Mi a mellékpajzsmirigy szcintigráfiája és milyen előnyei vannak
Mi a mellékpajzsmirigy szcintigráfiája és milyen előnyei vannak?
A mellékpajzsmirigy szcintigráfiája (SP) egy olyan képalkotó módszer, amely képes felismerni és lokalizálni a kórosan módosított mellékpajzsmirigyeket, melyeket hiperparatiroidizmus (HP), a lakosság körében megnövekedett prevenciójú endokrin rendellenesség jelent meg.
A hyperparathyreosis (HP) többféle lehet: elsődleges, másodlagos vagy harmadlagos. Az elsődleges hiperparatiroidizmus a leggyakoribb, amelyet egyedüli mellékpajzsmirigy-adenoma (84%), ritkábban pedig többszörös mirigybetegség (15%) vagy mellékpajzsmirigy-karcinóma (1%) okozhat. A másodlagos hyperparathyreosis leggyakrabban krónikus vesebetegséggel társul. Ha másodlagos hiperparatiroidizmusban a mellékpajzsmirigy önállóan szekretálja a mellékpajzsmirigy-hormont, akkor harmadfokú hiperparatiroidizmus lesz.
A hyperparathyreosis kezelése magában foglalhatja a kórosan módosított mellékpajzsmirigy vagy mirigyek műtéti reszekcióját. A hagyományos műtét rutin kétoldalú feltárást foglal magában. Másrészt a minimálisan invazív (célzott) műtét korlátozott megközelítést igényel, de sikere nemcsak tapasztalt sebésztől függ, hanem egy nagy érzékenységű és diagnosztikai specifitású képalkotó technikától is.
A mellékpajzsmirigy szcintigráfia kivonása két radiotracer beadását foglalja magában, az egyiket a pajzsmirigy szövetére, a másodikat a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy szövetére egyaránt. A két kép kivonásából (csökkenéséből) a kórosan módosított mellékpajzsmirigy-szövet származik. Ily módon a mellékpajzsmirigy szcintigráfiája kivonhatja a pajzsmirigyből származó noduláris elváltozások diagnosztizálását is, amelyek egyidejű műtéti reszekciót igényelhetnek.
A klinikai indikációk a következőkből állnak:
- tartós vagy visszatérő HP detektálás elsődleges vagy másodlagos HP-ben;
- az elsődleges HP műtét eredményeinek javítása;
- primer HP-vel rendelkező betegek kiválasztása egyoldalú vagy célzott műtétre, a nyaki régió hagyományos kétoldalú feltárása helyett;
- kezdeti műtét előtt másodlagos hyperparathyreosis esetén.
Óvintézkedések: Orvosilag indokolt esetben a mellékpajzsmirigy szcintigráfiájával történő ionizáló sugárzásnak való kitettséget terhes vagy szoptató nőknél el kell halasztani.
A beteg előkészítése
A mellékpajzsmirigy-szcintigráfia kivonása két anyag beadását foglalja magában: 99mTc-pertechnetát a pajzsmirigy megszerzéséhez és 99mTc-tetrophosmin a mellékpajzsmirigy megszerzéséhez. Szükség lehet a SPECT/CT utólagos megszerzésére (számítógépes tomográfia fotonikus monoemisszióval, azaz mellékpajzsmirigy szcintigráfia is, de háromdimenziós, a számítógépes tomográfia klasszikus felvételével párosulva, kis dózisban, a pontosabb helymeghatározás érdekében);
-Az anyagok intravénás beadása és az adatok tényleges megszerzése körülbelül 60 percet vesz igénybe. Ha további beszerzésekre (további eseményekre) vagy SPECT/CT-re van szükség, ezek további 30 percet vehetnek igénybe;
-A beteg a vizsgálat reggelén normálisan fogyaszthat folyadékot;
-A beteg tájékoztatja a személyzetet, ha terhes vagy szoptat; ebben az esetben a szcintigráfiai vizsgálatot későbbre ütemezik, mint az említett időszakok;
-A beteg bemutatja a szcintigráfiai diagnózis szempontjából releváns orvosi információkat: korábbi mellékpajzsmirigy szcintigráfia, egyéb képalkotó vizsgálatok (pajzsmirigy vagy mellékpajzsmirigy ultrahang vagy nyaki régió vagy mágneses rezonancia tomográfia) és laboratóriumi vizsgálatok (mellékpajzsmirigy hormon, kalcium, foszfatémia);
-A szcintigráfia észlelésének érzékenységének növelése érdekében a felíró orvos beleegyezésével abbahagyják a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy anyagcseréjét zavaró gyógyszereket;
-A mellékpajzsmirigy szcintigráfiája előnyösebb a pajzsmirigy jódtelítettségének hiányában. Jódot tartalmazó kontraszt-mediált radiológiai vizsgálatok, el kéne kerülni 4-6 héttel azelőtt kivonás mellékpajzsmirigy szcintigráfia;
-Betegek pajzsmirigy hormonpótló terápia meg kell szakítania 2-3 héttel azelőtt pajzsmirigyhormonok (euthyrox) kivonásának mellékpajzsmirigy szcintigráfiás beadása;
-Kezelés metimazollal vagy propiltiouracillal (pajzsmirigy-túlműködés kezelésére szolgáló antithyroid gyógyszerek) 1 héttel azelőtt félbeszakított vizsgálat;
-Terápia aktív D-vitamin miatt meg kell szakítani legalább egy hét, 4 hétig natív D-vitaminnal történő kiegészítés esetén;
-Calcimimeticele (cinacalcet, evocalcet) alkalmazását abba kell hagyni legalább 2 héttel azelőtt mellékpajzsmirigy szcintigráfiát végez.
Nem kívánt mellékhatások
A nukleáris orvostudományt a nem kívánt, akut vagy krónikus mellékhatások alacsony gyakorisága jellemzi. 1980 és 2000 között évente kevesebb mint 50 jelentést rögzítettek Európában. Ezenkívül a jelentett hatások többsége enyhe és átmeneti jellegű volt, mint például irritáció, bőrpír, fémes íz és vazovagális reakciók. Nagyon kevés nem kívánt mellékhatás kezelést igényel.
A 99mTc-vel jelölt nyomjelzők esetében több anafilaxia, angioödéma és enanthema/kiütés esetét jelentették. Ezek az esetek hangsúlyozzák, hogy bár ritkák, mégis előfordulhatnak mellékhatások, és a kockázatot nem szabad teljesen figyelmen kívül hagyni.
* A cikknek pusztán tájékoztató szerepe van, és nem helyettesíti a speciális orvosi konzultációt. A képalkotó vizsgálatokat csak szakember ajánlására végezzük.
A vizsgálat az Affidea Fundeni Klinikán érhető el, amely a Sos. Fundeni sz. 258, Sector 2, BUCHAREST, és időpontokért hívjon minket a Call Center 021.9338 telefonszámon.