Metabolikus szindróma, elhízás, a cukorbetegség kockázata vagy a szív- és érrendszeri betegségek betartása az étrendben

Dr. Simona Carniciu, a cukorbetegség, a táplálkozás és az anyagcsere-betegségek szakorvosa - "Ion Pavel" Diabétesz Központ (Paulescu Intézet)

Kulcsszavak: elhízás, diéta, anyagcsere, megelőzés, mediterrán

Az elmúlt évtizedekben a társadalom intenzív iparosodása, különösen a fejlődő országokban, ahol Románia található, könnyű hozzáférést biztosított az élelmiszerekhez, különösen a magas kalóriatartalmú, lipidekben és finomított cukrokban gazdag élelmiszerekhez. Olyan életritmushoz társítva, amelyben a mozgásszegény életmóddal gyakran találkoznak minden korcsoportban, elősegíti az emberi test energiaháztartásának egyensúlyhiányát, mivel a kalóriabevitel sokkal nagyobb, mint az energiafogyasztás. Ennek a "modernizációnak" a kifejezése a metabolikus szindróma, az elhízás, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek százalékos növekedése.

Az elhízást, a metabolikus szindrómát, a 2-es típusú cukorbetegséget és a perifériás érrendszeri betegségeket magában foglaló anyagcserepatológiák közös elemei a "zsírszövet-expanzió". Így a megelőzési programoknak a metabolikus szindrómára és az elhízásra kell irányulniuk, mivel ezek a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek fontos kockázati tényezői.

Az elhízás járvány

Az elhízás vonatkozásában meg kell változtatnunk szemléletünket és terápiás attitűdünket, mert az utóbbi időben járványos méreteket öltött, és a társadalmi-gazdasági következmények világszerte egyre nyilvánvalóbbak [1, 2, 3, 4, 5]. Az 1950-es és 1960-as években az elhízást a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás kockázati tényezőként határozták meg. Később megállapították, hogy súlyosbító kockázati tényező számos kórkép esetén, ezért jelenleg túlsúlynak minősül, amelynek szomatikus, fiziológiai és társadalmi következményei vannak, befolyásolva a betegek életminőségét [6].

1974-ben a The Lancet című cikkben az elhízást "a fejlődő országok legfontosabb táplálkozási betegségének" nevezték, és a közelmúltban járványos méreteket öltött [7], 2008-ban körülbelül 1-re becsülték, 4 milliárd túlsúlyos és elhízott felnőtt, köztük,

300 millió elhízott nő. 2013-ban világszerte 42 millió túlsúlyos és elhízott, 5 év alatti gyermek volt [8].

Az elhízás gyakrabban társul a halálozáshoz, mint az alacsony súlyhoz. Kezdetben a túlsúly a fejlett országokat érintette, de az utóbbi években riasztó növekedés tapasztalható a fejlődő országok között, különösen a városi területeken. A gyermekek körében a túlsúly 30% -kal gyakoribb ezekben az országokban, mint a fejlett országokban [8].

Ábra. 1. Az elhízás gyakoribbá válásának tendenciája a világban. Az elhízás világszövetsége, 2014 [9]

A nemzeti statisztikák szerint Romániában a 20 és 79 év közötti népességben az elhízás prevalenciája 31,4% (kb. 5 millió), túlsúly - 34,6% (5 millió felett), normál testsúly - 31,7% (kb. 5 millió), és az alultápláltság - 2,3%, 95% -os valószínűségi szint mellett. Ezeket az információkat a PREDATORR tanulmányban dolgozták fel [10].

Ábra. 2. Az elhízás előfordulása Romániában a PREDATORR tanulmány szerint [10]

A gyermekek helyzete ugyanolyan súlyos, mivel a gyermekek 3,5% -a elhízott (egy kolozsvári tanulmány szerint, amelyet Hâncu professzor koordinálásával végeztek). Különböző iskolákból és megyékből származó, 754 iskoláskorú gyermeken végzett személyes vizsgálat során a túlsúly és az elhízás prevalenciája a gyermekeknél 16% volt. A kis alanyszám miatt nem lehetett különválasztani a túlsúly mértékét, így statisztikailag jelentéktelen [11]. Ezt a jelenséget a 2-es típusú cukorbetegség egyre fiatalabb korban bekövetkező gyorsuló növekedése kíséri, ami ritka jelenség az 1980-as évek előtt [12].

Az elmúlt 50 évben a gyermekek és serdülők esetében folyamatosan megfigyelhető a magasság és a súly növekedése. A magasság az elmúlt két évtizedben stabilizálódott, de a súly továbbra is növekszik [12, 13].

