Metformin DeepRad
Metformin a biguanidok csoportjába tartozó gyógyszer, amelyet általában nem inzulinfüggő cukorbetegség (2-es típusú cukorbetegség) és különösen enyhén túlsúlyos (elhízás előtti) és kóros túlsúlyos (elhízás) esetén alkalmaznak. Ez az egyik leghosszabb és legszélesebb körben alkalmazott orális cukorbetegség elleni gyógyszer. Tanulmányok kimutatták, hogy csökkenti a szív- és érrendszeri események előfordulását a 2-es típusú cukorbetegségben.
Működési elv
Ellenjavallatok és felhasználási korlátozások
A metformin teljesen alkalmatlan (ellenjavallt) abszolút inzulinhiány esetén, mint például I. típusú cukorbetegség, diabéteszes ketoacidózis vagy diabéteszes kóma.
Ezenkívül a metformin nem alkalmazható súlyos veseelégtelenség, májelégtelenség, alkoholizmus vagy olyan kísérő körülmények között, amelyek elősegíthetik a tejsav okozta túlsavasságot. Ezek közé tartozik az instabil szívelégtelenség vagy az éhgyomri kúra. Szívroham, sokk vagy súlyos fertőzések tiltják annak alkalmazását. A Cochrane-jelentés eloszlatta a gyanút, hogy az emphysemában vagy a COPD III-ban szenvedő betegeknél fokozott a metformin által kiváltott tejsavas acidózis kockázata.
Eddig (2015-től) egyetlen tanulmány sem talált teratogén hatásra utaló bizonyítékot. Az állatkísérletek szintén nem tártak fel káros hatásokat a prenatális fejlődésre. Azoknál a betegeknél, akik teherbe esnek vagy szeretnének teherbe esni, mindazonáltal elővigyázatosságból nem ajánlott a cukorbetegséget metforminnal kezelni, hanem inkább a vércukorszintet inzulinnal normalizálni. A metformin átjut a placentán és kiválasztódik az anyatejbe. Csak terhesség alatt és szoptató anyáknál alkalmazható indokolt esetben úgynevezett terápiás kísérlet formájában, pl. B. amikor a szükséges inzulinadagok nagyon magasak.
A műtétek, az anesztézia, a kontrasztanyag intravaszkuláris (véren keresztüli) beadásával végzett vizsgálatok vagy az intenzív orvosi kezelés előtt a metformint legalább 24 órával az esemény előtt 48 órával fel kell függeszteni a vér túlsavasodásának (acidózisa) kockázata (tejsavas acidózis) miatt.
A kortizon vagy glükokortikoidok, asztmás gyógyszerek és diuretikumok kölcsönhatásokat okozhatnak. Ez csökkenti a vércukorszint-csökkentő hatást. Az ACE-gátló csoportba tartozó kardiovaszkuláris gyógyszerek szedésekor a vércukorszint nem kívánt, fokozott csökkenéséhez vezethet.
A metformint nem szabad szoptatás alatt alkalmazni. Terhesség alatt használat előtt orvoshoz kell fordulni.
Mellékhatások
Ha ellenjavallatokat észlelnek, gyomor-bélrendszeri panaszok, például hasmenés, hányinger és hányás gyakran jelentkeznek mellékhatásként, általában csak a kezelés kezdetén, ami gyakran elkerülhető az adag lassú emelésével 2-3 hét alatt.
A Német Orvosi Szövetség (AKdÄ) Kábítószerügyi Bizottsága 2013 márciusában beszámolt a "Metforminnal társult tejsavas acidózis spontán jelentéseinek növekedéséről" ("Az UAW adatbázisából").
Hatalmas hányással járó fertőzések és tartós, súlyos hasmenés esetén a metformint abba kell hagyni a szervezet túlsavasodásának veszélye miatt.
Életveszélyes tejsavas acidózis fordulhat elő veseelégtelenségben szenvedő betegeknél és az érzéstelenítés kapcsán. Ezért a metformint 48 órával a műtét előtt és után fel kell függeszteni.
Az alacsony vércukorszint (hipoglikémia) nem fordul elő önmagában a metforminnal történő kezelés alatt, hanem előfordulhat a túlzott alkoholfogyasztás után, mivel az alkohol maga csökkenti a vércukorszintet.
Egy klinikai vizsgálat szerint a metformin hosszú távú alkalmazásával fokozott a B12-vitaminhiány kockázata.
Alkoholfogyasztás
A tejsavas acidózis kockázata megnő, ha metformint és nagy mennyiségű alkoholt vesznek be egyidejűleg. A metformin ezért ellenjavallt alkoholfüggő betegeknél. A metforminnal azonban a tejsavas acidózis kockázata sokkal alacsonyabb, mint a fenforminnál, amely e kockázat miatt már nincs a piacon Németországban. Ezért az alkalmi mérsékelt alkoholfogyasztás szénhidrátot tartalmazó étkezéssel kombinálva biztonságosnak tekinthető a metformint szedő betegek számára. Ez azt jelenti, hogy a nők egy pohár bort, habzóbort (kb. 100 ml) vagy sört (körülbelül 250 ml) fogyaszthatnak, ennek megfelelően a férfiak kétszer annyit (nők legfeljebb 10 g alkohol/nap, a férfiak legfeljebb 20 g/nap) étkezés közben. Kerülni kell a szénhidrátban gazdag alkoholos italokat.
