Merevedési zavar (merevedési zavar)

A merevedési zavaroknak (a végtagok megmerevedésének) gyakran pszichológiai vagy fizikai (fizikai) oka van, ideértve a prosztatarák kezelését is. De számos kezelési lehetőség van.

Az erekciós diszfunkció szó szerint az erekció diszfunkcióját (a végtagok megmerevedését) jelenti, angolul az erekciós diszfunkciót. Úgy értendő, mint a kielégítő nemi aktushoz elegendő erekció elérésének vagy fenntartásának tartós képtelensége. Ez a meghatározás többek között azt mutatja, hogy a diagnózis az érintett személy szubjektív értékelésétől is függ, és hogy a felállítás alkalmanként történő elmulasztása nem jelenti az ED-t.

A merevedési rendellenességeket köznyelven potenciazavarnak vagy impotenciának is nevezik (latinul potentia = képesség, erő, erő). Ez azonban orvosilag nem helyes, mert mindkét kifejezés magában foglalja a normál magömlés képtelenségét (magömlés), a teherbeesés képtelenségét (sterilitás) és a szexuális tevékenységre való késztetés hiányát (libidó hiánya = "vágy").

Az erekció egy bonyolult folyamat eredménye, amely végül orgazmushoz (a szexuális izgalom csúcsa) és magömléshez vezet: Zavartalan libidó és normális hormonális szint esetén erotikus helyzetekben az agy bizonyos területei felkelnek a férfi pszichológiai (érzelmi) állapota hatására, Például vizuális benyomások, érintések, illatok vagy ötletek révén (= az "előjáték").

Az impulzusok a gerincvelőben és az idegrost hálózatokban található speciális központokon keresztül jutnak el a péniszbe a húgyhólyag és a prosztata közelében. Ott hagyták pihenni az erekciós szövet izmait és az ellátó ereket. Ez növeli a véráramlást az erekciós szövet üregeiben, így azok kitágulnak, ami szintén korlátozza a vér kiáramlását. A barlangtestek stabil kötőszöveti burkolattal rendelkeznek, amely korlátozza tágulásukat (tumeszenciáját), és a vér be- és kiáramlásának egyensúlyával együtt meghatározza az erekció keménységét (merevségét).

A barlangtesteket az agy irányítása alatt idegimpulzusok útján is kiürítik, amelyek feszültséghez vezetnek az ellátó erek izmaiban és az erekciós szövetekben: csökken a vérellátás, növekszik a vér kiáramlása és az erekciós szövet összehúzódik.

frekvencia

Sok férfit érint többé-kevésbé kifejezett merevedési zavar, csak Németországban 6 millióig. A gyakoriság az életkor előrehaladtával növekszik, több mint 50% -ra. De csak 10-25% -uk kezelhető, bár a férfiak legfeljebb kétharmada még magas életkorban is szexuálisan aktív.

Tehát a be nem jelentett esetek száma magas. Feltehetően a szégyen sok betegnek megakadályozza az orvoshoz fordulást (vagy a félelem attól, hogy nem igazi férfi lesz), így számos párkapcsolat feszül, ami csak súlyosbítja a problémát a pszichológiai hatások miatt.

okoz

A fentiekben ismertetett erekciós folyamatból látható, hogy ezt sokféleképpen meg lehet zavarni. Becslések szerint az összes merevedési zavaros esetnek fele fizikai, 30% -ának pszichológiai oka van (pl. Kudarctól való félelem, munkahelyi stressz, kapcsolati konfliktusok) és 20% -uk mindkettő keveréke.

