Mi történik az orvos tetanusz vakcinával - a tetanuszról, a diagnózisról, az ellenjavallatokról és
A tetanusz egy akut, gyakran végzetes betegség, amelyet a Clostridium tetani baktérium által termelt exotoxin okoz. A vázizmok általános merevsége és görcsös görcsei jellemzik. Az izommerevség általában magában foglalja az állkapcsot (trismust) és a nyakat, majd általánosít.
Bár az ókori dokumentumok (Kr. E. 5. század) tartalmazzák a tetanusz klinikai leírását, Carle és Rattone elsőként termeltek először tetanust állatokon, és emberben a tetanusz végzetes esetéből származó gennyet injektáltak nekik. Ugyanebben az évben Nicolaier tetanust termelt állatokban talajminták injektálásával.
1889-ben Kitasato izolálta a mikroorganizmust egy emberi áldozattól, megmutatta, hogy állatokba fecskendezve okozta a betegséget, és arról számolt be, hogy a toxint specifikus antitestek semlegesíthetik. 1897-ben a Nocard kimutatta a passzívan átvitt antitoxin védő hatását; Passzív emberi immunizálást alkalmaztak kezelésre és megelőzésre az első világháború alatt. A tetanusz mérgező anyagot a Descombey fejlesztette ki 1924. évben. Először széles körben használták a második világháború alatt.
Clostridium tetani
Clostridium tetani (C. tetani) anaerob, gram-pozitív és sporulált bacillus, mikroszkopikus "alsócomb" megjelenéssel. A mikroorganizmus érzékeny a hőre és oxigén jelenlétében nem tud fennmaradni. A spórák viszont nagyon ellenállnak a hőnek és a szokásos antiszeptikumoknak. 10-15 percig túlélhetik az autoklávot 121 ° C hőmérsékleten. A spórák ellenállnak a fenolnak és más vegyi anyagoknak is.
A spórák gyakoriak a lovak, juhok, szarvasmarhák, kutyák, macskák, patkányok, tengerimalacok és csirkék talajában, belében és székletében. A természetes műtrágyával kezelt talaj nagy mennyiségű spórát tartalmazhat. Mezőgazdasági területeken sok felnőtt hordozza a mikroorganizmust a szervezetben. A spórák megtalálhatók a bőr felszínén és a szennyezett heroinban is.
A C. tetanus két exotoxint termel, a tetanolizint és a tetanospaszt. A tetanolizin funkciója nem ismert pontosan.
A tetanospazmus egy neurotoxin, amely a tetanusz klinikai megnyilvánulásait okozza. Súlyától függően a tetanospasmus az egyik leghatékonyabb toxin. A minimális becsült halálos dózis emberben 2,5 nanogramm/testtömeg-kilogramm (egy nanogramm egy milliárd milliárd grammot jelent), vagy 175 nanogramm 70 kg-os ember esetén.
patogenezis
A C. tetanus általában egy seb révén jut be a testbe. Anaerob körülmények (alacsony oxigén) jelenlétében a spórák csíráznak. A toxinok a vérben és a nyirokcsomókon keresztül termelődnek és terjednek. A toxinok a központi idegrendszer különböző területein hatnak, beleértve a terminális motorlemezeket, a gerincvelőt és az agyat, valamint a szimpatikus idegrendszerben.
A tetanusz tipikus klinikai megnyilvánulásait akkor okozzák, amikor a tetanusz toxin zavarja a neurotranszmitterek felszabadulását, blokkolja a gátló impulzusokat. Ez a megállíthatatlan izmok összehúzódásához és görcséhez vezet. Görcsök léphetnek fel, és ez befolyásolhatja az autonóm idegrendszert.
Tetanus - klinikai jellemzők
Az inkubációs periódus 3 és 21 nap között változik (átlagosan 8 nap). Általában minél távolabb van a seb a központi idegrendszertől, annál hosszabb az inkubációs periódus. Minél rövidebb az inkubációs periódus, annál nagyobb az esély a halálra. Az újszülött tetanuszában a tünetek általában a születés után 4-14 nappal, átlagosan 7 nappal jelentkeznek.
