Mesterséges térdízület - Prémium klinikák; Gyakorlatok
Az emberi térdízület nagyon összetett mechanikai konstrukció. Négy csont találkozik itt: a comb, a sípcsont és a fibula, valamint a térdkalács. Funkcionális szempontból együttesen három ízületet alkotnak: a comb és az alsó láb közötti belső és külső ízületet, valamint a comb és a térdkalács közötti ízületet. Minden részleges ízületet - legalábbis elméletben - egyenként helyettesíthetünk mesterséges ízületekkel.
A térdízület hajlítható és nyújtható, mint egy zsanér, de hajlításkor forgásmozgásokat is lehetővé tesz. Az oldalsó, belső és keresztszalagok, valamint az erős izmok a térdízület stabilitását adják a hosszú tőkeáttétel ellenére. Másrészt nincs csontos irányítás, például a csípőízületnél.
Osteoarthritis, mint a mesterséges térdízület oka
2015-ben Németországban körülbelül 150 000 ember választotta a műtért. Az eljárást alaposan meg kell fontolni, de azt sem szabad késleltetni túl sokáig. Mivel minél tovább fejlődik az osteoarthritis, annál technikailag igényesebb egy új ízület felszerelése. Ezenkívül a funkcionális képességek, például az erő, a mozgékonyság és a járásszimmetria elvész a betegség folyamata során, ami megnehezíti a műtéti eljárást és az utánkövetést.
1. Combcsont (combcsont) 2. Femorális alkatrész (fémből)
3. Térdvédő 4. Műanyag betét 5. Sípcsont alkatrész (fémből)
6. Lábszár
1. Combcsont (combcsont) 2. Térdkalács 3. Két porckorong (menisci) 4. Lábszár
Melyik protézis mint mesterséges térdízület?
Az érintett ízület funkcionális állapotától (különösen a szalagos apparátustól), a beteg életkorától és egészségi állapotától, valamint egyéb tényezőktől függően az orvosok különböző protézis modelleket kínálhatnak pácienseiknek. A lehetőségek a részleges pótlástól az axiálisan stabil, teljes fogsorig terjednek:
• Egyoldalú (unicondyláris) felújítás, más néven szánprotézis
• Teljes (bicondyláris) felületcsere, más néven teljes térdprotézis vagy térd TEP
• A térdízület teljes cseréje tengelyvezérelt, pedikeres protézissel
A térdízület teljes endoprotézise (térd TEP)
Németországban az orvosok évente körülbelül 150 000 teljes endoprotézist (TEP) ültetnek be pácienseikbe. Ez a csípőprotézis után a térd a második leggyakoribb protézis, amelyben az ízület teljesen kicserélődik. A leggyakrabban használt modellek, amelyek szintén a legjobb funkcionális eredményt nyújtják, megkövetelik a beteg szalagjainak megőrzését és működőképességét. A műtéti eljárás ideális esetben körülbelül 45-60 percet vesz igénybe.
A térdízület részleges protézise (csúszdája)
A szakértők szánkóról vagy részleges protézisről beszélnek, amikor a térdízületnek csak a fele cserélődik ki. A kezelőorvos ezt az ízületpótlást választja, ha például egy elmozdulás (íj-láb vagy kopogás-térd) miatt az ízület csak belül vagy kívül ízületi úton módosul. Általában a belső rész érintett. A térdízület többi részének még mindig nagyon jó állapotban kell lennie az ilyen típusú protézishez. A szánprotézis csak akkor lehetséges, ha a stabilizáló szalagok épek és működőképesek.
Tengelyvezérelt térdízületi endoprotézis
Néhány beteg esetében a korábban említett protézisek nem jöhetnek szóba, mert a térd már nem lenne elég stabil az ilyen típusú pótlás után. Ennek a következő okai vannak:
• A csont már nagyon gyenge olyan betegségek miatt, mint a csontvesztés (csontritkulás).
• A láb tengelye nagymértékben eltér az ideális helyzetétől a láb rossz helyzetének eredményeként (íj, kopogtató térd).
• A mellék- és keresztszalagok instabilak, például egy korábbi baleset vagy egy csere közben.
Ezekben az esetekben egy úgynevezett tengelyvezérelt (csatolt) térdízületi endoprotézis áll a sebész rendelkezésére. Itt az implantátum felveszi az ínszalagok szerepét: a protézis felső és alsó lábát egy tengely köti össze, és mindegyiknek van egy hosszú tengelye is, amelyet az orvos biztonságosan rögzíthet a csontban.
A tengely által irányított térdízületi endoprotézisek mindig kompromisszumot jelentenek: stabilitást és biztonságos rögzítést kínálnak, de funkcionális hátrányokkal rendelkeznek, mert korlátozzák a térd mobilitását.
Térdprotézis patelláris hátsó felület pótlásával vagy anélkül
A térdkalács és a comb közötti fontos ízület kopás esetén is súlyos fájdalmat okozhat, például amikor közvetlenül a térdkalács mögött megy le a lépcsőn. A térdízület pótlásának műtéte során
az ott lévő ízületi felületek állapotát mindig ellenőrizzük. A megállapításoktól függően a sebész dönthet:
• Eltávolítja az ízületileg megváltozott ízületi felületet a térdkalács hátsó részén, és polietilénből készült műanyag implantátummal helyettesíti.
• Végez egy úgynevezett közös WC-t, és eltávolítja a csont sarkantyúit és gerinceit, valamint az egyéb zavaró szöveteket.
• A térdkalács hátsó felületén nem kell sebészeti intézkedést tennie.
