Mennyi mozgékonysága van egy "befagyott" vállnak?
A vállízület károsodásának sajátos formáját a glenohumeralis ízület gyulladása képviseli, amelynek fibrózis felé vezető evolúciója felelős azáltal, hogy ezen a szinten jelentősen csökkenti a mobilitást a blokkolt váll vagy a "fagyott" váll nevű állapot megjelenéséért.
A váll mozgékonyságát három ízület biztosítja: a glenohumeralis ízület, a sternoclavicularis és az acromioclavicularis ízület. A váll körüli szalagok és izmok, beleértve a forgó mandzsetta izmokat (a vállízületet takaró izmok), hozzájárulnak a vállízületek stabilitásához. A vállon a következő mozgások történnek:
- Belső forgás
- Külső forgatás
- Elrablás - az a mozgás, amellyel a kar eltávolításra kerül a testből. Amíg a kar el nem éri a 90 ° -ot, ez a mozgás a scapulo-humeral ízületről történik. A mozgás 90 ° -nál nagyobb folytatásához az acromio-clavicularis ízületben való mozgás és a lapocka megdőlése történik.
- Addíció - az a mozgás, amellyel a kar közel van a testhez
- hajlítás
- Kiterjesztés
A fagyott váll jelenlegi meghatározása: "a bizonytalan etiológiájú állapot, amelyet a váll aktív és passzív mozgásának jelentős csökkenése jellemez, amely annak belső károsodásának hiányában következik be".
A passzív mozgás elvesztése elengedhetetlen tényező a valódi elzáródott váll pontos diagnózisának felállításában. Bár más állapotok, például a subacromialis bursitis, a meszesedő tendinitis és a rotátor mandzsetta részleges repedése jelentős fájdalommal és az aktív mozgások elvesztésével járhatnak, a passzív mozgások megmaradnak. Ezért az ilyen állapotú betegeket nem lehet besorolni fagyott vállúakként.
Különösen a 40-70 éveseket érinti. Becslések szerint a lakosság 3% -ánál alakul ki a betegség életében. A nőket nagyobb arányban érinti, mint a férfiakat. A fájdalom és különösen a vállízület mozgásainak jelentős korlátozottsága miatt ez az állapot fogyatékossá válik a betegek számára, már nem végezhetik szakmai tevékenységüket, és nehézségeik vannak a mindennapi élet szokásos tevékenységének elvégzésével. A leginkább érintett a külső forgó mozgás, majd a kar elrablása.
- Kezdetben fájdalmas szakasz - a betegnek fájdalma van, amely fokozatosan települ, diffúz, intenzív, néhány héttől néhány hónapig tart. A fájdalom éjszaka is jelentkezik, és a betegek nem tudnak aludni az érintett oldalon. A fájdalom miatt a beteg egyre kevésbé használja az érintett végtagot.
- Merevítési szakasz a mobilitás progresszív elvesztése jellemzi, amely akár 1 évig is tarthat. A legtöbb beteg elveszíti külső és belső forgását a glenohumeralis ízületben, és nem tudja 90 ° -ra emelni a karját (nem rabolja el a karját). Ebben a fázisban csökken a fájdalom intenzitása, ami most a mobilitás csökkenését uralja, a betegek már nem tudják elvégezni a szokásos mozgásokat.
- Az utolsó szakasz, magában foglalja a hetek és hónapok alatt bekövetkező mozgások fokozatos helyreállítását, a váll mobilitása szinte normális szintre tér vissza, anélkül, hogy teljes mértékben helyreállítanák azokat a mozgásokat, amelyek a betegség megjelenése előtt történhetnek. A betegek körülbelül 40% -a továbbra is enyhe mozgáskorlátozást szenved, és körülbelül 10% -uk jelentős hosszú távú korlátozást mutat.
Ellentétben az elsődlegesen fagyott vállú betegekkel, a másodlagos fagyott váll szindróma írjon le egy olyan eseményt, amely megelőzte a váll tüneteinek megjelenését, például trauma vagy műtét az érintett felső végtagon.
Mik a kiváltók?
Bár sok esetben nem azonosítják a fagyott váll szindróma okát, vannak olyan kiváltók:
- Vállsérülés
- Műtét (vállnál, de a szomszédos területeken is)
- A váll különböző egyéb betegségei (szalagok, inak károsodása, a humerus korábbi törése)
- Cukorbetegség (ezeknél a betegeknél a fagyott váll szindróma gyakorisága magasabb, körülbelül 10-20%, az általános populációhoz képest, ahol az előfordulás kb. 3%. Az inzulinfüggő I típusú cukorbetegségben még magasabb, azaz 35%, a bilaterális vállkárosodás megnövekedett gyakoriságával, és ritkán fordul elő, hogy mindkét vállat egyszerre érinti, de szekvenciális érintettségük gyakori a cukorbetegeknél.
- A hyperthyreosis, a Parkinson-kór további kockázati tényezők. A tartós vállfájdalom 4-5-ször gyakoribb a Parkinson-kórban, mint az egészséges populációban, és a Parkinson-kór korai megnyilvánulása lehet, évekkel megelőzve a jellegzetes remegést.
- Hosszan tartó immobilizáció más okok miatt (stroke, szívizominfarktus a múltban, hosszú immobilizációt okozó törések).
Hogyan diagnosztizálják a fagyott vállú beteget?
A fagyott váll szindróma diagnózisa olyan klinikai diagnózis, amely a beteg kimondott fájdalmán és az aktív és passzív mozgások csökkentésén alapszik a glenohumeralis ízületben és/vagy a periszkapuláris mozgásban. Ha a xilintesztet végzik, akkor a merevség ("merevség") továbbra is fennáll ezeknél a betegeknél, mivel ez nem a fájdalom által kiváltott reflex izom kontraktúra. A radiológiai megjelenés normális, de mivel a váll mobilitása egyre inkább csökken, megjelenik a humeralis fej csontjának demineralizációjának radiológiai képe. A vállban levő nukleáris mágneses rezonancia képalkotást (MRI) a differenciáldiagnózis felállítására használják más, hasonló klinikai képet meghatározó állapotokkal.
Mi az ajánlott kezelés?
A kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazásában áll fizioterápiával kombinálva (diadinamikus áramok, interferenciaáramok, galvánáram), hőterápiával, TENS-sel (transzkután elektromos stimuláció). Intraartikuláris kortikoszteroid injekciókat lehet adni, és úgy tűnik, hogy az intraartikuláris kortikoszteroid injekcióval kombinált fizioterápia jobban és gyorsabban javítja a váll mobilitását, mint a különálló kortizon injekció.
A fizikoterápia nagyon fontos. Fő célja a mobilitás helyreállítása, és hosszú ideig, 3-4 hónapig tart.
A műtéti kezelés az adhéziók eltávolításából és az ízületi kapszula lazításából áll, és artroszkóposan történik.
Meg kell jegyezni, hogy a másodlagos fagyott válltól szenvedő embereknél az alapbetegséget és a fent meghatározott kedvező tényezőket egyszerre kell kezelni.