A klinikai eredmények alapján a tetanusz három formáját írták le.
Helyi tetanusz a betegség ritka formája, amelyben a betegek tartós izomösszehúzódásokkal rendelkeznek ugyanabban az anatómiai területen, mint a seb. Ezek az összehúzódások több hétig is fennállhatnak, mielőtt fokozatosan csökkennek. A helyi tetanusz megelőzheti a generalizált tetanusz megjelenését, de általában könnyebb. Az esetek csupán 1% -a végzetes.
Kefalikus tetanusz a betegség ritka formája, amely időnként középfülgyulladással (fülfertőzés) fordul elő, amikor a C. tetanus a középfül flórájában vagy fejsérülések következtében fordul elő. A koponyaidegek érintettek, különösen az arc területén.
A jelentett tetanusz leggyakoribb típusa (kb. 80%) a generalizált tetanusz. A betegség általában csökkenő formában jelenik meg. Az első jel a trismus, vagyis az állkapocs elzáródása, amelyet a nyak merevsége, nyelési nehézség és a hasizmok merevsége követ. Egyéb tünetek a magas hőmérséklet, izzadás, magas vérnyomás és a gyors pulzus epizódjai. A görcsök gyakran előfordulhatnak, és több percig is eltarthatnak. A görcsök 3-4 hétig tartanak. A teljes gyógyulás hónapokat vehet igénybe.
Újszülött tetanusz a generalizált tetanusz egyik formája, amely újszülöttekben fordul elő. Az újszülött tetanusa újszülötteknél passzív védő immunitás nélkül fordul elő, mivel anyjuk nem immunizált. Általában a meg nem gyógyult köldökzsinór megfertőzésével történik, különösen akkor, ha sterilizálatlan orvosi műszerrel bemetszik. Az újszülöttek tetanusa néhány fejlődő országban gyakori (becslések szerint világszerte 257 000 halálesetet okoznak 2002-2003-ban világszerte), de az Egyesült Államokban nagyon ritkán fordul elő.
Tetanus - szövődmények és diagnózis
Laringospasmele (hangszalag görcs) és/vagy légzési izomgörcs befolyásolja a légzést. A gerinc vagy a hosszú csont törései elhúzódó összehúzódásokat és rohamokat okozhatnak. Az autonóm idegrendszer hiperaktivitása magas vérnyomáshoz és/vagy rendellenes szívritmushoz vezethet.
Nokomiális fertőzések a hosszan tartó kórházi kezelés miatt gyakoriak. A másodlagos fertőzések lehetnek katéteres szepszis, kórházban szerzett tüdőgyulladás és nyomási fekélyek. Tüdőembólia különleges probléma a kábítószer-használók és az idős betegek körében.
Aspirációs tüdőgyulladás a tetanusz későn megjelenő szövődménye, a boncolási esetek 50-70% -ában található meg. Az elmúlt években a tetanusz a jelentett esetek mintegy 11% -ában végzetes volt. A legnagyobb eséllyel halálos kimenetelűek azok, amelyek 60 évesnél idősebbeknél (18%) és be nem oltottaknál (22%) fordulnak elő. A tetanusz okozta halálozások kb. 20% -ában nem azonosítható nyilvánvaló patológia, és a halál a tetanus toxin közvetlen hatásainak tulajdonítható.
Laboratóriumi diagnózis
A tetanuszra nincsenek laboratóriumi leletek. A diagnózis teljesen klinikai jellegű, és nem függ a bakteriológiai megerősítéstől. A C. tetanus az esetek csupán 30% -ában nyerhető ki a sebből, és izolálható olyan betegeknél, akiknek nincs tetanusa. A mikroorganizmus laboratóriumi azonosítása alapvetően az egerek toxintermelésének bemutatásától függ.
Orvosi menedzsment
Minden sebet meg kell tisztítani. A nekrotikus szöveteket és a szennyeződéseket el kell távolítani. Ha tetanusz görcsök fordulnak elő, kritikus fontosságú a támogató terápia és a megfelelő légutak fenntartása.
