Meningococcus betegség elleni védőoltás; Meningococcus betegség; Betegségek; Internisták a neten
Tekintettel az invazív meningococcus fertőzés diagnosztizálásának fent említett nehézségeire, valamint a betegség gyakran súlyos lefolyására és a meningococcus betegségek magas halálozási arányára, különösen fontos a megelőzésük (megelőzésük) (lásd még a terápiát/a környezeti profilaxist). Azonban csak az oltás nyújt megbízható védelmet.
A meningococcusok - a külső héjban lévő cukor építőelemek (poliszacharidok) összetételétől függően - különböző szerocsoportokra oszthatók, amelyeket betűkkel jelölnek. A vakcinák egyetlen szerocsoportra (például meningococcus C ellen) vagy szerocsoportok kombinációjára (például meningococcus A és C vagy meningococcus A, C, W és Y ellen) irányíthatók.
Különböző oltási osztályok
A vakcináknak különböző osztályai vannak. Az első meningococcus vakcinák, amelyeket kifejlesztettek, lényegében a baktériumhéj cukor építőköveiből álltak - ennek megfelelően poliszacharid vakcinákként ismertek. A meningococcus A és C, valamint az ACWY meningococcus elleni kombinált oltások poliszacharid vakcinák.
A poliszacharid vakcináknak azonban hátránya, hogy csecsemőknél és kisgyermekeknél nem működnek jól. Az ilyen korú gyermekek éretlen immunrendszere ugyanis még nem reagál hatékonyan az oltásokat alkotó tiszta poliszacharidokra. Ezért a múlt évezred végén úgynevezett konjugált vakcinákat fejlesztettek ki. Ezen vakcinák esetében a baktériumhéj cukor-építőkövei kémiailag kötődnek (konjugálódnak) egy hordozófehérjéhez. Ez a trükk lehetővé teszi az immunrendszer számára, hogy javított és átfogóbb immunválasszal reagáljon az oltásra.
Az első kifejlesztett konjugált vakcina csak a meningococcus C ellen irányult. Az Egyesült Királyság volt az első ország, amely nagyszabású meningococcus C oltási kampányt indított az akkor újonnan elérhető meningococcus C konjugált vakcinákkal. Minden 2 hónapos és 25 év közötti korosztályt oltottak be 1999 és 2002 között. Ez lehetővé tette a meningococcus C fertőzések számának 95% -os csökkentését ebben az időszakban. A be nem oltott embereknél az esetek számának csökkenését is bizonyították. Eközben több európai ország követte az Egyesült Királyság vezetését és konjugált vakcinákat vezettek be a C csoportba tartozó meningococcusok ellen. Írország, Spanyolország és Hollandia tömeges oltást kezdett a meningococcus C ellen.
A C szerocsoportba tartozó meningococcusok Európában a fertőzések kevesebb mint egyharmadáért felelősek (lásd még a betegségek gyakoriságát). 2010 márciusa óta az EU-ban jóváhagyják az ACWY (Menveo) meningococcusok elleni új konjugált vakcinát, amely egyszerre négy szerocsoport ellen (nevezetesen A, C, W135 és Y ellen) hatékony.
A konjugált vakcinák előnyei
A modern konjugált vakcináknak számos előnye van a hagyományos poliszacharid vakcinákkal szemben:
A konjugált vakcinák tulajdonságai
C meningococcus konjugált vakcina
A meningococcus C-betegség esetleges súlyos következményeit már a legfiatalabbaknál is el lehet kerülni (2 hónapos és 12 hónapos gyermekek) 2 oltással, legalább 2 hónapos időközzel (további emlékeztető oltás ajánlott). 12 hónaposnál idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek egyetlen injekciót kapnak. Néhány európai országban serdülőkorban végeznek emlékeztető oltást, amelyet Németországban még nem ajánlottak. Az egészségbiztosító társaságok országosan fedezik az oltás költségeit, ha azt az élet 2. évében végzik. Ha ezt a megbeszélést elmulasztják, a STIKO felzárkóztató oltást javasol a háziorvostól vagy a gyermekorvostól. Ha az oltásra 18 éves kora előtt kerül sor, az egészségbiztosító társaságoknak kell viselniük a költségeket. Teljesen biztos lehet abban, ha megkérdezi az egészségbiztosítót, hogy miként fedezik a költségeket.
Konjugált vakcina a meningococcus ACWY ellen
Az ACWY (Menveo) meningococcusok elleni új konjugált vakcina jól tolerálható, hatékony és eddig jóváhagyott csecsemők, gyermekek és serdülők, kétéves kortól, valamint felnőttek számára. Hamarosan kérik az engedélyt fiatalabb gyermekek és csecsemők számára is. Jó toleranciája miatt ez a vakcina a méhnyakrák megelőzésére szolgáló oltásokkal, valamint a tetanusz, diftéria és szamárköhögés elleni kombinált oltással egyidejűleg is beadható. Ennek az oltásnak a költségeit számos egészségbiztosító megtéríti - de erről egyedi esetekben kell érdeklődni.