Adagolás és alkalmazás
A metformin 500 mg, 850 mg és 1000 mg erősségben kapható az egyéni vércukorszint-szabályozás lehetővé tétele érdekében. A tablettákat orálisan adják étkezés közben vagy után.
Körülbelül 14 napos kezdeti szakasz után, amelyben alacsony vagy közepes dózissal kezdődik, általában szükség van a vércukorszint alapján történő dózismódosításra.
A Német Diabetes Szövetség irányelvei szerint a metformint elsődleges terápiaként kell alkalmazni, táplálkozási tanácsokkal egyetlen anyagként. Ha ez nem csökkenti kellőképpen a vércukorszintet, kombinálható más orális antidiabetikus szerekkel, például szulfonilureákkal, inzulinérzékenyítőkkel vagy dipeptidil-peptidáz-4 inhibitorokkal, valamint inzulinnal.
A páciens terápiában való részvételének fokozása (megfelelés) és a bevehető tabletták számának csökkentése érdekében az inzulin-szenzibilizátor fix kombinációi, mint pl. Pioglitazon metforminnal, A DPP4 inhibitorok hasonlóak Vildagliptin és metformin és az SGLT-2 inhibitorok, mint pl Dapagliflozin és metformin forgalomba hozni.
A metformin mellékhatásai
Számos tanulmány szerint a metformin csökkentheti a rák kockázatát a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél. 2009-ben a szakfolyóiratban Cukorbetegség ellátása közzétett tanulmány egyértelmű különbséget mutatott a csoportok között az újonnan megjelenő rák tekintetében a vizsgált résztvevők között: a metformint szedő betegek 7,3 százalékánál alakult ki rák. A metforminnal nem rendelkező cukorbetegek 11,6 százalékában találtak rákot. A rák kialakulásának átlagos ideje 3,5 év volt a metformin csoportban és 2,6 év az összehasonlító csoportban. Ezért alacsonyabb volt a rákkal kapcsolatos halálozási arány a metformint szedő vizsgálatban résztvevők között. Figyelembe véve az olyan lehetséges befolyásoló tényezőket, mint a nem, az életkor, a BMI, a HbA1c, a szegénység (az úgynevezett Carstairs-pontszámmal mérve), a dohányzás és más gyógyszerek alkalmazása, a metformin-terápia 37% -kal csökkentette a rák kockázatát. Egyéb tanulmányok pl. B. vastagbél-, prosztata- vagy emlőrák kapcsán hasonló eredményeket mutat.
Egy 2011-ben közzétett, összesen 108 161 2-es típusú cukorbeteggel végzett vizsgálat metaanalízisében a metforminnal végzett kezelés jelentősen csökkentette a végbél rosszindulatú daganatai kialakulásának kockázatát. Molekuláris biológiai vagy genetikai magyarázat nem található, ezért további vizsgálatokra van szükség.
2015 őszén az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) jóváhagyott egy vizsgálatot, amelyben 2016-ban 3000 vizsgálati alany vett részt. A rákban, szív- és érrendszeri betegségekben vagy kognitív rendellenességekben (pl. Demencia) szenvedő, 70 és 80 év közötti embereknek részt kell venniük ebben a tanulmányban. szenved vagy fokozott a kockázata. Meg kell vizsgálni, hogy a tesztelt személyek várható élettartama meghosszabbítható-e a metforminnal, és hogy a meglévő betegségek lefolyását pozitívan befolyásolja-e. Az FDA döntése különös figyelmet kapott, mivel elsőként hagyta jóvá egy tanulmányt, amely nem közvetlenül a betegség megelőzésére, kezelésére vagy gyógyítására irányult, hanem inkább az öregedési folyamat lelassítására.
Kereskedelmi nevek
Biocos (D), Diabesin (D), Diabetase (D), Diabetex (A), Espa formin (D), Glucobon Biomo (D), Glucophage (D, A, CH), Juformin (D), Mediabet (D), Meglucon (A), Mescorit (D), Met (D), Metfin (CH), Metfogamma (D), Siofor (D), számos generikus gyógyszer (D, A, CH)
Avandamet (D, A, CH), Competact (D, A, CH), Diabiformin (CH), Efficib (A), Eucreas (D, A), Janumet (D, A, CH), Komboglyze (D), Pioglitazone/Metformin-hidroklorid (A), Synjardy (EU), Velmetia (D, A), Vildagliptin/Metformin-hidroklorid (A), Xigduo (D), Zomarist (A)