A tetanusz immunglobulin tetanusban szenvedőknek ajánlott. A tetanusz immunglobulin csak a meg nem kötött tetanusz toxin eltávolításában segíthet. Nem befolyásolhatja az idegvégződésekkel kapcsolatos toxint. Gyermekeknek és felnőtteknek általában egyszeri, 3000-5000 egységnyi intramuszkuláris adagot javasolnak, a dózis egy részével, ha lehetséges, a seb körül infiltrálódnak. Az intravénás immunglobulin (IVIG) tetanusz antitoxint tartalmaz, és akkor használható, ha a tetanusz immunglobulin nem áll rendelkezésre.
A toxin rendkívüli hatékonysága miatt a tetanusz nem eredményez immunitást a tetanussal szemben. A tetanusz toxikiddal végzett aktív immunizálást el kell kezdeni vagy folytatni kell, amint az illető állapota stabilizálódik.
Sebkezelés
A tetanusz antibiotikumokkal történő megelőzése nem praktikus és nem is hasznos a sebkezelésben; A megfelelő immunizálás fontosabb szerepet játszik. Az aktív immunizálás szükségessége passzív immunizálással vagy anélkül a seb állapotától és a beteg immunizálásának előzményeitől függ (a részleteket lásd MMWR 2006; 55 [RR-17]). Ritkán fordult elő tetanusz azoknál az embereknél, akiknél dokumentált elsődleges tetanus-toxoid sorozat van.
Azoknak a betegeknek, akiknek nem tiszta vagy kisebb a sebük, és akik 0-2 korábbi dózisú tetanus toxoidot kaptak, vagy akiknek a kórelőzményük egyértelműen korábban szerepel, akkor tetanus immunglobulint, valamint Td-t vagy Tdap-ot kell kapniuk. Ennek oka, hogy a toxoid első adagjai nem válthatnak ki immunitást; csak az immunrendszert tudják felkészíteni. A tetanusz immunglobulin az antitoxin közvetlen biztosításával ideiglenes immunitást biztosít. Ez biztosítja az antitoxin védelem szintjének elérését akkor is, ha az immunválasz még nem történt meg.
Járványtan
esemény
A tetanusz az egész világon előfordul, de gyakrabban fordul elő a sűrűn lakott régiókban, forró és nedves éghajlatú területeken, szerves anyagokban gazdag talajjal.
Forrás
A mikroorganizmusok főleg az állatok és az emberek talajában, valamint a bélrendszerében találhatók.
Az átvitel módja
Az átvitel főleg szennyezett (látszólagos és nem látható) sebeken keresztül történik. A seb lehet súlyos vagy kisebb. Az elmúlt években azonban a betegek nagy része könnyebb sérüléseket szenvedett, valószínűleg azért, mert a súlyos sérüléseket nagyobb valószínűséggel kezelik megfelelően. A tetanusz választható műtétek, égési sérülések, mély szúrt sebek, összezúzódó sebek, középfülgyulladás (fülfertőzés), fogászati fertőzések, állatcsípések, vetélés és terhesség következménye.
kommunikálhatóság
A tetanusz nem terjed át egyik emberről a másikra. Ez az egyetlen olyan betegség, amelyet oltással lehet megelőzni, amely fertőző, de nem fertőző.
Tetanus toxoid
Jellemzők
A tetanusz toxoidot először 1924-ben állították elő, és a tetanus toxoid immunizációkat a második világháború alatt széles körben alkalmazták katonai szolgálatban. A tetanus eseteinek száma ebben a népességtípusban az első világháborúban 70-ről (13,4/100 000 seb) 12-re csökkent a második világháborúban (0,44/100 000). A 12 beteg eseteinek fele korábban nem kapta meg a toxoidot.
Tetanus toxoid formaldehiddel kezelt toxinból áll. A toxikus anyagot az állatkísérletekben hatékonyan szabványosítják, az FDA (Food and Drug Administration) előírásai szerint. Esetenként a hatékonyságot összekeverik az Lf egységekkel, ami a toxoid mennyiségének mértéke, és nem annak hatékonysága a védelem kiváltásában.
