Mesterséges táplálkozás mikor kell elkezdeni a Swiss Medical Journal alkalmazást
összefoglaló
A mesterséges táplálkozás megkezdéséhez szükséges idő az intenzív ellátás táplálkozási stratégiáinak egyik fontos pontja. A leginkább stresszes betegeknél jelentős változások lépnek fel energia-anyagcseréjükben, és a táplálkozásra a normál alanyokétól eltérő választ mutatnak. A korai táplálkozásról akkor beszélünk, amikor az indítási idő kevesebb, mint 48 óra. Ez a fajta táplálkozás alkalmazása most ajánlott súlyos traumában, súlyos égési sérülésekben, ARDS típusú akut légzési elégtelenségben, már meglévő alultápláltságban szenvedőknél vagy onkológiai kezelés részeként súlyos hasi műtéten átesett betegeknél. A hagyományos táplálkozás a tartózkodás 3. és 10. napja között kezdődik azoknál a betegeknél, akik nem tudnak elegendő mennyiségű szájon át enni. A 10. napon túl késleltetett táplálkozásról beszélünk, amelyet ideális esetben soha nem szabad az intenzív terápiás betegek számára előírni.
Bevezetés
Az intenzív terápiában már régóta adjuváns kezelésnek tekintik a mesterséges táplálkozást, mint a mesterséges lélegeztetést vagy a hemodialízist. A mesterséges táplálkozás technikája az utóbbi években gyorsan fejlődött, különösen az enterális táplálkozásé. A mesterséges táplálkozás első célja az alultápláltság kialakulásának megakadályozása energiaszubsztrátok, fehérjék és mikroelemek adagolásával. Az intenzív terápiás betegeknél más célkitűzések vannak: 1) a gyulladásos válaszok modulálása: többszörösen telítetlen zsírsavak és mikrotápanyagok beadása akut légzési elégtelenség esetén; 2) modulálja az immunválaszokat: immun-táplálkozás; 3) modulálja az antioxidáns státuszt: antioxidáns mikrotápanyagok (C-, E-vitamin, szelén és cink); 4) az emésztési integritás és funkciók fenntartása: enterális táplálkozás; 5) elősegíti a sérült szervek működését: glükóz-inzulin-kálium adagolása.
Az alultápláltság gyorsan kialakulhat a legsúlyosabban támadott betegeknél, mivel az energia-anyagcseréjük, valamint a táplálkozásra adott válaszuk nagymértékben megváltozik. Ezeknél a betegeknél metabolikus válaszok alakulnak ki, amelyek a legjellemzőbbek a nyugalmi energiafelhasználás növekedése (hipermetabolizmus), a fehérje katabolizmus és a hiperglikémia a szövetek inzulinrezisztenciáját követően. 1 Tehát súlyos égési sérülések, politrauma áldozatok és súlyos fertőzésben szenvedő betegeknél a táplálkozásra adott válasz megváltozása is megfigyelhető: a maximális táplálkozási támogatás sem a fehérje katabolizmusának, sem a glükoneogenezisnek nem képes ellensúlyozni. A sovány tömeg fokozatos eróziója következik a maximális energia- és táplálékfelvétel ellenére. Ezt bizonyítja a nitrogénmérleg tartós negativitásának megállapítása és a testösszetétel-vizsgálatok, amelyek hiperkalórikus enterális táplálékban részesülő traumában vagy súlyos fertőzésben szenvedő betegeknél a fehérje rekesz fokozatos olvadását és a zsírtömeg növekedését mutatják. 2
A legújabb munka azt sugallja, hogy az enterális táplálkozás korai megkezdése jótékony hatással van a súlyos traumával, égési sérülésekkel és léziós tüdőödémával küzdő betegek klinikai lefolyására. 3 Mindezek arra utalnak, hogy a mesterséges táplálkozás megkezdéséhez szükséges idő fontos eleme az intenzív terápiás táplálkozási stratégiának. Ennek a felülvizsgálatnak az a célja, hogy összefoglalja az intenzív terápiában a táplálkozás időzítésének hatásaival kapcsolatos rendelkezésre álló információkat, és néhány egyszerű kezelési rendet javasoljon a bántalmazott betegek táplálkozására vonatkozóan.
Definíciók
Sajnos az irodalomban nincs egyértelmű meghatározás arról, hogy mennyi időbe telik a mesterséges táplálkozás megkezdése. Általában a korai táplálkozásról beszélünk, amikor ez az időszak kevesebb, mint 48 óra. Néhány szerző azonnali táplálkozás kifejezést használja, anélkül, hogy egyértelmű meghatározást adna, ezért nem fogjuk használni.
Hagyományos táplálkozásról beszélünk, amikor ezt a roham után 5-10 nappal bevezetik. Ez megfelel a klinikai gyakorlat leggyakoribb modalitásának. A táplálkozás késleltetettnek tekinthető, ha azt a támadástól számított tíz napon belül nem kezdik meg. A műtét előtti táplálkozás alkalmazható választható műtétet igénylő betegeknél. Ezt a táplálkozási módot itt nem tárgyaljuk, mivel a legtöbb intenzív terápiás beteg esetében nem alkalmazható.
Az 1. táblázat összefoglalja a táplálkozási támogatás különböző típusait az indulás időpontja szerint, valamint néhány utalást a klinikai gyakorlatban történő alkalmazásukra.
