Mentális betegség - okok, prevalencia és a munkaképességre gyakorolt hatások
A mentális rendellenességek okainak minőségi heterogenitása
Az ASUpraxis-ból | Foglalkozási med. Szociális med. Környezeti med. 47, 12, 2012, 163-165 o., Prof. Dr. Wolfgang Gaebel
A mentális rendellenességek okait egy bio-pszichoszociális betegség keletkezésének keretébe sorolják.
Biológiai szinten:
- genetikai tényezők,
- szerkezeti és funkcionális változások az agyban is
- vizsgálták az agyat érintő általános szomatikus betegség tényezőket, mint a mentális rendellenességeket.
Jöjjön a pszichológiai ok-okozati tényezők körébe
- kognitív folyamatok, például a traumatikus események helytelen feldolgozása,
- neurotikus rosszullétek,
- Túlzott figyelem az irreleváns ingerekre vagy a valóság téves értelmezésére, amelyek viszont valamilyen pszichológiai tünetek kialakulásának alapját képezik.
Végül a társadalmi ok-okozati tényezők, mint például az új lakókörnyezetbe való migráció, a munka vagy a család hatásait veszik figyelembe. Az ilyen vizsgálatokat gyakran megnehezíti, hogy ugyanazon pszichológiai tünetek kialakulásához sokféle, egyénenként és intra-egyénileg is különböző ok-okozati tényezők konstellációi lehetnek.
A mentális rendellenességek okainak mennyiségi heterogenitása
Az ok-okozati tényezők ezen kvalitatív heterogenitása mellett a kvantitatív heterogenitást is figyelembe kell venni: a különböző okok eltérő relatív kifejezési erősségekben változhatnak, de végső soron ugyanazon hatással bírnak. Tehát, ha meg akarja vizsgálni a pszichés stressz hatását a mentális rendellenességek okára, akkor figyelembe kell venni a lehetséges bio-pszichoszociális betegség tényezők sokféle változatát. Gyakran nehéz következtetéseket levonni a tényező és a mentális rendellenesség közötti ok-okozati összefüggésről egy tényező és egy mentális rendellenesség közötti megfigyelt összefüggésből.
Fontos megjegyezni azt is, hogy a legtöbb interakció ezeken a területeken kétirányú.
A munkahelyi stressz és a mentális betegség példája: a mentális stressz fontos tényező lehet a mentális rendellenesség, például a depresszió kialakulását befolyásoló kedvezőtlen tényezők okozati összefüggésében. Ezzel szemben a depresszió azt is jelenti, hogy a munkahelyi stresszt pszichológiailag nem lehet kompenzálni, a valójában "normális" stresszek aztán új értelmet nyernek az érintett személy számára - főleg elviselhetetlen stressz, például depresszió esetén. maradni.
Az első következtetés, amely a pszichés rendellenesség biopszichoszociális betegségként való felfogásából fakad, az, hogy a munka világa és a mentális rendellenességek között nincsenek egyszerű ok-okozati összefüggések, de hogy az összes említett tényezőt és körülményt figyelembe véve összetett modellekre lesz szükség A kapcsolatok tisztázása érdekében.
A mentális rendellenességek gyakorisága
Az 1998-as szövetségi egészségügyi felmérés szerint Németország állampolgárainak körülbelül 40% -a szenved olyan mentális betegségben, amely életében legalább egyszer kezelést igényel. A mentális rendellenességek közül a szorongásos rendellenességek, a depresszió, a skizofrénia és az alkohollal kapcsolatos betegségek a leggyakoribb betegségek Németországban. Az elmúlt évek fejlődése azt mutatja, hogy a mentális rendellenességek ilyen magas gyakorisága a lakosságban állandó maradt. Az új szövetségi egészségügyi felmérés nemrégiben közölt, első elemzései azt mutatták, hogy a pszichés rendellenességek 33% -os éves előfordulása gyakorlatilag változatlan, ami azt jelenti, hogy minden harmadik németnek évente egyszer van mentális zavara. A "kezelési arány" még mindig viszonylag alacsony, és az érintettek körülbelül 30-60% -a. Ha az egészségügyi rendszer használatát a következő szakasz mutatja be, akkor szem előtt kell tartani, hogy ez csak a tényleges egészségügyi szükségletek körülbelül felét fedezi, amelyek epidemiológiai vizsgálatok alapján feltételezhetők.
