Metanephrin a vizeletben - vérvizsgálatok; Laboratóriumi értékek »

Ránézésre

vizeletben

Mikor van értelme a vizeletben lévő metanefrin vizsgálatának?

Miért tesztelik a metanephrint a vizeletben?

Diagnosztikai megerősítésre, ha pheochromocytoma (a mellékvese hormontermelő daganata) jelenlétét gyanítják.

Mely betegségekben kell meghatározni a vizeletben lévő metanephrint?

Ha olyan tünetek jelentkeznek, mint fejfájás, szívdobogás vagy izzadás, ezeket epizodikus vagy állandó magas vérnyomás (hipertónia) okozhatja.

Mely minta anyagból végezzük a vizelet metanephrin meghatározását?
24 órás vizeletgyűjtésből.

Metanephrin vizsgálata

Amit vizsgálnak?

Ez a teszt meghatározza a vizelettel 24 órán belül kiválasztódó metanephrin mennyiségét. A metanephrin az adrenalin (epinefrin) és a noradrenalin (noradrenalin) katekolaminok inaktív metabolitja.

A katekolaminok egy rokon hormonok csoportja, amelyek hemodinamikai (kardiovaszkuláris és vérnyomás) hatással bírnak, és az idegrendszerben és a mellékvese velőiben termelődnek. A mellékvesék viszonylag kis párosított szervek, amelyek mindkét oldalon a vesék felső pólusánál helyezkednek el.

A hatékony primer katekolaminok közé tartozik a dopamin, az adrenalin és a noradrenalin. A fizikai vagy érzelmi stressz hatására egyre inkább előállnak és a vérbe kerülnek.

Ezenkívül a noradrenalin fontos szerepet játszik az érszűkületben (az erek beszűkülése a vérnyomás növelése érdekében), míg az adrenalin növeli a pulzusszámot és az anyagcserét. Amikor hatásukra már nincs szükség, inaktív metabolitokra bomlanak.

A dopamin metabolizálódik homovanillin-mandulasavvá (HVMS), a noradrenalin normetanephrinné és vanillin-mandulasavvá (VMS), az adrenalin pedig metanephrinné és VMS-be. Az eredeti hormonok és ezek a metabolitok is kiválasztódnak a vizelettel.

Betegségek és tünetek

A vizeletben lévő metanephrin meghatározásakor mind a metanephrin, mind a normetanephrin koncentrációját a vizeletben mérik. Ezek a metabolitok általában nagyon kis és ingadozó mennyiségben jelennek meg a vizeletben; a különböző stressztényezőkre reagálva azonban koncentrációik meredeken emelkedhetnek.

Feokromocitómák (ritka mellékvese daganatok) és mások Neuroendokrin daganatok képes autonóm módon nagyon nagy mennyiségű katekolamin előállítására, ami a megfelelő hormonok és metabolitjaik növekedéséhez is vezet a vizeletben.

Ez a túlzott katekolamintermelés tartósan magas vérnyomáshoz vagy időszakos magas vérnyomásos krízishez vezethet, amely a magas vérnyomáshoz társuló tünetek (súlyos fejfájás, versenyző szív, izzadás, hányinger, szorongás és a végtagok bizsergő érzése) kíséretében jelentkezhet.

A feokromocitómák körülbelül 90% -a a mellékvesékben található, és döntő többségük jóindulatú, azaz. H. nincs hajlamuk metasztázisra. Kis része azonban rosszindulatú növekedési mintát is mutat.

Ha a feokromocitómákat nem kezelik, ez súlyos szervkárosodáshoz vezethet, különösen a szív és a vesék esetében, amelyek nagyon érzékenyek a magas vérnyomásra. A szívroham vagy a stroke kockázata jelentősen megnő.

A vizeletben található metanefrin vizsgálata tehát hozzájárulhat a feokromocitóma korai felismeréséhez. A feokromocitómák nagyon ritka daganatok (az Egyesült Államokban évente kb. 800 eset), de mivel az artériás hipertónia potenciálisan gyógyítható oka, nagyon fontos, hogy korán diagnosztizálják őket.

A legtöbb esetben a daganat műtéti úton eltávolítható, vagy a kapcsolódó magas vérnyomás gyógyszeres kezeléssel megakadályozható az említett szövődmények megelőzésében.

A minta anyaga

Hogyan készül a minta anyag a vizsgálathoz?

A 24 órás vizeletgyűjtés azt jelenti, hogy az összes 24 órán át kiválasztódó vizeletet összegyűjtik. Különösen fontos, hogy ez idő alatt a vizelet lehűljön.

Különböző tényezők befolyásolhatják a metanephrin koncentrációját Pixabay/frolicsomepl

Számos tényező, mint például a fizikai megterhelés, az étrend bizonyos összetevői, gyógyszeres kezelés és stimulánsok, káros hatással lehetnek a metanephrin koncentrációjára.

