Meszesedő íngyulladás

Meszesedő íngyulladás olyan állapotot képvisel, amelyet a hidroxi-apatit (kristályos kalcium-foszfát) a test bármely ínjében, de leggyakrabban a váll inakban, fájdalmat és gyulladást okozva. íngyulladás társul, és a váll fagyását okozhatja. Az etiológia ismeretlen.

fájdalom gyakran súlyosbítja, ha a karját a váll fölé emeli, vagy a vállán alszik. A fájdalom felébresztheti a beteget az alvásból. Egyéb töltések lehetnek merevség, ropogás vagy gyengeség a vállban.

Kalcium lerakódások a röntgenfelvételen diszkrét csomók vagy ködös területek láthatók. A betétek köd formájában vannak a röntgenfelvételen, ha felszívódás alatt állnak, amikor az súlyos fájdalmat okoz. A lerakódások nyugalmi állapotban kristályosak, hasonlóan a visszaszívódásbeli fogkrémhez. A kalcium-lerakódások röntgenfelvételeken való megjelenése és a biopszián való konzisztenciája között azonban kevés összefüggés van.

A kalcium étrendi korlátozása vitatott téma. Ez a konzervatív kezelés néhány beteg számára nagyon hatékony lehet, a szigorú kalcium-korlátozó étrendben a fájdalom megszűnéséről számolnak be. Ez a korlátozás a következőkre vonatkozik:

tejtermékek
magas kalciumtartalmú diófélék
kalciummal dúsított termékek
kalciumban gazdag zöldségek.

Ha 3 hónapos étrend után nincs javulás, más terápiás módszereket kell kipróbálni. Feltételezzük, hogy a test a lerakódásokból származó kalciumot használja fel, amikor kimerült az élelmiszerben.

Electroanalgezia, krioterápia és helyi hő tüneti enyhülést nyújt. haszon ultrahang az íngyulladás meszesedésében vitatott; a legtöbb tanulmány negatív. Helyi érzéstelenítésben a kalcium lerakódások mechanikusan megtörhetők, többször tűvel szúrva és sóoldattal felszívva a kalcium anyagot. A betegek körülbelül 75% -át segíti ez az eljárás. Az ultrahang segítségével felkutathatja a lerakódásokat, és valós időben megtekintheti a tű belépését a betétbe.

Sebészeti technikák a nyitott és az artroszkópos egyaránt nehéz művelet, de 90% -os sikeraránnyal. A betegek kb. 10% -a igényel újbóli műtétet. Ha a lerakódás nagy, akkor a páciensnek valószínűleg meg kell javítania a rotátor mandzsettát, hogy helyrehozza az ín hibáját a lerakódás eltávolításakor, vagy az ín visszacsatolásához, ha a lerakódás az ín behelyezésénél van.

Okok és kockázati tényezők

jelek és tünetek

A tünetmentes váll nélküli rotátor mandzsettában a meszesedések előfordulási gyakorisága az általános populációban 3-20%. A legnagyobb előfordulási gyakoriság 30-50 év közötti felnőtteknél figyelhető meg. A tüneti meszesedő íngyulladás előfordulása az elmúlt 30 évben csökkent.
Leggyakrabban érintett supraspinatus ín. A meszesedéseket csökkenő gyakorisággal figyeljük meg infraspinatus, kerek kisebb és subcapularis. Több ín is érintett lehet. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat, a jobb váll jobban érintett mint a bal. Mindkét vállnál a betegek 13-47% -ánál lehetnek vagy alakulhatnak ki kalciumlerakódások, és a kalciumlerakódásokról általában úgy írják le, hogy 1-2 cm-re vannak az ín nagy humeralis tuberositáson belüli behelyezéséhez közel.

Diagnosztikai

Képalkotó vizsgálatok

Egyszerű radiográfia kimutatja a kalcium lerakódásokat. A röntgenfelvételek érzékenysége a lerakódások észlelésében 90%. A betétek elhelyezkedéssel (érintett ín) és méretükkel jellemezhetők. A tünetek általában akkor jelentkeznek, ha a lerakódás 1,5 cm-nél nagyobb. A kalcium-lerakódások különböző aspektusait figyelték meg. Felismerték őket kétféle betét:

homogén lerakódás, jól meghatározott határértékekkel, a kialakulás vagy a nyugalmi szakaszban azonosítva
diffúzabb, heterogén, amorf, bolyhos lerakódás, rosszul meghatározott perifériával, akut tünetekkel azonosítva és a reszorpciós fázisban.

Gyenge összefüggés van azonban a kalcium-lerakódások röntgenfelvételekben való megjelenése és a szúrásban való konzisztenciája között.

Arthrogram átlátszatlan kontrasztú nem szükséges a meszesedő íngyulladás diagnosztizálásához, ha gyanú merül fel a rotátor mandzsetta sérüléséről, az arthrogram igazolja.
Komputertomográfia felhasználható a kalciumlerakódások pontos felkutatására, ami valószínűleg nem szükséges.

MRI vizsgálat

a kalciumlerakódások a mágneses jelek intenzitásának csökkenését okozzák
ha az ödéma a kalcium-lerakódás körül van, mint a reszorpciós fázisban, a jel intenzitása növekszik
Az MRI nem szükséges a meszesedő íngyulladás kimutatásához, bár pontossága a lerakódások azonosításában meghaladja a 95% -ot.

ultrahangvizsgálat

ez az orvos tapasztalatától függ az eredmények értelmezésében
Tapasztalt kezekben az ultrahangvizsgálat érzékenyebb, mint a radiográfia
nem teszi ki a beteget sugárzásnak
a kalcium, bolyhos lerakódások azonosítása pontosabb, mint a radiográfián.

Kezelés

Gyógyszerek

Fizikoterápia

iontoforézis

Testen kívüli sokkhullám-terápia

Injekciók, szúrás és öblítés

sugárkezelés

Sebészeti terápia

a nyílt vagy artroszkópos megközelítés sebészeti terápiára alkalmazható. Az artroszkópos eljárás meghatározza a jobb kozmetikai eredmény és a rövidebb kórházi kezelés lehetősége, de a lerakódások artroszkópos elhelyezkedése nehezebb. Preoperatív ultrahangos lokalizáció és tűvel ellenőrizni őket. A kalciumlerakódások felkutatása után kilyukadhatnak és felszívódhatnak artroszkópos kontroll alatt, ill curettage az inán, a szubkromiális teret akkor öntözik.

Nyílt eljárásban először az ínt bemetszik, a lerakódást újra meggyógyítják a szomszédos ín széle féktelen és közelítõ ha szükséges. Műtét után 3 napig használjon övet. Ezután elkezdhető a testgyakorlás. Az artroszkópos kezelésnek nagyon jó eredményei vannak. szükség acromioplastiei még mindig vitatott. Az esetek körülbelül 10% -át jelentették, amikor az akromioplasztikát kihagyták, ami második beavatkozást igényelt.