Metadon vagy Morfin Melyik opioid hatékonyabb
Dr. Miriam Sonnet, Rheinstetten
Azok a csecsemők, akik méhben vannak kitéve opioidoknak, fokozottan veszélyeztetettek az újszülött absztinencia szindróma kialakulásában. Jelenleg nincs egységes kezelési stratégia. Általában opioidokat használnak az újszülött elválasztására. Egy multicentrikus vizsgálat azt vizsgálta, hogy a morfin vagy a metadon hatékonyabb-e.
A terhes nők a fájdalom miatt részben függenek az opioidoktól. De a terhesség alatti kábítószerrel való visszaélés sem ritka [1]. Az újszülöttek több mint fele függőséget alakít ki ennek következtében, és újszülött absztinencia szindrómában (NAS) szenved, amely többek között az idegrendszer diszfunkciójával jár. Jelenleg nincs standard a NAS terápiára. Bár a szakértők olyan opioidokkal történő kezelést javasolnak, mint a morfin és a metadon, a hatékonyságról és a biztonságról még mindig nincsenek részletes adatok.
Az ajánlott adagolásban is vannak különbségek. Néhány orvos az opioid koncentrációt a testsúly alapján határozza meg, míg mások az adagolást a tünetek súlyossága alapján választják meg. A "Finnegan Score" (FS) itt gyakran szolgál alapul.
Egy új, randomizált kettős-vak vizsgálatban megvizsgálták a két opioid metadon és morfin biztonságosságát és hatékonyságát a NAS terápiájában.
Az adag meghatározása FS alkalmazásával
Összesen 183 olyan anya adott engedélyt újszülöttjeinek a terhesség alatt, akik terhesség alatt szedtek opiátokat. Közülük 117 gyermeknek van szüksége terápiára. 1: 1 arányban randomizálták metadonra vagy morfinra (fülre. 1). Az adag meghatározásakor a szerzők a tünetek súlyosságát az FS szerint határozták meg. A csecsemők metadont kaptak, négyóránként placebóval vagy négyóránként morfinnal felváltva. Az FS-t négy óránként határoztuk meg. A kezdő dózist az FS függvényében állítottuk be. Ha a pontszám a maximális dózis ellenére sem csökkent, a csecsemők fenobarbitált is kaptak (20 mg/kg terhelés, majd napi 1–5 mg/kg).
fülre. 1. Tanulmányterv [Davis és munkatársai szerint]
Újszülött absztinencia szindróma (NAS)
A metadon hatékonysága és biztonságossága a morfinnal összehasonlítva a NAS kezelésében
Véletlenszerű, kettős-vak, kezelési szándék
117 csecsemő (csak 116 elemzést végeztek; átlagos terhességi életkor: 39,1 hét; átlagos születési súly: 3157 gramm)
A kórházi tartózkodás időtartama (LOS)
FS: Finnegan-pontszám a NAS súlyosságának meghatározásához
Összesen 13 mellékhatás volt, köztük sekély légzés, bradycardia, oxigénszaturáció, letargia, gyenge táplálékfelvétel, hipotermia és hányás. Mindkét csoportban azonos gyakorisággal fordultak elő. A metadoncsoport egyik csecsemőjénél az apnoe, a letargia és a hipotermia súlyos mellékhatása alakult ki, amelyet az újszülött intenzív osztályon kellett kezelni. A gyógyszeradagot a mellékhatások szerint állították be, és minden csecsemőt engedélyezték a vizsgálat folytatására.
A metadoncsoportban több olyan anya volt, aki napi öt vagy több cigarettát szívott el. Az újszülötteknél kezdetben kezelt csecsemők száma a metadon csoportban is magasabb volt. Az összes többi demográfiai és kockázati tényező hasonló volt a két csoport között.