Ezért ezeket a tényezőket a mintavétel előtt a lehető legnagyobb mértékben tisztázni vagy kiküszöbölni kell, hogy végül megbízható, értelmes eredményt kapjunk. Azaz. A kezelőorvost tájékoztatni kell a gyógyszer beviteléről, és néhány nappal a vizsgálat előtt kerülni kell bizonyos ételeket, például kávét (koffeinmentes is), teát, csokoládét, vaníliát, banánt, narancsot és más citrusféléket.

Azokat a gyógyszereket, amelyekről ismert, hogy zavarják a katekolamin metabolizmusát, vagy fel kell függeszteni, vagy ha ez nem lehetséges, más gyógyszerekkel kell helyettesíteni. Ezenkívül el kell kerülni a súlyos fizikai és pszichés stresszt a vizsgálat előtt és alatt, mivel ez szintén növelheti a katekolaminok vizelettel történő kiválasztását.

Metafrin a vizeletvizsgálatban

A vizelet metanefrinjei a plazma metanephrinnel együtt is meghatározhatók. Ezenkívül hasznos lehet a plazmában és a vizeletben lévő aktív katekolaminok meghatározása a vizelet metanephrineivel kombinálva.

Mivel a katekolamin termelés az idő múlásával nagymértékben változhat, a 24 órás vizelet alapján történő meghatározás informatívabb a fokozott szekréció kimutatása szempontjából, amelyet szintén el lehet hagyni egyetlen vérvizsgálaton. A kezelőorvos dönt arról, hogy melyik teszt vagy melyik tesztkombináció ígéri a legnagyobb információszerzést.

Rendszerint előnyben részesítik a metanefrin inaktív metabolitként történő meghatározását, mivel ezek nagyobb mennyiségben választódnak ki a vizelettel, mint az aktív hormonok, és bomlástermékként továbbra is jelen lehetnek a vérben, amikor az aktív hormonok már normális koncentrációba kerültek.

Mivel, mint már említettük, a teszt eredményei érzékenyek az interferenciára, számos hamis pozitív eredmény is előfordulhat. Ezért nincs értelme a metanefrin meghatározásának mint szűrővizsgálatnak az általános populáció számára. Hamis pozitív eredmény esetén ezért először meg kell vizsgálni a potenciális zavaró tényezők jelenlétét, és ezeket egy megújított vizsgálat során ellenőrizni vagy elkerülni kell.

Esetenként a vizelet metanephrin meghatározása aszimptomatikus betegeknél is hasznos lehet, akiknél egy képalkotó vizsgálat, például MRI vagy CT véletlenül felfedte a feokromocitóma szempontjából gyanús tömeget. A rendszeres meghatározás hasznos lehet fokozott egyéni vagy családi kockázattal járó betegeknél is (ha egy beteget vagy családtagot korábban diagnosztizáltak feokromocitómával).

Teszt - mikor van értelme?

Mikor lehet hasznos a teszt?

Ha képalkotó vizsgálat során véletlenül észlelt tünetek vagy daganat feokromocitómára utal. A tünetek valószínűleg tartós vagy epizodikus hipertóniával társulnak, mint például fejfájás, palpitáció, arcon kipirulás és izzadás.

A feokromocitómát általában a hipertónia terápiával szembeni rezisztenciájának okaként is figyelembe kell venni. Ezenkívül a teszt a terápia és az előrehaladás monitorozására is használható ismert, diagnosztikailag igazolt feokromocitóma esetén.

A teszt eredménye

Mit jelent a teszt eredménye?

A metanephrin vizeletben történő meghatározása hajlamos a zavaró tényezőkre a beteg vizsgálati előkészítésében. Mivel a feokromocitómák viszonylag ritka daganatok, több hamis-pozitív, mint igaz-pozitív vizsgálati eredmény fordulhat elő.

Nagyon magas metanephrin kiválasztással rendelkező tüneti beteg esetén további diagnosztikai lépéseket jeleznek. Ha nem ismerhetők fel zavaró tényezők, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a feokromocitoma valóban jelen van.

A metanephrin vizeletben történő meghatározása helytelen eredményekhez vezethet
Pixabay/mohamed_hassan

Ennek igazolására a kezelőorvos hasznos módon kérheti a plazma metanephrinek és/vagy a plazma vagy vizelet katekolaminok meghatározását is. Ha az értékeik szintén megemelkedtek, lokalizációs képalkotó diagnosztikára van szükség.

A feokromocitóma jelenlétének valószínűsége akkor is nagyon magas, ha egy mellékvese tömegével járó tünetmentesen szenvedő betegnél jelentősen megnő a metanephrin kiválasztódása. Ha viszont a metanephrin nem növekszik, a feokromocitóma nem valószínű.

A súlyos betegségek és a fizikai vagy érzelmi stressz tényezők átmenetileg mérsékelten vagy súlyosan megnövelhetik a metanephrint a plazmában és a vizeletben. Az ilyen zavaró tényezőket pozitív teszt esetén ki kell zárni, és az eredményt egy esetleges megújított vizsgálattal kell biztosítani.

