védelem legalább három évig tart. A Németországban elérhető poliszacharid vakcinák védelmet nyújtanak az A és C altípusú meningococcusok ellen (AC vakcina) vagy az A, C, W135 és Y alcsoportok ellen (ACWY vakcina). Az AC vakcina 18 hónapos kortól alkalmazható. Az ACWY vakcina csak két év alatti gyermekek számára alkalmas.
Konjugált vakcinák
Konjugált vakcina esetén a meningococcus baktérium burok fragmensei egy hordozó fehérjéhez kötődnek, ellentétben a poliszacharid vakcinákkal. Ez stimulálja az immunrendszert és javítja az immunválaszt. Ily módon a szervezet saját védelmi rendszere jobban fel van szerelve egy meningococcus fertőzéssel szemben. Emellett konjugált oltásokkal kialakulhat a szervezetben egy úgynevezett immunológiai memória (az immunrendszer emlékezik egy korábbi oltásra). A két évesnél fiatalabb gyermekek számára ez különösen előnyös. Ebben a korcsoportban a szervezet immunrendszere szinte kizárólag a konjugált oltásokra reagál.
A Németországban kapható konjugált vakcinák védelmet nyújtanak a C. alcsoport meningococcusai ellen. A C altípusú meningococcusok ebben az országban körülbelül minden 5. meningococcus fertőzést okoznak. A "C-konjugált vakcina" oltószérumot kifejezetten két hónap és két év közötti csecsemők és kisgyermekek számára fejlesztették ki, de idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek számára is alkalmas.
Négyértékű konjugált vakcina 2010 októbere óta kapható Európában. Ez az A, C, W135 és Y altípusok ellen működik. Korábban adható be, mint a megfelelő poliszacharid vakcinák (1-2 éves korig), és a poliszacharid vakcinákkal ellentétben akár frissíthető is.
Adszorbeáló vakcinák
A meningococcus B altípus elleni adszorbát vakcina 2013 óta áll rendelkezésre Európában (rekombináns 4 komponensű meningococcus B vakcina-4CMenB, Bexsero). Ez az élet második hónapjától adható, és hatásos a Németországban előforduló törzsek 80 százaléka ellen.
STIKO oltási ajánlások
A konjugált meningococcus C vakcinát Németországban az Állandó Védőoltási Bizottság (STIKO) ajánlja az oltási ajánlások legfrissebb frissítése szerint 2020 augusztusától minden 12 hónapos gyermek számára, és már nem csak a második életév kezdete után. A megfelelő meningococcus C konjugált vakcinák 2 hónapos kortól engedélyezettek. Bármely oltás, amelyet nem hajtottak végre, 18 éves korig pótolható.
Meningococcus C oltási ütemezés: elsődleges oltási sorozat csecsemők számára
A 2020 augusztusában frissített STIKO-ajánlás szerint a csecsemők 12 hónapos korban, de legkésőbb 18 éves korukban kapják meg a C-meningococcusok elleni alapvető immunizálás elleni oltást.
Oltási ajánlások felnőtteknek
A STIKO javasolja egy négyértékű meningococcus vakcinával történő oltást is a C, A, W135 és Y alcsoportok elleni védelem érdekében a következő embercsoportok számára:
- Emberek, akiknek veleszületett vagy szerzett gyengeségei vannak a szervezet immunrendszerében, működő lép nélkül, vagy veszélyeztetett laboratóriumi személyzet, akik meningococcusokkal dolgoznak.
- Meningococcus fertőzésben szenvedő beteg kapcsolattartói ugyanabban a háztartásban. Az oltást a lehető leghamarabb meg kell adni az érintkezés után (a kemoprofilaxis mellett, erről bővebben alább), kivéve, ha a megfelelő alcsoport ellen már van oltás.
- Fejlesztési dolgozók és járványos/hiper-endémiás országokba utazók, különösen szoros kapcsolatban a helyi lakossággal - ez vonatkozik a betegség kitörésével rendelkező régiókban tartózkodásra is.
- Iskolások és diákok hosszú távú tartózkodás előtt azokban az országokban, ahol ajánlott általános oltás a fiatalok számára, vagy válogatott oltás az iskolások és a diákok számára. Ez lehetőséget ad a befogadó országhoz hasonló oltási státusz elérésére.
- Meningococcus-járvány közelében vagy régiónként gyakran előforduló emberek (az egészségügyi hatóságok egyedi ajánlása).
Az új meningococcus B adszorbát vakcinát a STIKO az egyéni kockázat-haszon értékelés után ajánlja a megnövekedett betegségveszélyben szenvedőknek szóló műszaki információk alapján. Ez vonatkozik például az invazív meningococcus B fertőzésben szenvedőkkel való szoros kapcsolatra, különösen a háztartási kapcsolatokra, de az egészségre veszélyeztetett emberekre is (például olyan emberekre, akiknek nincs lépjük vagy más immunhiányuk van).
Kemoterápiás kezelés meningococcus érintkezés után
Mit tehetnek a be nem oltottak, ha alapos okuk van azt feltételezni, hogy meningococcusokat kaptak meg? Ez a helyzet például akkor, ha fertőző nyállal érintkezött. Ebben az esetben a gyógyszeres kemoprofilaxis, az úgynevezett poszt-expozíciós profilaxis jelentősen csökkentheti a betegség kockázatát.
Az expozíció utáni profilaxist legkésőbb 10 nappal a beteggel való utolsó érintkezés után meg kell kezdeni. Az expozíció utáni profilaxis egy későbbi időpontban értelmetlen.
Meningococcus elleni oltást kell alkalmazni a kemoprofilaxis mellett ugyanazon háztartásban élő kapcsolattartók számára, valamint háztartás jellegű közösségek közvetlen közelében - ha ez egy olyan alcsoport, amely ellen oltások állnak rendelkezésre.
A rifampicin a gyermekek számára kiválasztott gyógyszer. A ciprofloxacin felnőttek kemoprofilaxisában is engedélyezett. A ceftriaxon profilaxisa 12 év alatti gyermekek és 12 év feletti kapcsolattartók számára is lehetséges. A ceftriaxon a terhes nők számára választott gyógyszer.
A kemoprofilaxist azoknak a meningococcus fertőzésben szenvedő kórházi betegeknek is ajánlják, akik penicillin G-vel kezelték a klinikáról történő kilépés előtt. Ennek azért van értelme, mert a penicillin G nem ragadja meg a nasopharynxben megtelepedő meningococcusokat.
Utazási oltások
Az utazási oltást négyszeres meningococcus vakcinával kell elvégezni. Ez különösen igaz azokba az országokba utazva, ahol a meningococcus betegségek gyakrabban fordulnak elő. Ide tartoznak mindenekelőtt az afrikai agyhártyagyulladás övének országai, amely a Száheltől Tanzániáig és a kelet-afrikai tóvidékig húzódik. Decembertől júniusig (száraz évszak) rendszeresen súlyos meningococcus járványok vannak.
Továbbá négyszeres oltást javasolnak Észak-Afrika, a Közel-Kelet és Ázsia (Nepál, Delhi) országok számára, ha a helyi (esetleg csírát hordozó) lakossággal szoros kapcsolat várható. Ez különösen vonatkozik a nagyon egyedi tömegközlekedési utazásokra, a falvakban eltöltött éjszakákra vagy a hosszú távú tartózkodásra ezekben a régiókban.
Bizonyos helyzetekben, például Szaúd-Arábiába (Hajjtól Mekkáig) történő zarándoklatok esetén a meningococcusok elleni oltás akár a belépés feltétele is lehet.