Metabolikus alkalózis Metabolikus betegség útmutató
Az alkalózis olyan anyagcsere-állapot, amelyet a normálnál magasabb pH jellemez, a mentő a primer H-veszteség vagy a hidrogén-karbonát elsődleges felhalmozódása miatt (hiperaldoszteronizmus).
Kórélettan
A H elvesztése a bikarbonát plazmakoncentrációjának növekedéséhez vezet (a fogyasztás csökkenésével), metabolikus alkalózissal. A metabolikus alkalózisban primer H veszteség esetén a kompenzáció nem hatékony.
Légzéskompenzáció. A megnövekedett bikarbonát-plazmaszint és a csökkent H-szint hipoventilációt okoz, hiperkapniával és hipoxiával. A hipoxia hiperventilációt vált ki (a kompenzáció hatástalan).
Vesekompenzáció. A hiperkapnia stimulálja a karboanhidrázt és növeli a bikarbonát visszaszívódását, súlyosbítva az alkalózist. A dehidratáció serkenti a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert, fokozva a Na, a hidrogén-karbonát és a víz tubuláris visszaszívódását (a hányás okozta Cl-veszteség esetén a Na visszaszívódik hidrogén-karbonáttal párosulva, súlyosbodva az alkalózis.
A bikarbonát elsődleges felhalmozódása által okozott metabolikus alkalózis az elsődleges hiperaldoszteronizmusban (Conn-kór) található meg, amelyet a következők jellemeznek:
> a Na fokozott felszívódása (szódabikarbóna formájában) és másodlagosan a víz extracelluláris hiperhidrációt és magas vérnyomást okoz;
> a H-kiválasztás növekedése a hidrogén-karbonát plazmaszintjének növekedését okozza (metabolikus alkalózis);
> a megnövekedett K kiválasztódás hipokalémiát okoz, ami súlyosbítja a metabolikus alkalózist, kaliopeniás nephropathiát, neuromuscularis szindróma telepítését.
Hányás, villous adenoma, a hurok és a tiazid diuretikumok abbahagyása után, cisztás fibrózis, primer hiperaldoszteronizmus, Cushing-szindróma, Liddle-szindróma, renovaskuláris hipertónia, Bartter-szindróma, Gitelman-szindróma, intravénás penicillin beadás, masszív hipotermia, mellékvese hypomagnesemia veleszületett.
KLINIKAI TÜNETEK
A tünetek nem specifikusak. A hypokalemia miatt a betegek myalgiáról, polyuria-ról és gyengeségről számolhatnak be. A hipokalcémia tünetei lehetnek: perioralis viszketés, izomgörcsök.
CÉLVIZSGÁLAT
Tetany, Chvostek jele, Trousseau jele jelen lehet. A fizikai vizsgálat fontos a metabolikus alkalózis okának meghatározásához, ezért a vizsgálatnak tartalmaznia kell a vérnyomás és a térfogat állapotának értékelését. A metabolikus alkalózis általában hipertóniával jár, és a térfogat állapota a nyálkahártyák, az ödéma jelenlétének vagy hiányának, a súlyváltozások, a bőr turgorjának vizsgálatával határozható meg.
> Bulimikus embereknél a zománcerózió és a fogszuvasodás kimutatható, mivel ezek az emberek hányást okoznak, és gyomorsavnak teszik ki fogaikat.
> Cushing-szindróma: elhízás, telihold arc, bölénynyak, hirsutizmus, lila striák, pattanások.
> Veleszületett mellékvese hiperplázia: 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél hipertónia, fejlődési változások lehetnek: a fiúk korai nemi fejlődésűek, a lányok pedig sterilek.
PARAKLINIKAI DIAGNÓZIS
> Cl-ionok adagolása a vizeletben: alacsony koncentráció, 20 mEq/l alatt
> a plazma renin és az aldoszteron aktivitás meghatározása: alacsony renin aktivitás és emelkedett plazma aldoszteron szint primer hiperaldoszteronizmusban, alacsony renin aktivitás és alacsony aldoszteron plazmaszint sdr-ben. Cushing.
> CT a primer hiperaldoszteronizmus etiológiájának kimutatására
> A Doppler vese ultrahangvizsgálat, a vese angiográfia hasznos a renovaskuláris hipertónia okainak felderítésében.
Szénsav-anhidráz inhibitorok (acetazolamid), IV sósav súlyos metabolikus alkalózis esetén, IEC, kálium-kiegészítők, kortikoszteroidok,.
KOMPLIKÁCIÓK
Szívritmuszavarok, máj encephalopathia, mentális egyensúlyhiány, hipoxémia.