Meningococcus B elleni többkomponensű vakcina
Az EU-ban hamarosan új, többkomponensű meningococcus B (Bexsero) elleni vakcina lesz elérhető. Széles törzsfedést nyújt, azaz hatékony számos keringő, potenciálisan halálos kimenetelű meningococcus B szerocsoport törzs ellen.
Tekintettel a világszerte előforduló meningococcus B törzsek óriási változatosságára, nagy kihívást jelentett egy hatékony, széles törzsű lefedettségű vakcina kifejlesztése. Nehézségek például, hogy a B szerocsoport esetében antigénként - általában a baktérium alkotórészeként - alkalmazott poliszacharid kapszula csak gyenge vagy nem váltja ki a kívánt immunválaszt. Ezenkívül a B meningococcusok poliszacharid kapszulái régiónként jelentősen eltérnek, és idővel jobban változhatnak, mint más szerotípusokban.
Végül az új többkomponensű vakcinát az úgynevezett fordított vakcinológia innovatív megközelítéssel fejlesztették ki. A vakcina kifejlesztésének hagyományos módszereivel ellentétben ez magában foglalja a genom (azaz a menigococcus B törzsek genomszekvenciájának) megfejtését, majd azoknak a fehérjéknek a kiválasztását, amelyek antigéneként a jövőbeni vakcinában a legvalószínűbbek. Ily módon az új vakcina számos olyan komponenst tartalmaz, amelyek egymástól függetlenül erősen immunogének és együttesen képesek védelmet nyújtani a patogén törzsek széles skálájával szemben.
A meningococcus B elleni új, többkomponensű oltáshoz négy különböző antigén komponenst választottak ki, amelyek fontosak a baktériumok túlélése, funkcionalitása és fertőző képessége szempontjából - a világszerte elterjedt meningococcus B törzsek többségében. Mivel a törzsek többségét az oltóanyagban található antigének közül egynél több fedi le, a legtöbb betegség (mind a számos keringő meningococcus B-törzs, mind az esetleges genetikai eltolódási variánsok miatt) megelőzhető. Az új többkomponensű vakcina az elmúlt években Európában megjelent, több mint 800 genetikailag különböző, betegségeket okozó törzs körülbelül 80 százalékát fedi le.
Az új, többkomponensű meningococcus B elleni vakcina csecsemőknek és kisgyermekeknek is beadható, akár más rutinszerűen beadott vakcinákkal egy időben, akár külön-külön, a rugalmas oltási ütemterv részeként.
STIKO oltási ajánlások
A különböző szerocsoportok alapján, amelyek földrajzi eloszlása világszerte eltérő, valamint a meningococcus betegségek gyakorisága és kor szerinti megoszlása, valamint a jelenleg rendelkezésre álló vakcinák alapján a STIKO számos ajánlást tett a meningococcusok elleni védőoltásokra:
A németországi korábbi oltási gyakorlat nem elegendő
2006 óta a Németországi Robert Koch Intézet Állandó Védőoltási Bizottsága (STIKO) a meningococcus C elleni védőoltást ajánlja az összes gyermek számára a második életévben. Az oltási arányok és az esetszám közvetlen összehasonlítása azonban nehéz, mert a németországi oltási lefedettségről csak hiányos adatok állnak rendelkezésre. A felzárkózó oltást, amelyet szintén 17 éves korig ajánlunk - ha az oltást a második életévben elmulasztották - a gyakorlatban láthatóan csak lassan hajtják végre. Németországban az összes fiatal csak körülbelül 20% -át oltják be a meningococcus C ellen. A fiatalok körében tehát nem figyelhető meg az esetek számának csökkenése. Au paireknek, cserediákoknak és azoknak a hallgatóknak, akik hosszabb ideig tartózkodnak olyan országokban, ahol a meningococcus C oltást rendszeresen ajánlják a gyermekek és serdülők számára, szintén előzetesen be kell oltaniuk.
Az oltás nemcsak az oltott személyt védi a meningococcus C okozta agyhártyagyulladás megjelenésétől, hanem megakadályozza azt is, hogy egy személy a kórokozó észrevétlen hordozójává váljon és továbbadja másoknak. Az oltás azokat az embereket is megvédi, akik az egyéni védelem mellett nem oltottak be. A szakzsargonban az állomány immunitásáról is beszélünk. Ez a védelem nagyobb, minél többen oltják be magukat, és így már nem képeznek kórokozótartályt. A lakosság kiterjedt oltása a betegség ellen ezért fontos lépés a kórokozó elleni küzdelemben.