Menopauza utáni vérzés - okok, diagnózis, kezelés
változás kora a menstruáció legalább 12 hónapos teljes leállítása jellemzi. A menopauza idején a női test már nem termel ösztrogént, ezért specifikus klinikai megnyilvánulások jelennek meg: alvászavarok, éjszakai izzadás, koncentrációs és memóriazavarok, csökkent libidó, hüvelyszárazság, hőhullámok, rossz közérzet, szorongás, szívdobogás, arthralgia, merevség ízület, csökkent izomtömeg és megnövekedett húgyúti fertőzések.
A menopauza kezdete előtti időtartamot, amely alatt a nő reproduktív életéből a menopauza kezdetéig átmenet történik, ún. perimenopausalis. Amikor a perimenopauza több évig tart, a menstruáció szabálytalan lehet. Fiziológiailag a menopauza kezdete után a menstruáció már nem fordul elő.
Menopauza utáni vérzés gyakoriak az orvosi gyakorlatban, és gyakran valódi gondot jelentenek az érintett nők számára. De melyek azok a fő okok, amelyek vérzéshez vezetnek a posztmenopauzás időszakban? Milyen klinikai jellemzők vannak a menopauza vérzésére? Hogyan lehet diagnosztizálni azokat a körülményeket, amelyek a menopauza kezdete után vérzést okoznak? És mi ezeknek a betegségeknek a kezelése? Ebben a cikkben részletesen foglalkozunk ezzel a témával, és minden kérdésre külön válaszolunk. [3], [4], [5]
Melyek azok az okok, amelyek a menopauza kezdete után vérzéshez vezetnek?
A posztmenopauzális hüvelyi vérzés mind az 50 évnél idősebb nőknél (fiziológiailag telepített menopauzával), mind a fiatalabb nőknél előfordulhat, akiknél idő előtti menopauza vagy idő előtti petefészek-elégtelenség diagnosztizált (a menopauza kóros alapon kezdődik).
Rendellenes hüvelyi vérzés fordulhat elő olyan nőknél is, akik életkoruk miatt fiziológiailag menopauzában vannak, hormonpótló kezelésben részesülnek.
Az irodalom adatai szerint esetek posztmenopauzális vérzés nőgyógyászati klinikákon találhatók arányban 5%.
A vérzés fő okait a posztmenopauzás időszakban a következő kóros szempontok képviselik:
- Atrófiás hüvelygyulladás
- Nyaki polipok
- Méhpolipok
- Endometrium atrófia
- Endometrium hiperplázia
- Méhnyakrák
- Hüvelyi rák
- Méh rák (endometrium rák)
- Bizonyos méh- vagy nyaki fertőzések
- A hormonális egyensúlyhiányok megjelenése
- A méhnyak vagy a méh testének egyéb rendellenességei
- Antikoagulánsok beadása. [3], [4], [5]
Melyek azok a betegségek specifikus klinikai megnyilvánulásai, amelyek postmenopausalis vérzéshez vezetnek?
A menopauza utáni vérzéshez vezető betegségek fő klinikai megnyilvánulásait a kóros hüvelyi vérzés a menopauza kezdete után, fájdalom vagy kellemetlenség kíséri a közösülés során.
Ezek posztmenopauzális hüvelyi vérzés mennyiségben változhat az azt kiváltó betegségtől függően. Ezek a vérzések korlátozódhatnak néhány csepp vér megjelenésére az alsóneműn, vagy bőségesek lehetnek, valamint normális menstruációs vérzés, amely védőintézkedéseket igényel.
A posztmenopauzás hüvelyi vérzés számos más klinikai megnyilvánulással is járhat, a betegséget kiváltó módon.
Az alábbiakban bemutatjuk a menopauza utáni vérzéshez vezető leggyakoribb betegségeket és az őket jellemző klinikai tüneteket:
Atrófiás hüvelygyulladás
Ez egy hüvelyi állapot, amelyet az jellemez a hüvelyi nyálkahártya gyulladása és sorvadása. Ennek az állapotnak az okát közvetlenül az ösztrogénhiány képviseli, amely másodlagos a petefészkek ösztrogénszekréciójának csökkenése után a produktív élet vége után. Az ösztrogénhiány a hüvely nyálkahártyájának elvékonyodásához vezet, elősegítve az atrófiát és a helyi szöveti gyulladást. Az atrófiás hüvelygyulladást klinikailag abnormális posztmenopauzális vérzés jellemzi, amelyet a következők kísérnek:
- égési sérülések vagy viszkető vulvar,
- dyspareunia,
- suprapubicus fájdalom,
- vizelettartási nehézség,
- vizeléskor ég,
- polyuria,
- sürgős vizelési szükséglet,
- vizelet diszfunkció.
Endometrium atrófia
Az atrófiás hüvelygyulladáshoz hasonlóan a petefészkek csökkent ösztrogéntermelésének köszönhető a menopauza kezdete után.
