Menopauza virile - Tesztoszteron - Karl Pummer - Georg Schatzl
Noha a tesztoszteron szint a felére csökkenhet a 80 év feletti férfiaknál a 25 évesekhez képest, az életkorral összefüggő tesztoszteronhiányos betegek többsége továbbra is tünetmentes. A csökkent tesztoszteronérték önmagában nem jelzi a helyettesítést.
Írta: Irene Mlekusch
40 éves kor után az endokrin és az exokrin mirigyfunkciók évente körülbelül egy-két százalékkal csökkennek. Az androgénhiány mértéke és időzítése személyenként jelentősen eltér, ezért nehéz meghatározni a tesztoszteronszint életkorfüggő referenciaértékeit. "A tesztoszteronhiány az, amikor a szérum tesztoszteron értéke kevesebb, mint 250-350 ng/dl, vagy ha a szabad tesztoszteron kevesebb, mint 180 és 250 pmol/l" - magyarázza az Univ. Prof. Karl Pummer a grazi Egyetem Urológiai Klinikájáról. Univ. Georg Schatzl professzor, a Bécsi Általános Kórház Egyetemi Urológiai Klinikájáról a tesztoszteron normálértékeinek nagyon nagy ingadozási tartományának problémájára utal; ez számos tényezőtől függ, mint például a stressz, az elhízás és a metabolikus szindróma. Bár a tesztoszteron szint a felére csökkenhet a 80 évesnél idősebb férfiaknál a 25 évesekhez képest, az életkorral összefüggő tesztoszteronhiányos betegek többsége továbbra is tünetmentes.
Ha a tünetek alacsony tesztoszteronszinttel kapcsolatban jelentkeznek, általában nem specifikusak és gyakran nem túl hangsúlyosak. Az idősebb férfiak androgénhiányának tünetei a következők: szexuális diszfunkció, izomgyengeség, hőhullámok és izzadás, csontritkulás, kognitív rendellenességek, alvászavarok, súlygyarapodás és pszichológiai változások, például depresszió és ingerlékenység. Minden panasz azonban társulhat maga az öregedés, vagy az elhízás vagy krónikus betegségek, például a diabetes mellitus is. A menopauza elnevezése a férfiaknál ugyanolyan változatos, mint a tünetek. A szinonimák: climacteric virile, andropenia vagy részleges androgénhiány az öregedő férfiaknál (PADAM). Pummer azt tanácsolja, hogy ne használja az „andropause” kifejezést. „Egyrészt a szünet kifejezés arra utal, hogy az állam újra véget ér. Másrészt a szünet általában azonnal megkezdődik, ami nem vonatkozik az idősebb férfi androgénhiányára, mivel fokozatosan és nem hirtelen alakul ki. ”Ehelyett Pummer olyan kifejezések használatát javasolja, mint az androgénhiány, a hipogonadizmus vagy az angol Late Onset Hypogonadism (LOH) kifejezés. ).
Diagnosztikai kritériumok
Csak a szexuális diszfunkció és a csökkenő tesztoszteronszint között lehet egyértelmű, statisztikailag szignifikáns kapcsolatot megállapítani. Az európai férfi öregedési vizsgálat (EMAS) részeként három szexuális diszfunkció egyidejű előfordulását határozták meg a késői kezdetű hipogonadizmus diagnosztikai kritériumaként: merevedési zavar, csökkent szexuális gondolatok gyakorisága és gyengült reggeli erekció, valamint csökkent tesztoszteronszint, amely legalább két mérés során reprodukálható. Minden más lehetséges tünet alátámaszthatja a diagnózist, de a szexuális rendellenességek hiányában nem tekinthetők elegendőnek a diagnózishoz. Ezen szigorú kritériumok alapján a 40–80 éves férfiaknak csak körülbelül két százaléka szenved későn megjelenő hipogonadizmusban. Mivel azonban nem minden férfi jelenti be szexuális zavarait orvosainak, magasabb prevalenciát feltételezhetünk.
Mivel a beteg szenvedése jelentős lehet, tisztázni kell mind a nem specifikus, mind a szexuális tünetek egyéb okait. Azt is meg kell jegyezni, hogy a hormontermelés nemcsak a cirkadián ritmusnak van kitéve, hanem olyan külső tényezők is befolyásolják, mint az étrend, a fizikai aktivitás, a stressz és az érzelmi stressz. "Számos gyógyszer csökkent tesztoszteronértékhez is vezet" - magyarázza Schatzl - például opiátok és glükokortikoidok. Pummer szerint a hipogonadizmus gyakoribb az idősebb férfiaknál, elhízott férfiaknál, társbetegeknél és általában rossz egészségi állapotúaknál. "Mivel a tesztoszteronhiányért beszélő tünetek ok-okozati lehetőségei rendkívül sokak, ezért ajánlott az urológus pontos tisztázása, lehetőleg andrológiai területen jártas szakemberrel és/vagy endokrinológussal" - mondja Pummer.