Mi a pánikroham és az agorafóbia
Mi a pánikroham és az agorafóbia?
Szinte mindenki időről időre átéli az aggodalom pillanatait. De pánikroham esetén az illető olyan magas fokú aggodalmat/félelmet/szorongást érez, hogy azonnal szívrohamot érezhet, megbolondulhat vagy elveszítheti uralmát. Pánikrohamban olyan fizikai tüneteket tapasztalhat, mint: légszomj, bizsergés, fülcsengés, remegés, fulladás, mellkasi fájdalom, izzadás vagy szívdobogás. Orvoshoz kell fordulnia, hogy kizárja ezeknek a tüneteknek az összes lehetséges okát, mint például a pajzsmirigy túlműködés, a koffein-függőség, a mitrális szelep prolapsusa stb. A pánikroham kiválthatja a fent említett betegségekre jellemző tüneteket. Ha az illető visszatérő, váratlan pánikrohamokat tapasztal, fél attól, hogy új rohama nincs, vagy fél a jelentőségüktől, és ennek következtében jelentősen megváltoztatja viselkedését. Ilyen esetekben megadható a "pánikroham" diagnózisa.
Sok pánikrohamban diagnosztizált beteg "agorafóbiát" is tapasztal. Az agorafóbiát az a félelem képviseli, amelyet olyan helyeken és helyzetekben éreznek, ahol a beteget pánikroham érheti, vagy ahol alig tudott elmenekülni. Például az agorafóbiában szenvedő emberek kerülik a házon kívüli egyedüllétet, a vásárlást, a vonattal vagy repülővel való utazást, a hidakon, magasságokon, az alagutakon, a nyílt terek (mezők) átkelését vagy a lift használatát. Sok beteg alvásakor pánikrohama is van. Ennek oka lehet az alvás közbeni pulzusszám jelentős csökkenése, amely kompenzációs reakciót vált ki a pulzusszám növelésével, ami hirtelen alvásból való felébredést okozhat.
Számos agorafóbiás beteg szorong a nappali fénytől; mások pedig azokban a pillanatokban, amikor a nap lemegy és a fényintenzitás csökken. A hőmérséklet fontos szerepet játszik a pánikrohamokban - a pánikrohamban és agorafóbiában szenvedők száma ugrásszerűen megnő a nyár folyamán, különösen a megnövekedett pulzus, szédülés és kiszáradás, valamint az otthonuktól távol töltött idő megnövekedett lehetőségei miatt ( ahol valójában sokkal érzékenyebbnek tartják az illetőt). A személy attól tart, hogy ilyen helyzetekben pánikrohama lehet.
Milyen okai vannak a pánikrohamoknak és az agorafóbiának?
Egyes elméletek szerint sok helyzet, amely pánikrohamokat válthat ki, veszélyes volt az emberi evolúció kezdetén. Például az alagútban való elzáródás fulladáshoz vagy ájuláshoz vezethet; a magasság veszélyes lehet; a nyílt terekben az ember jobban ki van téve a ragadozók (oroszlánok vagy farkasok) támadásának; a közterek veszélyeztethetik őseinket, hogy kapcsolatba kerüljenek veszélyes idegenekkel. A pánikrohamokra és az agorafóbiára jellemző félelmek közül sok a korai ösztönös és adaptív félelmekre emlékeztet. De manapság ezek a helyzetek már nem veszélyesek.
Számos tanulmány kimutatta, hogy genetikai kapcsolat van a pánikrohamok és az agorafóbia között, bár ezek egyike sem öröklődik. Egy éven belül a lakosság 30-40% -a él át pánikrohamot. Ezen emberek többsége azonban nem fogja pánikrohamát katasztrofális veszélyként értelmezni. Ezzel az értelmezéssel nem lesznek képesek pánikroham vagy agorafóbia kialakulására.
Az agorafóbiában szenvedő ember, aki nem kerüli el az összes szorongásos helyzetet, "biztonságos embert" talál - vagyis olyan személyt, aki kíséri őket ezekben a rettegett helyzetekben, hogy segítsen nekik menekülni, ha a szorongás túl erőssé válik. Bár lehetséges, hogy a "biztonság", az elkerülés vagy más "biztonsági magatartás" miatt előfordulhat, hogy az illető több hónapja nem élt át pánikrohamot, félelmében élhet, hogy a jövőben ilyen támadásokat fog szenvedni. Egy ilyen beteg működési környezete szűkül félelme és elkerülő magatartása miatt. Részben e funkcionális korlátok és a helyzet kezelésére való képtelenség feletti kontroll hiánya miatt sok pánikrohamban és agorafóbiában szenvedő ember depresszióban is szenved. Ezen emberek közül sokan annyira szorongóvá és depresszióssá válnak, hogy alkoholhoz vagy Valiu vagy Xanax önadagolásához folyamodnak.