Az elhízás megnyilvánulásai: riasztási jel

A túlsúly és az elhízás a kardiovaszkuláris, metabolikus szindróma és a 2-es típusú cukorbetegség, a reumatikus betegségek (ízületi gyulladás stb.), Egyes rákos megbetegedések [8], az életminőség romlása [14], a vese vagy a bőr károsodása [15] fokozott kockázatával jár. ].

Gyermekeknél a kockázatok exponenciálisan magasabbak, összefüggésben vannak az elhízott felnőtté válás megnövekedett kockázatával, fiatalabb korban a magas vérnyomás, az inzulinrezisztencia és a cukorbetegség kockázatával, a törések és a neuropszichés egyensúlyhiányok kockázatával. Aggodalomra ad okot a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának életkorának csökkenése, ezt Kitgawa és mtsai (1998) tanulmányában kiemelték. Munkájában megmutatja a túlsúly és a cukorbetegség nyilvánvaló párhuzamát [16].

A szív- és érrendszeri kockázat függ a BMI-től és az adipozitás megoszlásától, különösen a központi és a hasi, a túlsúly időtartamától, a kapcsolódó kockázati tényezőktől és a mozgásszegény életmód jelenlététől [17]. A legfontosabb kapcsolódó kockázati tényezők a 2-es típusú cukorbetegség, a dyslipidaemia, a magas vérnyomás [18], a metabolikus szindróma, a kamrai hipertrófia, az alvási apnoe szindróma (SAS), majd a dohányzás, a családtörténet stb. [19].

A metabolikus szindróma két összetevője, az elhízás és a dyslipidaemia hozzájárul az érrendszeri kockázat megnövekedéséhez [20,21].

A légzőszervi szövődmények (SAS és éjszakai hipoventiláció) különös terápiás figyelmet igényelnek, mivel kezeletlenül súlyosbíthatják a szív- és érrendszeri állapotot [17], fontos szerepet játszanak az elhízással járó morbiditásban és mortalitásban [22]. Az elhízás legfontosabb légzési szövődménye, amelyet egyelőre kevéssé tanulmányoztak, az alvási apnoe szindróma, az elhízás súlyosságának tényezője [23]. A jelentős súlycsökkenés megkönnyíti a SAS-t, az éjszakai oxigénhiányt és a légzőszűkületet is [22].

Az elhízás osteoarticularis megnyilvánulásai gyakoriak az elhízottak körében, és az életkor előrehaladtával súlyosbodnak, ami a fogyatékosság és az életminőség romlásának egyik fő oka ezeknél a betegeknél. Az elhízás a combcsont-tibialis gonartrózis, az oszteoporózis, különösen nőknél, az osteoarthritis, a köszvény, az alsó végtagok derék- és gyökérfájdalmának kockázati tényezője. Az 5-10 kg-os csökkenés azonban javítja a gonarthrosis kockázatát és tüneteit is [7].

A súlytöbblet közvetlenül összefügg a rák megnövekedett kockázatával. A legjobban az emlőrákot vizsgálták, főleg posztmenopauzás nőknél, vastagbél, endometrium, prosztata, hasnyálmirigy és epehólyag. Ennek a kapcsolatnak a mechanizmusai sokfélék, beleértve a szérum inzulint, az IGF-1-et, a leptint és a hormonális változásokat [24].

Az elhízás és a cukorbetegség közötti összefüggés, amelyet nemrégiben "cukorbetegségnek" hívnak [25], régóta "régi párként" ismert [26]. Lancereaux már 1877-ben megemlíti a "gyenge" cukorbetegséget és a "zsíros" cukorbetegséget [27, 28]. Ez az összefüggés az elhízás mértékétől, de annak kialakulásának időtartamától is függ [27,28, 29], amely a cukorbetegség eseteinek körülbelül 90% -ában van jelen [30] - derül ki egy tanulmányból, amelyet Acad. C. Ionescu-Tîrgoviște készített egy nagyszámú cukorbeteg, több mint három évtizede publikált [30]. Megállapították, hogy az elhízott betegek körében a cukorbetegség prevalenciája összefügg a túlsúly nagyságával és életkorával [31].

Ez a pár, amely biztosítja az emberi test homeosztázisát, nagyon összetett, kezdve a központi idegrendszerrel, a hipotalamusz magjaival és a limbikus rendszerrel, azok orexigén és anorexigén útjaival, amelyek befolyásolják a táplálékfelvételt. A kalóriabevitel (növekedés) és a fizikai aktivitás (csökkenés) közötti egyensúlyhiány a jelenlegi globális összefüggésben elősegíti az elhízást és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását [32].

