Menopauza gyógyszerek (posztmenopauzális hormonterápia)
változás kora
Meghatározása a menstruáció végleges leállítása, amely a petefészek follikuláris aktivitásának elvesztése után következik be (12 egymást követő hónapos amenorrhoea szükséges - menstruáció hiánya - fiziológiai vagy kóros okok nélkül).
A menopauza általában 50 éves korban kezdődik a fehér lakosság és 45 év alatt a sárga lakosság körében, az általános populációra vonatkozó általános korlátok 42-60 év. A korábbi megjelenést meghatározó tényezők az általános népességhez viszonyítva:
- korai menarche kor (első menstruáció);
- paritás (a születések számaként definiálva);
- dohányzó;
- testsúly;
- derék (magasság);
- társadalmi-gazdasági feltételek (életmód, életszínvonal stb.).
A menopauzát mindig egy változó intervallum előzi meg, amelyet a premenopauza képvisel. Ebben az időszakban fokozatosan csökken a petefészek gonadotropinokra adott válasza. A perimenopauza az az időtartam, amelyben a menopauza tipikus neuro-vegetatív tünetei beállnak, mielőtt elérnék az 1 éves amenorrhoea intervallumot, amely időszak az utolsó menstruáció után 1 évig tart.
Mi történik a petefészekkel a menopauza idején?
A menopauza fő klinikai megnyilvánulásai a következők:
- hőhullámok;
- súlyváltozások;
- pszichoafektív változások, például ingerlékenység, álmatlanság, depresszió, idegesség;
- éjszakai izzadás, amely nem kapcsolódik hőhullámokhoz;
- a szexuálisan függő szeméremszőrzet csökkentése;
- a nemi szervek atrófiája;
- aszténia;
- fejfájás;
- szédülés;
- ízületi fájdalom;
- myalgia.
Menopauza kezelése
Higiénikus-diétás kezelés
1) Mérsékelt napi 30-40 perces fizikai aktivitás ajánlott (könnyű futás, gyors séta, testmozgás);
2) Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie a kalciumbevitel kiegészítésével, napi 1200-1500 mg kalciummal, a D-vitaminnal társítva, napi 800 U. I. (nemzetközi egység) dózisban;
3) A dohányzás kizárása a mindennapi szokásokból.
Farmakológiai kezelés:
a) tüneti, amely lehet hormonális és nem hormonális is
b) helyettesítő
c) szövődmények
a) Tüneti kezelés
Hormonkezelés
Ez magában foglalja az ösztrogén terápiát, de a progeszteron terápiát is, amely olyan kezelés, amelynek célja az endometrium megvédése a hiperpláziától és a későbbi neopláziától. A hormonpótlást természetes ösztrogének beadásával és szekvenciálisan természetes vagy szintetikus progeszteronnal lehet elérni a ciklusok előfordulásának kiváltására.
A természetes ösztrogének típusai:
- konjugált félszintetikus ösztrogének = ló konjugált ösztrogének;
- ösztron-észterek;
- ösztradiol-észterek;
- 17-p (béta) -ösztradiol;
- mikronizált ösztradiol;
- egyéb adagoló rendszerek: gélek, krémek, transzdermális vagy orr implantátumok.
Az ösztrogénpótló terápiához hozzáadott progeszteron, bár drasztikusan csökkenti az ösztrogén védőhatását, abszolút szükséges az endometrium rosszindulatú transzformációjának védelmében.
A progeszteron típusai:
- a progeszteron izomerjei;
- terhes és nem terhes származékok;
- mikronizált természetes progeszteron.
A szubsztitúciós terápiát követően csökkent az oszteoporózis, de a törések is (egymást követő), a neuro-vegetatív tünetek csökkenése és a hüvelyi atrófia megelőzése.
Ennek a helyettesítő terápiának többféle is van káros hatások különösen fontos az élet időtartama és minősége szempontjából:
- jelentősen növeli az endometrium neoplazma kockázatát;
- növeli az emlőrák kockázatát a kezelés időtartamát meghaladó 5 évig;
- rövid ideig tartó kezelés után (kb. 1 év) növeli a tromboembóliás események kockázatát;
- növeli az epeúti diszkinézia kockázatát.
A hormonterápia létrehozásában el kell végezni a mérleg a pozitív tényezők és a negatív tényezők között (előnyök és hátrányok, amelyek egyéntől függően változóak). A kezelés megkezdése előtt néhány minimális vizsgálatot is el kell végezni, például:
- az emlőrák örökletes-mellékhatásainak előzményeinek azonosítása (jelentősen növeli az emlőrák kockázatát);
- az emlőmirigyek klinikai vizsgálata, emlő ultrahang, mammográfia;
- a testtömeg-index meghatározása;
- a vérnyomás meghatározása;
- klinikai vizsgálat és képalkotó vizsgálatok a nemi szervek területén a méh fibromatosisának azonosítására;
- Pép tesz;
- a vércukorszint meghatározása;
- a lipid metabolizmus meghatározása (koleszterin, trigliceridek, LDL, HDL);
- koagulációs tesztek;
- oszteodenzitometria.
Ezeket a vizsgálatokat 6 hónap-1 év gyakorisággal, az oszteodenzitometriát pedig 2 évvel végezzük.
Tól től mellékhatások filc azonnali a terápia beteg általi elvégzése után:
- az ösztrogén terápiával kapcsolatban: mellfeszültség és nemi szervek vérzése;
- a progesztogénekkel kapcsolatban: súlygyarapodás, vízvisszatartás, tartós fejfájás és mellfeszülés.
Az ösztrogénterápia ellenjavallatai
Ezekre fel lehet osztani abszolút ellenjavallatok és relatív.
Azokból relatív tartalmazza:
- kapcsolódó társbetegségek, például cukorbetegség, epekövek, vegyes diszlipidémia (hiperkoleszterinémia és hipertrigliceridémia);
- méh fibromatosis;
- ha az endometriózis, az evolúciós mastopathia megtalálható a személyes történelemben.
Tól től abszolút ellenjavallatok tartalmazza:
- a beteg megtagadása;
- otosclerosis;
- hüvelyi vérzés;
- tromboembóliás balesetek a személyes kórtörténetben;
- hormonfüggő emlő neoplázia;
- hormonfüggő endometrium neoplázia;
- evolúciós májkárosodás;
- rosszindulatú melanoma.
Hormonkezelési rendek menopauza esetén:
Mert menopauza előtti időszak:
Ebben az időszakban a hormonpótlás célja az ösztrogén és a progeszteron egyensúlyának helyreállítása mikronizált természetes progeszteron szájon át történő beadásával, noretisteron, nomegesztrol beadásával minden ciklus végén (az utolsó 10-12 nap). Amikor a menstruáció már nem fordul elő, ez azt jelenti, hogy a petefészek működése kimerült és a menopauza beállt, ezért kezdődik a természetes ösztrogénekkel és progesztinekkel való helyettesítés.
Csak ösztrogén adható azoknak a betegeknek, akiknek méheltávolítása van. Nem hiszterektomizált betegeknél (a méh jelen van) az ösztrogént az ösztrogénterápiához adják az ösztrogén beadásának 28 napjának utolsó 10-12 napjában.
Folyamatos terápia is folyik ösztrogén és progeszteron folyamatos adagolásával, ebben az esetben a menstruáció már nincs. Van egy szekvenciális kezelés is, amely menstruációt eredményez. Ezt a kezelést úgy végezzük, hogy ösztrogént adunk be 28 napig vagy 21 napig, majd progeszteront, amely idő alatt vérzés lép fel.