A pánikrohamokkal és az agorafóbiával kapcsolatos leggyakoribb mítoszok
Vannak, akik tévesen úgy vélik, hogy a pánikbetegség nagyon mély mentális problémák eredménye. Természetesen bárkinek, akinek pánikrohama van vagy nincs, súlyos mentális egészségi problémái lehetnek, de a pánikbetegség és az agorafóbia nem feltétlenül kapcsolódik mély mentális egészségügyi problémákhoz. Lehet, hogy depressziós, különböző típusú függőségei vannak, önkritikája van a pánikrohamok miatt, de maga a pánik hatékonyan kezelhető hosszú távú terápia nélkül, hogy feltárja a beteg gyermekkori tapasztalatait. Sok pánikrohamban vagy agorafóbiában szenvedő ember gyakran irreális meggyőződéssel rendelkezik a szorongással kapcsolatban, például "Minden félelem ártalmas" és "Azonnal meg kell szabadulnom félelmeimtől". Mások félreértelmezik szorongásukat egy súlyos betegség jeleként. Más emberek úgy vélik, hogy mivel évek óta pánikrohamaik és agorafóbiájuk van - és a hagyományos terápia esetükben sem bizonyult hasznosnak -, helyzetük soha nem fog javulni. Kognitív-viselkedési terápia, gyógyszeres kezeléssel vagy anélkül, bebizonyosodott, hogy hatékony a pánikroham és az agorafóbia beavatkozásában.
A kognitív-viselkedési terápia hatékonysága pánikrohamokban és agorafóbiában
Szerencsére számos tanulmány kutatja a kognitív-viselkedési terápia hatásait pánikrohamokban és agorafóbiában. Ezeket a tanulmányokat az Oxfordi Egyetemen (Egyesült Királyság), a Pennsylvaniai Egyetemen, a New York-i Állami Egyetemen (Albany), valamint más egyetemeken és orvosi iskolákban végezték. 20-25 ülésen végzett beavatkozásoknál a beavatkozások hatékonysági aránya 85-90% között változik. A beavatkozás befejezése után is 1 évvel a kiértékelés után értékelt betegek többsége fenntartotta hatását.
Gyógyszeres kezelés pánikroham és agorafóbia ellen
Számos gyógyszer hasznosnak bizonyult a pánikrohamok és az agorafóbia kezelésében. Ide tartoznak az antidepresszánsok (pl. Tofranil, Prozac, Zoloft, monoamin-oxidáz inhibitorok); Xanax és egyéb szorongásos gyógyszerek; bétablokkolók. Ezek a gyógyszerek csökkenthetik az aktiváció szintjét. A gyógyszeres kezelés leállítása után azonban a páciensnek ismét jelentkezhetnek a pánikroham tünetei. Következésképpen a pánikroham és az agorafóbia kezelésében ajánlott a gyógyszeres kezelést kombinálni a kognitív-viselkedési beavatkozással.
A kognitív-viselkedési beavatkozás fő szakaszai
A pánikroham és az agorafóbia kognitív-viselkedési beavatkozása konkrét célok köré szerveződik: először a beteget segítik megérteni a szorongás, a pánik és az agorafóbia természetét; a második fő cél azoknak a helyzeteknek a meghatározása, amelyeket a beteg elkerül vagy fél; harmadszor a specifikus tünetek jellegének, súlyosságának és gyakoriságának értékelése, valamint a pánikrohamokat kiváltó konkrét helyzetek azonosítása; a negyedik fő cél az egyéb együttélő problémák/rendellenességek azonosítása, pl. depresszió, egyéb szorongásos rendellenességek, kábítószer-fogyasztás, túlevés, magány, házassági/páros problémák.
A beavatkozás, amelyből részesülhet, magában foglalja a következő beavatkozási technikák egy részét vagy mindegyikét: izomlazítás; légzési relaxációs edzés és légzésszabályozó edzés (különösen, ha hiperventilációval rendelkezik); fokozatos kitettség pánikrohamoknak; a stresszreakciók javítása; annak meghatározása, hogyan értelmezi a stressz fizikai tüneteit; képzés a kognitív terápia alapjairól (azaz annak megértése, hogy gondolkodásmódja meghatározhatja a félelem érzését és a gondolkodásmódjának és meggyőződésének vizsgálatával megtanulhatja, hogyan érezheti magát jobban); asszertív képzés (szükség esetén); és képzés a pánikroham tüneteinek felismerésének és csökkentésének képességének fejlesztésére, amikor azok bekövetkeznek. Ezenkívül a beavatkozás során esetlegesen felmerülő egyéb problémákat is megvitathatják és megoldhatják (pl. Depresszió).
Mit kell tenned betegként
A kognitív-viselkedési terápia nem passzív élmény a beteg számára. Az ilyen típusú beavatkozás sikere az Ön aktív részvételét igényli. Ennek eredményeként heti találkozókra kell jönnie (egyes esetekben még gyakrabban), ki kell töltenie a problémáit felmérő feladatlapokat/kérdőíveket, és meg kell tennie a terapeuta által adott házi feladatokat. Mint korábban említettük, a legtöbb ilyen beavatkozásban részt vevő beteg javítja a működését (a pánikroham és az agorafóbia szempontjából), néhány ember elég gyorsan érzi őket. Még akkor is, ha gyorsan érzi ezeket a fejlesztéseket, be kell tartania az intervenciós csomag összes munkamenetét. A terapeuta által a beavatkozás idő előtti befejezése növeli a visszaesés esélyét.
A beavatkozást 12 munkamenetre tervezték. Az első találkozók a beavatkozás végrehajtásának és működésének értékelését és magyarázatát szolgálják. Az utolsó ülések nagyrészt átértékelésekből állnak, amelyeket hetente kétszer, illetve havonta kétszer ütemeznek be.
Az általunk javasolt beavatkozási csomag az Oxford, Pennsylvania és New York (Albany) egyetemeken kifejlesztett kiváló technikák kombinációja. Megközelítésünkben a beavatkozás egy módja annak, hogy megtanulják, hogyan segítsenek önmagukon. Emiatt a házi feladatok elvégzése különösen fontos.