Mi a vérmérgezés (szepszis) A technikus
A közismert nevén vérmérgezés a szepszis egy nagyon súlyos általános fertőzés, amely az egész testet érinti. A szepszis kifejezés a görögből származik, és eredetileg erjedést vagy rothadást jelent.
A szepszist bizonyos kórokozók, például baktériumok, vírusok, gombák és más mikroorganizmusok okozzák. Ezek a test belépési pontjából jutnak a nyirokrendszerbe és a vérbe. Különböző szervek sérülései és gyulladásai, például tüdőgyulladás vagy foggyulladás felelősek. Az intenzív terápiás és sürgősségi orvosi interdiszciplináris szövetség (DIVI) szerint a vérmérgezés legnagyobb kockázata a tüdőgyulladás, amelyet a has és a húgyúti fertőzések követnek.
Hogyan lehet felismerni a vérmérgezést
A vérmérgezés három súlyossági fokban fordul elő: egyszerű szepszis, súlyos szepszis és szeptikus sokk. Néhány beteg mindhárom szakaszon átesik. Egyszerű szepszis esetén, amelyet például gyomor-bélrendszeri gyulladás vagy fogtályog okoz, általában elegendő a gyógyszeres kezelés. Az érintettek többségének nem szükséges intenzív orvosi kezelés. A súlyos szepszisben szenvedő betegeket mind az intenzív osztályon (ITS) kell kezelni.
Súlyos szepszis akkor fordul elő, amikor a létfontosságú szervek, például a szív vagy a vesék meghibásodnak, messze a fertőzés tényleges fókuszától. Szeptikus sokk akkor fordul elő, amikor súlyos vérmérgezés során a vérnyomás rendkívül élesen csökken. Ekkor a test nem kap elég oxigént a szervek megfelelő ellátásához. Ezután úgynevezett vazopresszor (vérnyomást növelő) anyagokat adnak a vérnyomás növelésére. A szeptikus sokkban szenvedő betegek kritikusan betegek, ezért őket intenzív osztályon kell gyorsan kezelni.
Maguk a kórokozók és az általuk előállított hírvivő anyagok aktiválják a gazda immunrendszerét, és számos gyulladásos reakciót indítanak el. Ennek a gyulladásos rendszernek tulajdonképpen van értelme, mert a gyulladás segítségével a szervezet saját védelmi rendszere megvédi magát a veszélyes kórokozók ellen. Ha azonban a test már nem tudja korlátozni a gyulladásos reakciót a származási helyre, akkor a kórokozók vagy azok toxinjai a vérben terjednek a testben. Az egyik a vérmérgezésről beszél.
Az ellenőrizetlen, túlzott immunreakció a szepszis kontextusában súlyosan károsíthatja a különféle szerveket. A legrosszabb esetben egyszerre több szervrendszer is meghibásodik, nagyon rövid idő alatt. A javított intenzív terápia ellenére a betegség gyakran végzetes. A Német Kórházszövetség becslései szerint évente mintegy 125-300 000 betegnél alakul ki szepszis. A szívvel kapcsolatos halálozások mellett ez az intenzív osztályok fő halálozási oka.
Hogyan történik a vérmérgezés?
A szepszis akkor fordul elő, amikor a patogén csírák a fertőzés kezdetben lokalizált fókuszából kerülnek a vérbe, majd az egész testet elárasztják a véráramon keresztül. Általában baktériumok, ritkábban vírusok vagy gombák okozzák. A gyulladás mögöttes fókuszt nem mindig lehet azonosítani.
A mikroorganizmusok lehetséges belépési pontjai a sebek vagy idegen testek. A fertőzés forrása lehet tüdőgyulladás, húgyúti fertőzés vagy gyulladt fog is. Bármely fertőzés alapvetően szepszissé fajulhat. Szerencsére a vérmérgezés nem minden helyi fertőzésből alakul ki. Ha azonban a fertőzés korlátozott fókuszából származó kórokozók a vérbe kerülnek és elárasztják az egész szervezetet, akkor szepszis lép fel.
Ebben fontos szerepet játszik a szervezet immunvédelme. Ha ezt gyengíti, például gyógyszeres kezelés (immunszuppresszánsok), egy olyan alapbetegség, mint a diabetes mellitus (cukorbetegség), a rák vagy a műtét után, a szepszis kockázata megnő. Ezért a szepszis különösen gyakori a műtéti intenzív osztályokban, és egyre növekvő problémának tekintik a kórházakban.