Ha az eredmény ismét pozitív, további képdiagnosztikát jeleznek. Ha viszont a második megállapítás negatív, akkor az első meghatározás eredménye valószínűleg az említett zavaró tényezők egyikének volt köszönhető, és a pheochromocytoma nem valószínű.

Egy olyan betegnél, akinek korábban diagnosztizálták a feokromocitómát, az emelkedett metanephrin szint jelezheti a relapszust vagy a kezelés sikertelenségét.

hasznos információ

Van még valami, amit tudnom kell?

A metanephrinek meghatározása csak a phechromocytoma jelenlétére utalhat, de a tumor lokalizációjáról, méretéről és számáról további információk nem állnak rendelkezésre. A feokromocitómák többsége a mellékvese medullájában található, de előfordulhatnak a hasüregben is.

Ezek a vizsgálatok nem nyújtanak információt a daganat méltóságáról, bár a legtöbb feokromocitóma jóindulatú. A vizsgálat előtt nagyon fontos megbeszélni a kezelőorvossal, hogy mely gyógyszereket lehet és kell abbahagyni. Ezután eldönti, hogy melyek befolyásolhatják a teszt eredményét, és biztonságosan leállíthatók-e vagy kicserélhetők-e.

Ezek az anyagok vagy gyógyszerek, amelyek zavarhatják a metanephrin meghatározását, a következők:

Az inzulin hatással lehet a vizelet metanefrinjeire

  • Acetaminofen
  • Aminofillin
  • Amfetaminok
  • Étvágycsökkentő
  • kávé
  • tea
  • Egyéb koffeint tartalmazó italok, pl. B. Cola
  • Dexametazon
  • Diuretikumok
  • adrenalin
  • alkohol
  • inzulin
  • Imipramin
  • lítium
  • Metildopa (Aldomet)
  • MAO (monoamin-oxodáz inhibitor)
  • nikotin
  • Nitroglicerin
  • Orrcseppek
  • Propafenon
  • Reserpin
  • Szalicilátok
  • Teofillin
  • Tetraciklin
  • Triciklikus antidepresszánsok
  • Értágítók

Ezeknek az anyagoknak a teszt eredményére gyakorolt ​​hatása személyenként nagyon eltérő lehet, ezért nehéz megjósolni.

Megjegyzések és hibák

Minta anyag

Stabilitás és a minta szállítása

  • A 24 órás vizeletgyűjtés 4-8 ° C-ra hűtve (ha szükséges, 2-3-as pH-értékre történő savanyítással stabilizálódik).
  • Különböző információk a felhasználhatósági időtartamról: 24 órától 1 hétig 4-8 ° C-on; 1 hónap -20 ° C-on.
  • Minta szállítás a stabilitási információkkal összhangban.

Referencia tartomány

  • Módszertől vagy eljárástól függő referencia tartományok. Vegye figyelembe a benyújtó laboratórium által nyújtott információkat.

Zavaró tényezők és hivatkozások speciális jellemzőkre

  • Befolyásoló és zavaró tényezők a fent felsoroltak szerint.
  • A savas vizelet pH-minőség-szabályozási irányelvei
  • Jelenleg nincs külső minőségellenőrzés a Német Orvosi Szövetség (RILIBÄK) irányelveinek megfelelően az ima meghatározásához. Külső körmérkőzéses teszteket kínálnak.

Gyakran ismételt kérdések (GYIK)

Az alábbiakban válaszolunk a vizelet metanephrinnel kapcsolatos gyakran feltett kérdésekre.

A feokromocitóma mindkét mellékvese esetén egyszerre fordulhat elő?
Igen, általában csak egy mellékvese érintett, de elvileg a feokromocitómák is többször megjelenhetnek. Ez azonban valószínűbb azoknál a betegeknél, akiknek családi kórtörténete van

Ha életmódján keresztül elkerüli ezeket a befolyásoló tényezőket, megakadályozhatja a feokromocitóma előfordulását?
Nem, bár befolyásolhatják a metanephrin plazmában vagy vizeletben történő meghatározásának eredményét, nem járulnak hozzá a tumor elsődleges fejlődéséhez, mint kockázati tényezők.

Valójában tesztelték a homovanillin-mandulasavat vagy a vanillin-mandulasavat is?
Igen, alkalmanként. A legtöbb esetben a metanephrin és a normetanephrin meghatározása elegendő a szükséges információk megszerzéséhez. A HVMS vagy a VMS meghatározása azonban hasznos lehet bizonyos más neuroendokrin daganatok esetén. A feokromocitómák döntő többsége azonban nem termel dopamint vagy HVMS-t.

Valóban 24 órán keresztül szükséges vizeletet gyűjteni?
Igen, az értelmes vizsgálati eredmény elérése érdekében 24 órától minden vizeletet össze kell gyűjteni. Mivel a katekolamin-szekréció a nap folyamán erősen ingadozik, nagyon valószínű, hogy az egyetlen mintában nem regisztráltak volna a legmagasabb metanephrin-koncentrációt.