A használat elterjedtsége
A mintegy tízmillió biztosított egészségbiztosítási adatainak jelenlegi országos tanulmánya szerint a felhasználás elterjedtsége Németországban 33% körüli egy hároméves megfigyelési időszakban (2005 - 2007; projektvezető: W. Gaebel, Düsseldorf). Ez azt jelenti, hogy minden harmadik biztosított személy mentális rendellenesség miatt a megfigyelési időszak alatt legalább egyszer kapcsolatba lépett. A legtöbb ellátást a járóbeteg-körzetben háziorvosok és más szomatikus szakemberek végezték, a fekvőbeteg-körzetben a pszichiátriai kórházak vagy pszichiátriai osztályok gondozása dominált a szomatikus szakkórházakban vagy osztályokban.
Ezek a használati adatok hangsúlyozzák a pszichiáterek és a pszichiátriai fekvőbeteg-ellátás szükségességének szükségességét, valamint azt a nagy jelentőséget, amelyet a németországi családorvosok és valamennyi szomatikus tudományág a pszichés zavarok felderítésében és kezelésében betöltött kompetenciának tulajdonít, ami már az orvosi tanulmányokban is nyilvánvaló, de Meg kell fontolni a szomatikus tudományágak orvosainak szóló speciális képzési modulok kidolgozását.
Munkaképtelenség és korai nyugdíjazás mentális zavarok miatt
Az aktívan foglalkoztatottak távolléti napjainak körülbelül tíz százaléka mentális rendellenességekre vezethető vissza. Az egészségbiztosító társaságok által elemzett adatok szerint a munkaképtelenség aránya növekvő tendenciákat mutat az elmúlt tíz évben. A német nyugdíjbiztosítási szövetség elemzései azt mutatják, hogy időközben a mentális rendellenességek csoportja a "korengedményes nyugdíjazás" leggyakoribb oka a betegséggel összefüggő keresőképesség csökkenése miatt. Az esetek kb. 40% -át mentális rendellenességek okozzák.
A mentális rendellenességek korengedményes nyugdíjazási kora nem éri el a szomatikus betegségek korengedményes nyugdíjazási korát. Ezek a számok hangsúlyozzák az érintettek, de az ellátórendszerre nehezedő magas terhet is a mentális zavarok által okozott átmeneti vagy tartós következmények a foglalkoztatás területén. A munkaképesség mielőbbi helyreállítása ezért fontos az érintettek szempontjából, mert a munka nemcsak jövedelemforrás, hanem egy olyan hely is, ahol az emberek alakíthatják életüket és megvalósíthatják önmagukat, ami nyilvánvaló például abból a tényből, hogy a munkanélküliség jelentős pszichés stressztényező. Másrészt a munkaképesség gyors helyreállítása gazdasági szempontból fontos annak érdekében, hogy a gazdaság pénzügyi terhe a lehető legkisebb legyen a mentális zavaroktól.
Modellek a munkahelyi mentális stressz és a munkaképtelenség közötti összefüggések magyarázatára
A jelenlegi modellek multifaktoriális befolyásoló tényezőket mutatnak be, amelyek egyrészt a munkahelyi pszichés stressz és a pszichés rendellenességek, másrészt a munkaképtelenség összefüggéseit magyarázzák. Először is meg kell állapítani, hogy egyik modell sem kínál igazán átfogó elméletet, és hogy a modelleknek általában csak részleges aspektusait empirikusan igazolták. Azt is meg kell jegyezni, hogy a stresszkutatásból kiderül, hogy az "invertált U-görbék" általában a stressz mértéke és a teljesítmény összefüggését mutatják - az aluligényes ugyanolyan kedvezőtlen, mint a túlzott. Végül a társadalomtudományi kutatásokból ismert, hogy a munka nemcsak a javadalmazás szempontjából játszik szerepet, hanem a társadalmi kapcsolatok révén, az egyéni életmód "céltudatosságán" keresztül és a társadalmi elismerés helyeként is fontos.