A fizikai okok lehetnek például:

Stimulánsok (pl. Alkohol, nikotin) vagy drogok fogyasztása.
Szív- és érrendszeri betegségek, pl. Koszorúér-betegség, magas vérnyomás, arteriosclerosis ("vaszkuláris meszesedés").
Metabolikus betegségek, például diabetes mellitus (cukorbetegség), lipid anyagcserezavarok, pajzsmirigy betegségek.
Gyógyszer, például vérnyomás- és vérzsírcsökkentő gyógyszerek, szívgyógyszerek, gyulladáscsökkentők, pszichotróp gyógyszerek, nyugtatók és erős fájdalomcsillapítók, étvágycsökkentők, hormonkészítmények (beleértve az antiandrogéneket és az LH-RH analógokat a prosztatarák kezelésére, lásd a hormonterápiát) szedése.
Jóindulatú prosztata szindróma (jóindulatú prosztata megnagyobbodás, lásd BPS).
Az agy vagy a gerincvelő betegségei, pl. Sclerosis multiplex, stroke.
Idegkárosodás, pl. Mérgek, vagy prosztatarák esetén radikális prosztatektómia vagy sugárterápia.
Az agyalapi mirigy (agyalapi mirigy), a herék vagy a mellékvesék betegségei által okozott hormonszint-változások.
A pénisz sérüléseinek vagy betegségeinek rendellenességei, következményei.

Az ED fő kockázati tényezői ugyanazok, mint a szív- és érrendszeri betegségek esetében: mozgásszegény életmód, elhízás, dohányzás, hiperkoleszterinémia (megnövekedett vér lipidszint) és metabolikus szindróma (kombinált anyagcserezavar cukorbetegségben).

vizsgálat

Ennek alapja az anamnézis (korábbi előzmények) részletes felvétele a lehetséges okok számának szűkítése érdekében. Ide tartoznak a gyógyszeres kezeléssel, a pszichológiai helyzettel és a szexuális élettel kapcsolatos kérdések. A partnereket be kell vonni a szexuális történetbe, és kérdőívek is használhatók (pl. IIEF, Erectile Function International Index).

Ezt fizikális vizsga követi, beleértve a vérnyomás és pulzus mérését, valamint egy DRE-t (lásd a digitális rektális vizsgálatot). A laboratóriumi vizsgálatok a korábbi eredményeken alapulnak, és magukban foglalják a vércukor, a vér lipidjeinek és a nemi hormonok (lásd még a nemi hormonok) meghatározását, esetleg másokat is, például a PSA értéket (lásd a PSA meghatározását).

Mivel a kardiovaszkuláris kockázat a szexuális aktivitás során megnő, az ED-ben szenvedők körében és az ED kezelésekor, a diagnózis célja az érintettek megfelelő kockázati osztályba sorolása is, esetleg kardiológus vagy belgyógyász segítségével. Magas kockázat esetén (pl. Instabil angina pectoris = "mellkasi szorítás") sürgősen az absztinencia ajánlott, amíg javul, és a PDE-5 inhibitorok (lásd alább) használata általában tilos. Ha azonban a kockázat alacsony, fontolóra lehet venni ezeket a gyógyszereket további vizsgálat nélkül.

A speciális diagnózis magában foglalja a pénisz erek kavernás testinjekciós tesztjét (SKIT) és szonográfiáját (ultrahangvizsgálat); az éjszakai erekció mérése (NPTR, éjszakai pénisz tumescencia és merevség), például a barlangi test izmainak aktivitásának mérése (CC-EMG, corpus cavernosum) ritkán szükséges -Elektromiográfia), a kavernás testek vagy erek röntgen kontrasztos kijelzése, valamint az idegek vagy a hormonszabályozó áramkörök működési tesztjei.

kezelés

A hangsúly kezdetben a kockázati tényezők kiküszöbölésére irányul (pl. Testedzés, fogyás, dohányzásról való leszokás révén) és az okok kezelésére (pl. A vérnyomás és a vércukorszint beállítása, átállás más gyógyszerekre, hormonpótlás, rendellenességek műtéte, pszichoterápia).

Ezzel egyidejűleg - vagy ha ez nem elégséges vagy nem lehetséges - tüneti (a betegség jelei, azaz az ED ellen irányuló) intézkedések alkalmazhatók.