Endometrium hiperplázia
Ez magában foglalja az endometrium kóros és kóros növekedését és fejlődését, és a rák előtti elváltozás ami az endometrium rák kialakulását okozhatja.
Nyaki polipok
Apró növekedések formájában jelenik meg, puha konzisztenciájú és vörös színű, a méhnyak belső felületén jelentek meg. Ezeket a nyaki polipokat klinikailag a rendellenes vérzés megjelenése jellemzi a posztmenopauzában, az intermenstruációs periódus alatt, zuhanyozás után vagy nemi aktus után. Nagyon ritkán ezek a méhnyak-polipok gyulladhatnak vagy fertőződhetnek, ami egyesek megjelenéséhez vezethet fehér-sárga nyálkahártya váladék. Sok esetben a nyaki polipok tünetmentesek.
Méhpolipok
A méhben kialakult, széles vagy ovális implantátum alapú, különböző méretű növekedések megjelenése képviseli őket. Az irodalom adatai szerint a méhpolipok a meddőség fő okai. Klinikailag dysmenorrhoea, menstruációs rendellenességek (menorrhagia, metrorrhagia) és rendellenes posztmenopauzális vérzés.
Endometrium rák
Ezt egy rosszindulatú daganatos folyamat endometrium szintjén való megjelenése képviseli. Az endometrium rák fő klinikai megnyilvánulása a kóros hüvelyi vérzés megjelenése a posztmenopauzában, amelyet:
- kismedencei fájdalom,
- fájdalom a közösülés során,
- fogyás
- vizelési nehézség (néha fájdalmas vizelés is) és
- göbös daganatképződés kimutatása tapintással a kismedencei régióban.
Hüvelyi rák
Ezt egy rosszindulatú daganat megjelenése képviseli a hüvelyben. A legfontosabb klinikai megnyilvánulás a kóros hüvelyi vérzés megjelenése a menopauza idején, szexuális aktivitás nélküli nőknél vagy szexuális aktus után kóros hüvelyi vérzés megjelenése után, a reproduktív korú nők körében. Ezeket a rendellenes hüvelyi vérzéseket a következők is kísérhetik:
- kismedencei fájdalom,
- hüvelyi váladék vizes állagú, néha véres, büdös,
- székrekedés,
- fájdalom vizeléskor és
- daganat kimutatása a hüvelyben.
Méhnyakrák (vagy méhnyakrák)
A daganatos folyamat megjelenése, rosszindulatú karakterekkel a méhnyakban. A korai szakaszban gyakran tünetmentes. Néhány, a méhnyakrákra jellemző, korai stádiumban észlelt klinikai megnyilvánulást, például kóros hüvelyi vérzést, vörös vérrel, kis mennyiségben, a nemi aktivitás nélküli nők menopauzájában vagy nemi aktus után is leírtak. Ezt a rendellenes hüvelyi vérzést kísérheti:
- rossz szagú leukorrhea,
- fogyás,
- fájdalom és
- vérszegénység miatti klinikai megnyilvánulások. [1], [2], [3], [4], [5]
Hogyan lehet diagnosztizálni a postmenopauzás vérzéshez vezető állapotokat?
A posztmenopauzális vérzéshez vezető különféle betegségek diagnosztizálására az anamnézis és a beteg klinikai vizsgálata után kapott klinikai adatok és a képalkotó és laboratóriumi vizsgálatok elvégzése után kapott paraklinikai adatok megerősítésével kerül sor.
A diagnosztikai eljárás minden olyan állapotban eltérő, amely posztmenopauzális vérzéshez vezet. A diagnózis atrófiás hüvelygyulladás a nő által jelentett tüneteken alapul, a szakember által elvégzett nőgyógyászati vizsgálaton és az összegyűjtött hüvelyi váladék mintájának elvégzése után kapott eredményen alapul (ami helyi gyulladás jelenlétére utalhat).
A diagnózis endometrium atrófia a biopsziát és a hisztopatológiai vizsgálatot követően végezzük.
A diagnózis endometrium hiperplázia a fent bemutatott klinikai tüneteken (menorrhagia, metrorrhagia és popstmenopausalis hüvelyi vérzés) alapul, nőgyógyászati vizsgálatot és paraklinikai vizsgálatok sorozatát követően, mint például hüvelyi ultrahangvizsgálat, hiszteroszkópia, magmágneses rezonancia, endometrium biopszia és hisztopatológiai vizsgálat.
diagnosztizálása nyaki polipok hüvelyi érintés után, szelepes vizsgálat után és paraklinikai vizsgálatok, például hiszteroszalpingográfia, hiszteroszkópia, biopszia és hisztopatológiai vizsgálat elvégzése után.