Lényegében a következő tényezők változó mértékben játszanak együtt annak bemutatása érdekében, hogy milyen összefüggés van a munkahelyi pszichés stressz és a munkaképesség között:
- betegséggel kapcsolatos tényezők, például a mentális rendellenesség tüneteinek súlyossága;
- A munkahelyi pszichés stressz típusa és mértéke, pl. B. Időráfordítás vagy túlórák;
- társadalmi támogatási tényezők, mint pl B. lehetőség a munkaterhelésnek a munka mennyiségének betegség vagy a megnövekedett családtámogatás miatti ideiglenes csökkenésére történő igazítására;
- egyéni-pszichológiai tényezők, például a felettesek materiális vagy ideális felismerése és a pszichológiai stresszel való megbirkózás képessége ("megküzdés"), amelyek személyenként változnak.
Kilátás: mit kell tenni?
Elvileg számos kiindulópont létezik a mentális zavarok miatt bekövetkező munkaképtelenség és korai nyugdíjazás minimalizálására. Hosszú távon a mentális rendellenességek okainak tisztázása, valamint remélhető új prevenciós és terápiás módszerek kidolgozása valószínűleg a legígéretesebb módszer az érintettek számának csökkentésére a mentális rendellenességek kialakulásának megakadályozásával vagy a betegség időtartamának rövidítésével.
Ebből a célból ígéretes lenne új, a lehető leghatékonyabb terápiás módszerek kidolgozása. Míg ezek a megközelítések hajlamosak a hosszú távú javulás lehetőségére, egy rövid távú hatékony megközelítés a kezelési arány növekedését jelentheti - feltételezve, hogy csak körülbelül minden második érintett ember érintkezik egyáltalán az ellátási rendszerrel, léteztek "figyelemfelhívó" programok, vagyis egy Szükség van a lakosság fokozottabb oktatására a mentális rendellenességek tüneteiről és kezelhetőségéről.
Egy másik kiindulópont az lenne, ha beavatkoznánk az elmebetegeket gondozó munkaadókba és orvosokba, hogy megkönnyítsük az elmebetegek munkába való visszatérését. Itt hatékonyabb reintegrációs intézkedéseket lehetne kidolgozni, amelyek egyrészt lehetővé teszik a munkába való korábbi visszatérést, másrészt a munkahelyi stresszt is adagoltan és a betegség egyedi lefolyásához igazítva.
Itt például az egészségbiztosítások az edzők segítségével olyan szerepet játszhattak, amely integrálja az ellátási utakat egyrészt a járóbeteg és a fekvőbeteg-ellátás, másrészt a gyógyító és rehabilitációs ellátás között.
Különösen fontos ezen a területen az adott munkahelyhez igazodó, individualizált reintegráció, amely a "munka elõfordulásában" szerepet játszó tényezõk sokasága miatt csak egyénre szabott megközelítéssel tűnik ígéretesnek. A lehetséges beavatkozások hatékonyságát mindenképpen kísérő kutatással kell értékelni, hogy megvizsgálhassuk mind az ilyen intézkedéseknek a betegség kialakulására gyakorolt hatásait, mind az ellátási rendszer alkalmazását, mind pedig a költségeket.
Prof. Dr. Wolfgang Gaebel, a pszichiátriai és pszichoterápiás klinika és poliklinika igazgatója, Heinrich Heine Egyetem, Düsseldorf