A választás az ED okától, a megállapításoktól, valamint az érintett pár egyéni igényeitől és elvárásaitól függ. A sikert, az elégedettséget és a nemkívánatos hatásokat rendszeresen ellenőrizni kell, és szükség esetén a terápiát ki kell igazítani, például a módszerek megváltoztatásával vagy kombinálásával. Légy elérhető:

PDE-5 inhibitorok: Ezek a hatóanyagok gátolják az enzimet (fermentációt), a foszfodiészteráz 5-t (PDE 5). Bontja az erekciós szövetben lévő anyagot (cGMP), amely szükséges az erekció kialakulásához és fenntartásához, vagyis biztosítja az erekció csillapodását. A PDE-5 inhibitorokat tabletta formájában veszik fel, és a férfiak körülbelül 80% -ában erekciót okoznak. Ma szabványosak, de csak akkor működnek, ha szexuális stimuláció van, és a pénisz idegellátása sértetlen. Az abszolút és relatív ellenjavallatok felsorolása szintén hosszú (ellenjavallatok, pl. Súlyos szív-, keringési, máj-, gyomor-bélrendszeri és szembetegségek, nitráttartalmú gyógyszerek és nitráttartalmú nemi stimulánsok szedése). Három különböző hatóanyag van (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil). Hatásprofiljukban és nemkívánatos hatásaikban különböznek egymástól, ezért a változás előny lehet.

Egyéb gyógyszerek: Számos különböző hatásmechanizmusú hatóanyag áll rendelkezésre (pl. Yohimbin), mások fejlesztése és tesztelése jelenleg zajlik. Figyelmeztetni kell a vény nélkül kapható gyógyszerek és stimulánsok (afrodiziákumok) kritikátlan alkalmazását. Egyes készítmények PDE-5 inhibitorokat vagy más rendkívül hatékony anyagokat tartalmaznak, így veszélyesek lehetnek, míg mások teljesen hatástalanok vagy tilosak (pl. Fajvédelmi okokból). A legjobb, ha előzetesen részletes tanácsokat kap.

SKAT (Kavernás test auto-injekciós terápia): A SKAT segítségével az érintett személy (vagy egy másik személy) oldatot injektál mindkét üreges testbe, természetesen csak részletes utasítások után. Az alprostadilt (= prosztaglandin E1) általában egyedi dózisokban alkalmazzák, néha más hatóanyagokat vagy kombinációkat is alkalmaznak. Előnye a magas válaszarány, akár több mint 90%, függetlenül az ED okától. A nemkívánatos hatások tekintetében különösképpen meg kell említeni a priapizmust, egy fájdalmas, állandó erekciót, amely ritkán fordul elő, de legkésőbb négy óra elteltével orvosi beavatkozást igényel az esetleges maradandó károsodások miatt.

Intraurethralis prosztaglandin E1: Itt az érintett személy az alprostadil hatóanyagot pálca formájában egy applikátorral a húgycsőbe (intraurethralis) helyezi. A módszer az SKAT alternatívája, ha az érintett elutasítja, de a válaszarány lényegesen alacsonyabb.

Vákuumszerelési rendszerek (Vákuumszivattyúk): A pénisz fölé helyezett csőben negatív nyomás révén passzív erekciót hoznak létre. A pénisz tövére helyezett gyűrű korlátozza a vér áramlását és fenntartja az erekciót; 30 perc múlva el kell távolítani. A válaszarány legalább 90%, és a mellékhatások nagyon ritkák. Az ilyen rendszerek különösen akkor előnyösek, ha az eddig említett módszerek lehetetlennek bizonyulnak, vagy kudarcot vallottak.

Pénisz implantátumok (Pénisz protézis): Merev, rugalmas vagy felfújható rudak ültetését az erekciós szövetbe ritkán hajtják végre. Hátrányok a merevedés szövetében a műtét által okozott tartós változás, a műtét általános kockázata, a későbbi fertőzés kockázata és a magas költségek. Előnye azonban az erekciós diszfunkció tartós megszüntetése, amelyet az összes módszer egyik legmagasabb elfogadási aránya is mutat.