Mesterséges táplálkozás dialízisben szenvedő betegek számára Vitasyn
Megfelelő korty takarmány vagy tubus etetés kiválasztásakor figyelembe kell venni a dialízisben szenvedő betegek speciális követelményeit. Mivel a dialízisben szenvedő vesék már nem képesek elegendő mennyiségű káliumot és foszfátot kiszűrni és kiválasztani a vérből, az elektrolit egyensúlyt szigorúan ellenőrizni kell.
Ez magában foglalja a kálium és a foszfát bevitelének csökkentését az élelmiszeren keresztül. A korty takarmány és a tubusos táp káliumot és foszfátot is tartalmaz. A dialízissel kompatibilis termékek azonban csökkentett mennyiségben tartalmazzák ezeket. Ennek eredményeként ezek a kiegyensúlyozott étrendek nem zavarják jelentősen az elektrolit egyensúlyt. Ezenkívül a betegnek nagyobb szabadsága van a természetes ételek kiválasztásában.
A Német Táplálkozástudományi Társaság (DGEM) S1 iránymutatásának jelenlegi cselekvési ajánlása a következőképpen szól:
A kábítószer-irányelv kifejezetten felírhatónak minősíti a teljesen kiegyensúlyozott termékeket, a veseelégtelenségben szenvedő betegek kiigazításával.
Az ivás és a tubusos etetés kiválasztási kritériumai
Az enterális táplálkozási termékek (korty takarmány és tubusos takarmány) alábbi tulajdonságai hasznosak vagy akár kötelezőek a dialízisben szenvedő betegek számára:
- Teljesen kiegyensúlyozott: Ez azt jelenti, hogy minden esszenciális tápanyag megfelelő arányban van, így a terméken keresztül elméletileg lehetséges a szükségleteken alapuló exkluzív étrend.
- Magas kalória: A legalább 2 kcal/ml energiasűrűség alacsony ivási mennyiséget jelent a dialízisben szenvedő betegek számára, és a folyadékmérlegben nincs további vízszámlálás
- Magas fehérjetartalmú: a dialízis betegek megnövekedett fehérjeszükségletének kielégítésére
- Redukált kálium és foszfát: elkerüli a további étel kálium- és foszfát-expozícióját. A természetes ételek választásának nagyobb szabadsága jobb életminőséget jelent
- Alacsony ivási mennyiség: hogy az étvágy hiányában szenvedő betegek könnyebben fogyasszanak ételt minden nap
- Kellemes íz és változatosság: hogy minden beteg megtalálja a számára megfelelő fajtákat, amelyekkel a táplálkozási terápia során megbirkózhat
- Fajta: hogy a betegek a labdán maradjanak, és a táplálkozási terápia működhessen
Az enterális táplálkozási terápiát, függetlenül attól, hogy orális vagy gyomor/jejunális csövön keresztül, táplálkozási szempontból a legelőnyösebb terápiás formának tekintik, mivel ez a módszer a legtermészetesebb az emberi táplálkozásban. Amikor az étel áthalad a gyomor-bél traktuson, fontos jelanyagok és hormonok szabadulnak fel, amelyek nemcsak az emésztés, hanem az éhség és az étvágy kialakulása szempontjából is fontosak. Ez egy étvágy nélküli páciens számára lehetőséget biztosít az étvágy visszaszerzésére.
A táplálék útja a gyomorban és a belekben szintén fontos szerepet játszik az immunrendszer szempontjából. Az enterális táplálkozás elősegíti a természetes bélgát fenntartását, amely a szervezet fontos védőgátja a patogén csírákkal szemben.
Enterális táplálás csövön keresztül
Azokat a betegeket, akik nem tudják szájon át, azaz szájon át bevenni az ételt, gyomorcsövön (PEG) vagy jejunalon keresztül lehet táplálni. Ez gyakran érinti az intenzív osztályon lévő betegeket, de például a kórházi tartózkodás vagy műtét után azokat a betegeket is, akiket otthon vagy gondozási intézményben ápolnak.
A dialízisben szenvedő betegeknek a speciális szükségleteikhez igazított tubusos etetést kell kapniuk. Ha az elektrolit egyensúly megbomlik, az alacsony kálium- és alacsony foszfáttartalmú cső diéta alkalmazása csökkentheti a szövődmények kockázatát. Az intenzív osztályon dialízisben szenvedő betegeknél gyakran előforduló kardio-renális szindróma többek között a kálium egyensúly szigorú ellenőrzését igényli. A rettegett hiperkalémia szívritmuszavarokhoz és szívelégtelenséghez vezethet a dialízisben szenvedő betegeknél. A túlzott káliumbevitel a standardizált tubusos táplálás révén elősegítheti a hiperkalémia kialakulását. A kidolgozott és költséges sürgősségi dialízis ilyenkor gyakran elkerülhetetlen.
A káliumon és a foszfáton kívül a nátriumtartalomnak a dialízishez is megfelelő szinten kell lennie. A túl sok nátrium az étrendben hipervolaemiához vezethet.
Az energia és a fehérje alkalmazkodása a dialízis betegek megnövekedett igényéhez alacsonyabb térfogati terhelést biztosít a beteg számára. Minél több energiát és fehérjét tartalmaz a tubusos etetés milliliterenként, annál kevesebb térfogatra van szükség a beteg megfelelő ellátásához. A 2 kcal/ml energiasűrűségű termékek megfelelnek ezeknek a követelményeknek, ugyanakkor elég folyékonyak maradnak a szonda zökkenőmentes átfutásának biztosításához. Ilyen magas kalóriatartalmú szondaköltség mellett nem szabad csökkenteni a legalább 20 ml/óra sebességet. Szondázás előtt alaposan rázza fel a terméket, és állítsa be a szobahőmérsékletre. Adagolása adagolószivattyún vagy boluson keresztül történik.