Diagnostiarea méhpolipok a korábban bemutatott klinikai megnyilvánulások alapján, valamint a paraklinikai vizsgálatok, például transzvaginális ultrahang, biopszia és hisztopatológiai vizsgálat elvégzése után kapott eredmények alapján hajtják végre.
A diagnózis endometrium rák klinikai adatokkal (a fent leírt klinikai tünetek és tünetek) kombinálva paraklinikai adatokkal, amelyeket a következő vizsgálatokból nyertünk: transzvaginalis kismedencei ultrahang, hiszteroszkópia, dilatáció és curettage, biopszia és hisztopatológiai vizsgálat, specifikus tumor-marker CA 125 meghatározása, citoszkópia, komputertomográfia és a magmágneses rezonancia.
A diagnózis hüvelyi rák a nő vádjain alapul, a nőgyógyász klinikai hüvelyi vizsgálatát követően, valamint olyan paraklinikai vizsgálatok, mint például kolposzkópia, biopszia és hisztopatológiai vizsgálat, komputertomográfia, hasi rák radiográfia és magmágneses rezonancia után végzett eredmények alapján.
A diagnózis méhnyakrák alátámasztja a klinikai adatokat (korábban bemutatott klinikai megnyilvánulások, hüvelyi érintés, hüvelyi vizsgálat szelepekkel, rektális érintés) a paraklinikai vizsgálatok, például abdominopelvicus ultrahang, biopszia vagy konizáció és hisztopatológiai vizsgálat elvégzése után kapott adatokkal. [1], [2]
Mi a különféle betegségek kezelése, amelyek posztmenopauzális vérzéshez vezetnek?
A posztmenopauzás vérzéshez vezető betegségek kezelése betegségenként eltér.
Ha atrófiás hüvelygyulladás, a kezelés fitoösztrogénekben (szója alapú ételek) gazdag étrend elfogadását, ösztrogén alapú gyógyszerek szájon át történő beadását, ösztrogénnel készült transzdermális tapaszok alkalmazását és helyi ösztrogénpótlást tartalmaz. Kóros posztmenopauzás vérzésben szenvedő, korábban méheltávolításon átesett nők esetében javasolt progeszteronpótló kezelés megkezdése. Az endometrium hiperpláziája a menopauza során fordul elő leggyakrabban, és a túlzott ösztrogén hormonnak köszönhető. Az endometrium hiperpláziájára jellemző klinikai megnyilvánulásokat súlyos és elhúzódó menstruációs vérzés (menorrhagia), hüvelyi vérzés, amely a menstruációs perióduson kívül jelentkezik (metrorrhagia) és hüvelyi vérzés, amely a menopauza kezdete után következik be.
Kezelés endometrium hiperplázia lehet gyógyászati vagy műtéti. A gyógyszeres kezelés magában foglalja a progeszteron beadását. Az endometrium hiperpláziájában terápiás célokra használt progeszteron alapú gyógyszerek közül megemlítjük a Megestrol acetátot, a Medroxyprogesterone acetátot, a méhen belüli eszközt Levonorgestrelrel, mikronizált progeszteront. Az endometrium hyperplasia esetén alkalmazott műtéti kezelés magában foglalja a méh eltávolítását, a méh eltávolítására irányuló műtétet, függelékkel vagy anélkül.
Az ügyben alkalmazott kezelés nyaki polipok sebészeti és a polipképződés eltávolításából áll.
Kezelés méhpolipok, a nyaki polipokhoz hasonlóan műtéti és a jóindulatú daganatképződés teljes eltávolításában áll.
Ben alkalmazott kezelés endometrium rák kemoterápia, sugárterápia, progeszteron hormonterápia és a méh, a petefészek, a petevezeték és a regionális nyirokcsomók eltávolítására szolgáló műtét a daganat közelében (méheltávolítás, bilaterális ovarektómia, bilaterális szalpingectomia) és a lymphoma.
Kezelés hüvelyi rák műtétet, belső és külső sugárterápiát és kemoterápiát foglal magában. A hüvelyi daganatok esetén alkalmazott műtéti kezelésnek többféle típusa van: vagy a hüvelyi nyálkahártya felszínén a daganatképződés éppen eltávolításra kerül, vagy a hüvely teljesen eltávolításra kerül (vaginectomia), vagy a medenceüreg összes szervét eltávolítják az invázió megakadályozása érdekében. daganatos folyamat által (kismedencei exenteráció).
Kezelés méhnyakrák magában foglalja a műtéti megközelítést (hysterectomia és lymphadenectomia), sugárterápiát és kemoterápiát. [1], [2], [3], [4], [5]
A menopauza minden formájában idegesítő és gyakran aggasztó klinikai megnyilvánulásokat mutat a nők számára.
A menstruáció leállítása tizenkét egymást követő hónapig, a termelés csökkenése miatt.
A menopauza minden nő életének fontos szakasza. Ez az a kor, amikor a testben változások mennek végbe.