Metabolikus alkalózis

Metabolikus alkalózis a sav-bázis egyensúly rendellenessége, amelyet a felesleges bázisok felhalmozódása vagy a savak elvesztése jellemez az extracelluláris folyadékban. Metabolikus alkalózis a plazma-hidrogén-karbonát koncentrációjának növekedésével azonosítják, ami a fő rendellenesség.

A plazma-hidrogén-karbonát koncentrációjának növelése hidrogénionok csökkentésével vagy hidrogén-karbonát felhalmozásával érhető el. A fő rendellenességet másodlagos változás követi, amely az alveoláris ventiláció csökkenése által kiváltott PCO2 növekedésből áll.

Sav- és bázistermékek egy anyag azon képességére utal, hogy H + ionokat nyerjen és fogadjon el, és ezáltal befolyásolja a vér normális pH-értékét.
Az alkalémia a sav-bázis egyensúly rendellenessége, amelyet a H + ionok koncentrációjának csökkenése okoz, 36 Mmol/L alatt, vagy a pH-érték 7,44 feletti növekedése.
Az alkalózis az a kóros állapot, amely alkalmiát idéz elő (1), (2), (4).

A metabolikus alkalózis jellemző paraméterei:

pH> 7,44;
PaCO2> 44 Hgmm;
Bikarbonát (HCO3 -)> 27 mmol/l.

Osztályozás

A Cl- beadására adott válaszként a metabolikus alkalózis korrigálódik NaCl tartalmú folyadék infúzióként történő beadását követően;
A Cl- beadásra adott reakció nélküli metabolikus alkalózis NaCl infúzió után nem korrigálódik.

Különösen a Cl- reakcióra nem reagáló metabolikus alkalózis Mg vagy K súlyos hiányával jár.

A vizelet klórjának meghatározása lehetővé teszi a két altípus megkülönböztetését (2).

okoz

1. Szódabikarbóna feleslegével

Posthipercapnie;
Posztorganikus acidózis;
Tej-lúgos szindróma - triász hiperlémia, metabolikus alkalózis és akut veseelégtelenség jellemzi.

2. A H- emésztési veszteségei:

Ismételt hányás;
Orr-gyomor aspiráció;
Veleszületett hidroklorid - klórvesztés a székleten keresztül;
Adenom vilos.

3. H- vesekárosodás alapján:

4. Kontrakciós alkalózis:

5. Egyéb okok:

Éhezés után szénhidrátok utántöltése;
Hashajtó bántalmazás;
Antibiotikumok (penicillin és karbenicillin) - növelik a kálium és a hidrogén kiválasztását (1).

Kórélettani mechanizmus

Metabolikus alkalózis a bikarbonát felhalmozódása határozza meg, amely vagy exogén lúgok túlzott adagolásából származik, vagy a bikarbonát fokozott visszaszívódásából a vesékben.

Ennek az állapotnak az előállítása két egymást követő szakaszban zajlik:

Generációs szakasz - a savionok elvesztése alkalózishoz vezet;
Fenntartó stádium - az alkalózist nem lehet vese mechanizmusokkal kompenzálni a volumen csökkenése vagy a Cl- vagy K-kimerülés miatt+.

A savionok elvesztése következik be emésztõen vagy a vesék által.

Emésztési veszteség a leggyakoribb ok. A gyomorfolyadékok savasak, pH-juk 1, 5-3, 5 jellemzi. Ha ezeknek a savas váladékoknak a mennyisége túlzottan csökken (hányás vagy nasogastricus aspiráció által), csökken a HCl-szint és nő a vér hidrogén-karbonátja, ami alkalózisig, amelyet az extracelluláris folyadék kiszáradása a dehidráció következtében fenntart.

A vese szintjén, aldoszteron hatására a nátrium a felszívódó hidrogénionnal történő cserével visszaszívódik a gyűjtőcsövekben. Ha megemelkedik a mineralokortikoid hormonok vagy az aldoszteron szintje (Conn-szindróma), a nátrium reabszorpciója felesleges lesz, és a hidrogén nagy mennyiségben választódik ki.

Tekintettel arra, hogy a bikarbonát általában szabadon szűrhető a vesén keresztül, majd kiválasztódik, a bikarbonát fokozott visszaszívódása szükséges a metabolikus alkalózishoz, amely rendellenes vesefunkcióval jár.