Egyrészt egyre több a magas kockázatú, legyengült immunrendszerű beteg, másrészt az antibiotikumok gyakran kritikátlan használata úgynevezett multi-rezisztens csírákat eredményez, amelyekkel kábítószerekkel alig lehet küzdeni.
Hogyan nyilvánul meg a vérmérgezés (szepszis)?
Különböző tünetek jelzik a szepszist, de nem mindegyiknek kell egyidejűleg jelentkeznie. A betegek hidegrázással, de alacsony hőmérséklettel is nagyon magas lázba léphetnek. A szívdobogás, a felgyorsult légzés és a vérnyomásesés további tünetek. Problémás, hogy ezek a nem specifikus panaszok számos más betegség esetén is előfordulhatnak.
Sokan alábecsülik a vérmérgezés veszélyeit. Gyakran ezt korai stádiumban nem ismerik fel, és feleslegesen hosszú időbe telik a diagnózis felállítása. A zavartság, az álmosság és a halványszürke arcszín szintén gyanús. Ezek a jelek a szervek elégtelen oxigénellátására vezethetők vissza. A további folyamat során az állapot láthatóan romlott.
Hogyan diagnosztizálja az orvos a vérmérgezést (szepszis)?
A szepszis diagnózisát a tipikus tünetek, valamint a megváltozott keringési és vérértékek alapján állapítják meg. Fontos a szepszis korai diagnózisa. Mivel a fertőzésről a szepszisre való átmenet folyékony, a szakértők a tudományos adatok kiértékelése után különféle pontrendszereket fejlesztettek ki a vérmérgezés jeleinek korai stádiumában történő azonosítására.
Eszerint a beteg szepszisben szenved, ha a következő kritériumok teljesülnek:
1. A fertőzés bizonyítása mikrobiológiai vizsgálatokkal vagy a klinikai kritériumok szerint.
2. Súlyos gyulladásos gazda válasz (SIHR):
- A testhőmérséklet 36 alatt vagy 38 Celsius fok felett van
- A pulzusszám több mint 90 ütés/perc
- Légzési sebesség több mint 20 légzés/perc
- A fehérvérsejtszám több mint 12 000 vagy kevesebb, mint 4000 mikroliter vérenként
A felsorolt négy kritérium közül legalább kettőnek teljesülnie kell.
Annak érdekében, hogy a kórokozót megfelelően kezelhessük, fontos annak azonosítása. Erre a célra a csírát a vérben, vizeletben, agyvízben és más testnedvekben vagy sebtamponokban keresik. A kórokozó kimutatása a vérben csak a betegek 30-50 százalékában lehetséges, és legalább 24 órát vesz igénybe.
Megjegyzés: A bőrön megjelenő vörös csík, amely egy sebből indul ki, és a szív felé halad, nem a vérmérgezés jele, mint általában vélik. Ezek a vörös csíkok a bőr alatti nyirokerek gyulladásának jelei a sebfertőzés következtében. Ez is gyors orvosi ellátást igényel, de nem veszélyezteti az életet. Ha a sebfertőzést nem kezelik megfelelően, életveszélyes vérmérgezés alakulhat ki.
Hogyan kezelik a vérmérgezést (szepszist)?
Az akut életveszély miatt a szepszisben szenvedő betegeket intenzív osztályon kezelik. Sokk és a létfontosságú szervek meghibásodása néhány órán belül előfordulhat. A kórokozók toxinjai gyulladáshoz vezetnek a test minden létfontosságú szervében: a tüdő, a szív, a máj és a vese kudarccal fenyeget. Az immunrendszer ekkor már nem képes irányítani a helyzetet. Emiatt a kezelés legkisebb gyanú esetén megkezdődik.
A terápia mielőbbi megkezdése mellett a megfelelő antibiotikum kiválasztása is a megfelelő kezelés része.
A legfontosabb cél a keringés és a vérnyomás stabilizálása annak érdekében, hogy minden fontos szervet elegendő vérrel és oxigénnel látja el. Rövid időn belül a beteg nagy mennyiségű folyadékot kap a vénákon keresztül, esetleg gyógyszereket is a keringés támogatására. Oxigén beadása is szükséges.
A szívet, a keringést és a légzést folyamatosan ellenőrzik, hogy minden szükséges géppel segített szellőztetés időben elkezdhető legyen.
A betegek infúzióként azonnal széles hatású antibiotikumot is kapnak.