Sims és Horton egy tanulmányban kimutatták, hogy a magas kalóriatartalmú étrend súlygyarapodáshoz és megemelkedett inzulinszinthez vezet a plazmában, míg a kalóriakorlátozás a plazmakoncentráció csökkenésével jár [33].

A legújabb tanulmányok az első érintett sejt, nevezetesen az adipocita vagy a β-hasnyálmirigy sejt létrehozására összpontosítanak. Az elhízás valóban megelőzi a cukorbetegséget, de amikor már hiperglikémiás, a β-sejtek tömegének drasztikus csökkenésével jár [34-36].

Mediterrán étrend: megoldás?

Az étkezési magatartás számos tanulmányban bebizonyosodott, hogy az anyagcsere-betegségek [37], például a cukorbetegség [38], az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának növekedésével vagy adott esetben csökkenésével jár. A mediterrán modell mind a kardiovaszkuláris kockázat, mind a cukorbetegség kockázatának 21% -os csökkenését mutatta [38 - 42]. Az érdeklődés az idő próbája által kínált biztonságból származik, káros hatások nélkül, ezáltal lehetővé téve a betegek jobb betartását [40, 43].

A mediterrán étrendet tudományosan dokumentálták az 1970-es években [39, 44], amikor megkezdődtek annak hatásait célzó klinikai kísérletek. Az élelmiszer-viselkedési mintákat követi Görögországban, Palesztinában, Libanonban, Dél-Olaszországban, Spanyolországban, Portugáliában. Ennek a fogalomnak a világos meghatározása nem fogalmazódott meg, és az ételek, amelyekből áll, nincsenek pontosan meghatározva. Alapja a zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonák, olívaolaj túlsúlyos fogyasztása, a tejtermékek, a hal és a bor mérsékelt fogyasztása, valamint a hús és hústermékek viszonylag alacsony fogyasztása [45].

Ennek az étkezési mintának a sajátossága a magas rosttartalom, egyszeresen telítetlen zsírok, valamint mérsékelt mennyiségű alkohol [46, 47]. Az egyszeresen telítetlen zsírok magas bevitele szabályozza a lipid- és szénhidrát-anyagcserét az inzulinérzékenység szabályozásával [48-50].

Az elmúlt években intenzíven tanulmányozták azokat a mechanizmusokat, amelyek révén az ilyen típusú étrend csökkenti a cukorbetegség vagy a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A megnövekedett olívaolaj-fogyasztásnak jelentett hatása van a nagy mennyiségű egyszeresen telítetlen zsírnak a szénhidrát-bevitelre gyakorolt pozitív hatásán keresztül [49-51], növelve a GLP-1 (a szervezet által étkezés után felszabaduló hormon, amely gátolja a fehérje szekrécióját) szintjét. glükagon a hasnyálmirigyben és serkenti a glükózfüggő inzulin szekréciót) [52] vagy a proinflammatorikus citokinekre gyakorolt jótékony hatás révén [53]. Az olívaolaj előnyei mellett az egész étrend csökkenti a gyulladásos plazma markereket és az endotheliális diszfunkciókat [54], vagy növeli az adiponektin vérszintjét [55], amelyekről kimutatták, hogy csökkentik a cukorbetegség kockázatát.

A mediterrán étrend betartása klinikailag bizonyítottan csökkenti a cukorbetegség kockázatát, még a cukorbetegség magas kockázati tényezőinek jelenlétében is, mint például a család története, életkor, túlsúly, magas vérnyomás. Így megerősítést nyert, hogy ez a diéta fontos a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében [40].

Fontos, hogy vizsgálatokat végezzenek nem egyetlen tápanyagon vagy élelmiszeren, hanem egy teljes táplálék mintán [56, 57]. Az egész étkezési modell befolyásolja a krónikus betegségeket.

Összegzésképpen: egyszeresen telítetlen zsírokban, rostokban, vitaminokban, ásványi anyagokban gazdag étrend, nevezetesen zöldségek, gyümölcsök, hal, teljes kiőrlésű gabona, olívaolaj, alacsonyabb vörös hús, tejtermékek, szénhidrátok, telített zsírok és mérsékelt alkoholfogyasztás nemcsak csökkenti a krónikus betegségek kialakulásának kockázatát, javítja az életminőséget, hanem alternatívát jelenthet az elhízás kezelésében. Ez az alacsony kalóriatartalmú étrend (1400-1600 kcal/nap) jelentős fogyáshoz vezet [58].