A hidrogén-karbonát renális felszívódását elősegíti a hypokalaemia és a hypovolemia, valamint bármely olyan állapot, amelyet az aldoszteron vagy az mineralokortikoidok magas szintje jellemez (fokozott nátrium-visszaszívódás és a kálium és hidrogén kiválasztása).

tünetek

Nincsenek tünetek, amelyek a metabolikus alkalózis jelenlétére utalnának. Gyakran enyhe metabolikus alkalózis esetén a klinikai megnyilvánulások szorosan korrelálnak a mögöttes állapottal.

A betegeknél a csökkent kalciumionszint miatt hipokalcémia jelei mutatkozhatnak:

tetánia;
Chvostek jele.

Súlyos alkalózisban számos rendszerben megnyilvánulások vannak:

Neurológiai: görcsök, myoclonus, paresis és bénulás;
Szív: reumás rendellenességek, hipotenzió;
Légzőszervi: kompenzációs hipoventiláció hypoxemiát okozhat vagy elősegítheti a tüdőfertőzést immunhiányos egyéneknél (5).

Diagnosztikai

A leggyakoribb diagnózist az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok értelmezése után állapítják meg.

A beteggel folytatott megbeszélés során adatokat lehet szerezni a hányás korábbi epizódjairól és az általánosan alkalmazott gyógyszerekről (diuretikumok).

A fizikai vizsgálat felméri a vérnyomás értékét a magas vérnyomás jelenlétének vagy hiányának felmérése érdekében. A hányás okait is fel kell keresni, ha vannak ilyenek.

Az artériás vérgázok meghatározása megcélozhatja a megnövekedett plazma-hidrogén-karbonát-tartalmat, az alkalémiát és a megnövekedett PaCO2-t.

A vizelet elektrolitjainak meghatározása meghatározza, hogy a metabolikus alkalózis reagál-e a Cl beadására-.

Így a vizelet Cl-értéke 20 mEq/L megfelel a metabolikus alkalózisnak, anélkül, hogy választ adna a Cl- beadására, és meg kell határoznia a vizelet K + -ját.
Ha a vizelet K + értéke 30 mEq/L és a vérnyomás alacsony vagy normális, akkor mérlegelni kell a Bartter-szindrómát, a Gitelman-szindrómát vagy a vizelethajtót.
Ha a vizelet K + értéke> 30 mEq/L és a vérnyomás emelkedett, meg kell határozni a plazma renin szintjét. A plazma renin alacsony szintje az elsődleges aldoszteron, a Liddle-szindróma, a glükokortikoidokkal kezelt aldoszteron diagnózisát javasolja, míg a magas szint a Cushing-szindróma, a rosszindulatú magas vérnyomás vagy a vese-vaszkuláris hipertónia jelenlétét jelzi (6).

Kezelés

A metabolikus alkalózis kezelése az alapállapotot célozza meg, és két fő célkitűzésre irányul: a meglévő hiányok kijavítására és az újak megelőzésére.

a. Higiéniai-diétás ajánlások:

b) Az alapbetegség kezelése

c) Patogén kezelés

Metabolikus alkalózis esetén a Cl- beadás hatására a térfogatcsökkenést izotóniás NaCl-oldattal korrigálják, az adagolás sebessége 50-100 ml/h nagyobb, mint a vizeletveszteség vagy más veszteség mennyisége.
A K + kimerülését a KCl oldat beadásával korrigálják.
A hiperaldoszteronizmus korrigálható a kálium-megtakarító diuretikumok (spironolakton 2 x 100 mg iv.) Kezelésének ajánlásával.
A súlyos metabolikus alkalózisban szenvedő betegek számára előnyös lehet a hemodialízis.
A térfogat túlterhelésben és a vizelethajtó által kiváltott metabolikus alkalózisban szenvedő betegek 250-375 mg/nap acetazolamiddal kezelhetők iv. K + monitorozást igényel, mivel az acetazolamid serkenti a bikarbonát vizeletben történő eliminálódását, ugyanakkor növeli a K vese eliminációját.+.

Ha a metabolikus alkalózis hypokalaemiával jár, akkor az utóbbit az alkalózis korrekciója előtt kezelni kell (1), (3), (6).