Annak megakadályozása érdekében, hogy az új baktériumok folyamatosan bejussanak a véráramba, a gyulladás fókuszát gyorsan meg kell határozni és orvosolni kell. Ehhez műtétre lehet szükség (például gyulladt epehólyag eltávolítása, gennygyűjtemény vagy fertőzött katéter).
A magas vércukorszintet inzulinnal lehet kezelni. Manapság a szakértők általában már nem javasolják a mellékvese kéreg hormon hidrokortizon adását szepszisben és szeptikus sokkban.
Ha a szervek súlyos szepszisben kudarcot vallanak, bizonyos ideig mesterségesen pótolhatók, például mesterséges vese segítségével a vért meg lehet mosni. A betegeknek gyakran szükségük van mesterséges táplálkozásra és vérátömlesztésre vagy más vérkészítményekre is, ha például a véralvadási rendszer érintett. Előfordulhat, hogy a beteget egy ideig mesterséges kómába kell helyezni gyógyszeres kezeléssel.
Hogyan zajlik a vérmérgezés (szepszis)?
A fejlett intenzív orvosi kezelési módszerek ellenére a szepszis és a többszörös szervi elégtelenség továbbra is az orvostudomány problémás betegségei közé tartozik. Minél korábbi a diagnózis és a terápia, annál nagyobb az esélye a teljes gyógyulásnak.
A betegség különösen veszélyes az emberek számára, akiknek legyengült az immunrendszere, és idős emberek számára, akiknek számos korábbi betegségük van.
Hogyan előzhető meg a vérmérgezés (szepszis)?
A szepszis leghatékonyabb megelőzése a kórokozókkal történő fertőzések és azok terjedésének megelőzése. A sérüléseket, gyulladásokat és a genny gócait - még a legkisebbeket is - kétség esetén orvosnak kell mindig megtisztítania és fertőtlenítenie. Ennek célja a helyi fertőzés terjedésének elkerülése.
Noha a kórházak és különösen a műtők munkatársai megpróbálnak steril módon dolgozni, a fertőzés kockázatának lehető legkisebb fenntartása érdekében a fertőzés fennmaradó kockázata megmarad. A gyenge immunrendszerrel rendelkező embereket ez különösen érinti. Ezért fertőzésre hajlamos súlyos sebészeti beavatkozások esetén vagy súlyos sérülések után gyakran kapnak antibiotikumokat megelőző intézkedésként.
Hogyan gondozhatom megfelelően a sebet?
Annak megakadályozása érdekében, hogy egy seb megfertőződjön és a kórokozók átjárójává váljon, gondozása során a következő szabályokat kell betartani:
- Ne érintse meg a friss sebeket a fertőzés veszélye miatt, még a sebpárnát sem (a vakolat, borogatás vagy ruhadarab azon részét, amelynek közvetlenül a sebre kell feküdnie).
- A vakolatot válassza elég nagynak, hogy a tapadó élek ne kerüljenek a seb területére, és csak egészséges bőrre kerüljenek. A seb steril tömörítésének vagy egyéb burkolatának nagyobbnak kell lennie, mint a seb területe.
- A gyapot, cellulóz és géz kötszerek nem alkalmasak a seb közvetlen takarására. A kis maradványok megakadhatnak a sebben, összetapadhatnak és meggyulladhatnak.
- A sebfertőtlenítő szereket csak a seb szélére szabad felhordani, soha nem magára a sebfelületre. Porok, kenőcsök vagy spray-k nem kerülhetnek a sebbe, és nem alkalmasak az első sebkezelésre.
- Ne öblítse le a szennyezett sebet, sőt ne mossa le szappanos vízzel; Túl magas annak a kockázata, hogy a szennyeződés vagy a baktérium a seb mélyébe vagy a seb szélébe kerüljön.
- Fontos a megfelelő oltás, például a tetanusz ellen.
Normális esetben a sebeket (a vegyi égések és égési sérülések kivételével) nem kell kiöblíteni, mert a kiáramló vér elmossa a csírákat és a kis szennyeződéseket. Legfeljebb az apró felületes horzsolások, például zuhanás után, gondosan leöblíthetők hideg vízzel, ha sok szennyeződés került bele, és kozmetikai problémáktól kell tartani.
A Német Szepszis Társaság e. V. a Deutsche Sepsis-Hilfe önsegítő csoporttal együtt e. V. tájékoztató kiadványt (lásd link linkek) tett közzé a szepszis következményeiről, amelyet ingyen bocsátanak a betegek, rokonok és a további orvosok rendelkezésére.