Metabolikus szindróma és PCOS gyermek- és serdülőkori nőgyógyászat

A gyermekek endokrinológiai konzultációjának tapasztalatai

Metabolikus szindróma és PCOS

Közreműködik: PD Dr. med. Annette Richter egyensúly

a 2. számú koraszióból, 2011. május

Úgy tűnik, hogy a metabolikus szindróma és a policisztás petefészek szindróma (PCOS) összefüggenek, bár két különböző klinikai képről van szó. A PCOS-ban szenvedő lányok és nők aránytalanul gyakran metabolikus szindrómában szenvednek, míg a metabolikus szindrómában szenvedőknél szintén PCOS alakul ki. A serdülőkori nőgyógyászatban a gyermekek és serdülők elhízásának növekvő előfordulása miatt fontos figyelni a megfelelő társbetegségekre, mint például a túlsúlyos lányok glükóz toleranciájának, inzulinrezisztenciájának, magas vérnyomásának és diszlipidémiájának, valamint menstruációs rendellenességeknek.

A túlsúly és az elhízás definíciói

A túlsúly és az elhízás kifejezéseket többször helytelenül szinonimákként használják. A testtömeg vagy a testzsír százalékos növekedését a teljes testtömeg százalékában, a normál súly felett, túlsúlynak nevezzük. Ha ez meghaladja a meghatározott összeget, akkor az egyik is elhízott. Mivel a zsírszázalék pontos meghatározása időigényes, az úgynevezett testtömeg-index (BMI) [BMI = testtömeg (kg)/testmagasság ² (m²)] bebizonyította, hogy meghatározza a túlsúlyt és az elhízást gyermekeknél és serdülőknél. A testösszetétel a növekedés és a pubertás fejlődése következtében megváltozik. A BMI ezért tipikus életkor- és nemspecifikus változásoknak van kitéve. Ezért a növekvő korban a túlsúlyt és az elhízást az életkorral összefüggő BMI alkalmazásával kell meghatározni - a fiúk és a lányok populáció-specifikus BMI-percentilisei formájában. A túlsúly meghatározására a 90. életkor- és nemspecifikus percentilis, az elhízás meghatározására a 97. percentilis határérték. A rendkívüli elhízás az, amikor a BMI 99,5. Túllépi az életkor- és nemspecifikus százalékokat (1. ábra).

1. ábra: A testtömeg-index (BMI) százalékai 0 és 18 év közötti lányok számára (forrás hivatkozás: Kromeyer-Hauschild K és mtsai., Monatsschr. Kinderheilkd.; 2001)

A metabolikus szindróma meghatározása

A metabolikus szindróma kifejezést jó 20 évvel ezelőtt vezették be. Megjegyezték a hiperinsulinemia és a különféle kardiovaszkuláris kockázati tényezők gyakori előfordulását. A táplálkozási szokások megváltozása a „gyorsétterem”, a kalóriatartalmak és a gyermekek és serdülők fokozott mozgáshiánya miatt a metabolikus szindróma is egyre nagyobb problémává válik ebben a korosztályban. A Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) 2005-től kezdődő kritériumai szerint metabolikus szindróma áll fenn, ha a következő kritériumok teljesülnek:

A hasi zsíreloszlás (centrális elhízás), azaz: derék kerülete> = 80 cm, és a következő négy kritérium közül kettő teljesül:
- Az éhomi vércukorszint> = 100 mg/dl
- Szisztolés vérnyomás> = 130 Hgmm vagy diasztolés> = 85 Hgmm
- HDL-koleszterin = 150 mg/dl

Ezeket a kritériumokat felnőtteknek, nem serdülőknek tervezték. Jelenleg nincs egységes meghatározás. Megvitatják, hogy a derék kerülete érvényes kritérium-e a fiatalok számára, vagy jobb-e a BMI-t használni (Mancini, 2009). Általában csak azt állapítják meg, hogy egy gyermek vagy serdülő túlsúlyos. Nem rendszeresen ellenőrzik, hogy fennáll-e már zavart glükóz tolerancia vagy inzulinrezisztencia. Az esetleges magas vérnyomás, diszlipidémia vagy hiperurikémia ellenőrzése szintén ritkán történik. Az elhízás növekvő elterjedtsége miatt azonban jóval korábbi életkorban egyre inkább szembesülünk a következményekkel.