Egyedi készítésű mű térdízület
A teljesen előkészített, különböző méretű protézismodellek mellett néhány gyártó néhány éve egyedi formájú protéziseket kínál. A kifejezés különböző változatokat tartalmaz. Egyrészt vannak speciális női protézisek, amelyeket úgy terveztek, hogy megfeleljenek a női térdízület geometriai követelményeinek.
Ezenkívül a sebészek testreszabott protézisekhez férhetnek hozzá, amelyek pontosan megfelelnek az egyes betegek anatómiai követelményeinek. Ezt a „méretre szabott endoprotézist” több lépésben gyártják: Először is, egy radiológus egy speciális számítógépes tomográfiai (CT) vizsgálatot végez a csípőtől a lábig annak érdekében, hogy pontosan rögzítse a térdízület anatómiáját, valamint a lábak tengelyét. A kapott adatok alapján szoftver segítségével elkészítik a térdprotézis háromdimenziós modelljét. Figyelembe veszi az ízület egyedi alakját, valamint az osteoarthritis eloszlási mintázatát. Az orvos elküldi az adatokat a gyártónak, aki 4-8 héten belül elkészíti az egyes sablonokat és eszközöket, valamint a protézist. Azt az elképzelést, hogy az egyedi térdízületi endoprotézis hosszabb ideig tart, és jobb illeszkedése miatt jobban működik, még nem erősítették meg elegendő adatok.
A legjobb anyagok térdprotézisekhez
Az endoprotéziseknek meg kell felelniük a hosszú élettartam és a jó tolerancia különféle követelményeinek: Ideális esetben a csontba kell horgonyozni. A felhasznált exogén anyagok nem okozhatnak intolerancia reakciókat, és korrózióállóaknak kell lenniük. És: A mesterséges ízületi felületek csúszásának a lehető legkevesebb kopáshoz kell vezetnie, mivel ez károsíthatja a környező szöveteket. Fémeket (titán, rozsdamentes acélötvözetek), műanyagokat (polietilén) és kerámiákat használnak az endoprotézisek gyártásához.
A térdízület TEP műveletének sorrendje
A térdízület endoprotetikus pótlása általános érzéstelenítésben vagy úgynevezett spinális érzéstelenítésben történik, amikor a műtéti területen a fájdalom és az érzés kikapcsol, de a beteg tudatában van. Az aneszteziológus erről a pácienssel folytatott előzetes megbeszélés során dönt. Tárolás és fertőtlenítés után az ízület ki van téve egy hosszanti bemetszéssel a térd elülső részén. Az ízület felé haladva az izmok, az inak és az ínszalagok védettek.
A hibás ízületi felületeket eltávolítjuk és a csontot úgy készítjük el, hogy a mesterséges ízületi részek szilárdan lehorgonyzódjanak. A sebész ehhez speciális sablonokat használ. Segítenek abban, hogy az implantátumhoz megfelelő mértékben eltávolítsa a csontot. Bevezetésre kerül a műtéti tervezésben meghatározott protézis modell, és ellenőrzik annak működését. Mindenekelőtt a stabilitás és a mobilitás tényezői döntő jelentőségűek a páciens későbbi mindennapi életben való megelégedése és a műízület tartóssága szempontjából. Az új komponenseket vagy pontosan az előkészített felületre préselik, vagy úgynevezett csontcementtel (akrilgyanta, polimetil-metakrilát) rögzítik.
Minimálisan invazív térdízület TEP?
A minimálisan invazív műtéti beavatkozás ("gomblyuk-műtét") kifejezés hasi vagy gerincműtétből és más alkalmazási területekből ismert. A betegek a lehető legkisebb, kozmetikailag vonzó hegekre vágynak. Az artroszkópos eljárások a térdízületi műtétek során is meghonosodtak, például meniszkusz és keresztszalag-műtétek esetében, de az endoprotetikában nem. Mivel a kisebb bőrnyílások kevesebb látást, rossz orientációt és nehezebb vérzéscsillapítást kínálnak a sebésznek. Ezért minden sebész maga dönti el, hogy milyen kicsi vagy nagy választja meg a bőrnyílást.
Térdízületi TEP navigációval vagy anélkül?
Az endoprotézis műtét navigációs rendszerei 2000 óta léteznek. Infravörös kamerák segítségével a sebész pontos információkat kap a beteg egyedi körülményeiről, például a vágási síkok optimális helyzetéről, a protézis alkatrészeinek háromdimenziós beállításáról és a csont reszekciójának mélységéről. A navigációs rendszerek pontosabbak, mint az emberi szem vagy a hagyományos műszerek, amelyek eltérései 0,5 ° vagy 0,5 mm. De megvannak a hátrányaik is: a velük való üzemeltetés hosszabb ideig tart, és a technikai erőfeszítések nagyobbak.
A műtét után
A műtét utáni első napon az operált térdízületet gyógytornász vagy motorizált sín segítségével gondosan mozgatja. Ugyanakkor mankóval vagy járókerettel járó edzés kezdődik.
Az átlagos kórházi tartózkodás hét nap körüli, és hosszabb, ha szövődmények jelentkeznek, vagy protézis pótló műtét után. A klinikán tartózkodást több hétig tartó rehabilitáció követi.
Szakembereink erre a területre
ARCUS Sportklinika Pforzheim
Mozgásszervi Sebészeti Központ (CMSC) Charité Berlin Berlin
Ortopédiai Egyetem-
Klinika Ulm az RKU Ulm
DIAKOVERE Annastift Hannover
OUC Egyetemi Ortopédiai és Traumatológiai Sebészeti Központ Drezda Drezda
Dr. Alexander Rosenthal Bochum
Prof. Dr. med. Christoph Lohmann Magdeburg
Klinikum right der Isar München
Ravensburg Sportklinika Ravensburg
Asklepios Klinika Bad Griesbach Bad Griesbach