A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) meghatározása

Inzulin - kapcsolat a metabolikus szindróma és a PCOS között

2. ábra: A folyamatok ábrázolása a glükóz-inzulin egyensúlyban. A genetikai beállítottságtól függően a testmozgás és a táplálékfelvétel közötti aránytalanság elhízáshoz vezet. A zsigeri zsírtömeg nő. A glükózellátás növeli az inzulint, amely az inzulinrezisztencia miatt tovább kering a keringésben, és ezért a zsírsejtek egyre inkább felszívódhatnak a többi testsejt helyett. A lipolízis, valamint az adipocitokinek és a szabad zsírsavak felszabadulása révén az inzulinrezisztencia fokozódik, és a glükóz felhasználása egyre inkább zavart. A máj inzulinérzékenységét a glükoneogenezis okozza, így egy ördögi kör elindul emelkedő inzulinértékekkel, másodsorban pedig emelkedő glükózértékekkel.

A gyermekek endokrinológiai konzultációjának tapasztalatai két lány példáján

Esettanulmány 1
Egy 17 éves lány elsődleges amenorrhoea miatt jelentkezik. A testmagasság 162 cm, a testtömeg 87 kg, a BMI 33,2 kg/m², a derék kerülete 102 cm, felnőtt állapot, nincsenek acanthosis nigricans, kissé megnövekedett az elsődleges haj. Az izgatott lány szisztolés vérnyomásértékei ismételten 140 Hgmm fölött vannak. Az ultrahangvizsgálaton a petefészkek közepesen megnagyobbodtak (10–14 ml), a felnőtt méhben csak egy keskeny endometrium szalag látható. A laboratóriumi értékeket az 1. táblázat mutatja. Az orális glükóz-tolerancia tesztben (OGTT) [7 ml/kg, ami 1,75 mg glükóz/kg-nak felel meg, maximum 300 ml] mérjük a következő vércukor- és inzulinértékeket: HBA1c = 5,3 százalék; HBA1CIF = 34 mmol/mol; A vércukorérték 93 mg/dl bazális, 173 mg/dl 60 perc után, a vércukorérték 135 mg/dl 120 perc után; Bázis inzulin 21,0 mIU/l, inzulin 60 perc múlva.> 500 mIU/l, inzulin 120 perc után. 206,8 mIU/l.

2. esettanulmány
Egy 16 éves és 4 hónapos lány folyamatosan növekvő haja miatt konzultál az anyjával. Az időszak szabálytalan volt, de nem jelentett problémát.Az utolsó vérzés körülbelül három hónappal a bemutató előtt történt, és nagyon hosszú volt. Klinikailag a felnőtt lány BMI-je 29 kg/m², derékkörfogata 81 cm, a nyakon, az ágyékban és a hónaljban kifejezett acanthosis mutatkozik. A striae distensae észrevehető a hason, a mellen és a combon. Emellett pattanások vannak az arcon és a nyakon, valamint a hirsutizmus. Szonográfiailag a belső nemi szervek normálisak, a méhnek világos az endometrium szalaga. A vérnyomás 142/87 Hgmm. A laboratóriumi értékeket összegyűjtjük (1. táblázat), és orális OGTT-t hajtunk végre a következő vérértékekkel: HBA1c = 6,2%; HBA1CIF = 44 mmol/mol; A vércukorérték 98 mg/dl alap, 210 mg/dl 60 perc múlva, a vércukorérték 182 mg/dl 120 perc után; Bázis inzulin = 24,7 mIU/l, inzulin 60 perc múlva. 353 mIU/l, inzulin 120 perc múlva. 487 mIU/l.