Kétféle toxoid áll rendelkezésre: felszívódott (alumíniumsóval kicsapott) és folyékony toxoid. Bár a szerokonverziós arányok majdnem azonosak, az abszorbeált toxoid előnyösebb, mert az immunválasz eléri a magas titereket és tovább tart, mint a folyékony toxoidok esetében.
Gyermekgyógyászati tápszerek (DT és DTaP) hasonló mennyiségű tetanusz toxoidot tartalmaznak, mint a felnőttek Td-je, de 3-4-szer több diftéria toxoidot tartalmaznak. A 7 évesnél fiatalabb gyermekeknek DTaP-t vagy gyermekkori DT-t kell kapniuk. A 7 éves vagy annál idősebb embereknek meg kell adni felnőtt tápszer (Td felnőtteknek), akkor is, ha nem fejezték be a DTaP vagy a gyermek DT sorozatokat.
A tetanusz vakcina egyetlen antigénnel történő alkalmazása nem ajánlott. A tetanusz toxoidot diftéria toxoiddal együtt kell adni, mivel mindkét antigén esetében időszakos visszahívás szükséges. A Tdap két márkája érhető el: a Boostrix (10-64 éves emberek számára engedélyezett) és az Adacel (11-64 éves emberek számára engedélyezett). A DTaP és a Tdap vakcinák nem tartalmaznak timerosal tartósítószert.
A vakcinák immunogenitása és hatékonysága
Az elsődleges sorozat után (három tetanusz-toxoid adag helyes időközönként 7 évesnél idősebb embereknél és négy adag 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél) lényegében minden oltott személy lényegesen magasabb antitoxin szintet ér el, mint a védő szint. 0,1 NE/ml.
A toxoid hatékonyságát soha nem vizsgálták vakcinakísérletekben. A védő antitoxin szintjeiből arra lehet következtetni, hogy a tetanus toxoid teljes sorozatának klinikai hatékonysága csaknem 100%; A tetanusz esetei teljesen immunizált egyéneknél, amelyek utolsó adagját az elmúlt 10 évben adták, rendkívül ritkák.
Az antitoxin szint az idő múlásával csökken. Míg néhány ember életre védett lehet, 10 évvel az utolsó adag után az emberek többségének antitoxin-szintje csak a minimális védelmi szint közelében van. Ennek eredményeként 10 évente rendszeres emlékeztető adagokat ajánlunk.
Az egyének kis százalékában az antitoxin szint 10 éves kor előtt a minimális védelmi szint alá csökken. Az antitoxin megfelelő védőszintjének biztosítása érdekében azokat az embereket, akiknek se tiszta, se kisebb súlyú sebük van, oltani kell a tetanusz emlékeztető emlékeztető oltásával, ha az utolsó adag óta több mint 5 év telt el. (Azokról a személyekről, akik korábban háromnál kevesebb adagot kaptak, lásd a "Sebkezelés" részt.)
Ellenjavallatok és óvintézkedések az oltáshoz
A vakcina komponensre vagy a tetanus toxoid előző dózisának eredményeként kialakuló súlyos allergiás reakció (anafilaxia) ellenjavallat a tetanus toxoid fogadására. Ha egy általános reakció allergiáról gyanítható, hasznos lehet, ha a pácienst megfelelő bőrpróbára küldik, mielőtt a tetanus toxoid immunizálás leállna. A közepes vagy súlyos betegség oka a rendszeres oltás elhalasztásának; ez nem vonatkozik kisebb állapotra.
Ha ellenjavallat áll fenn a tetanus-toxoidot tartalmazó készítmények használatához, akkor fontolóra kell venni a tetanus-immunglobulinnal végzett passzív immunizálást, ha olyan seb jelenik meg, amely hosszabb ideig sem tiszta, sem kisebb.
Mellékhatások az oltás után
A helyi mellékhatások (pl. Erythema, induráció, szúró fájdalom) gyakoriak, de általában önkorlátozóak és nem igényelnek terápiát. Az injekció területén tapintható csomó észlelhető több hétig. Tályogról számoltak be az injekció beadásának helyén. A láz és más szisztémás tünetek nem gyakoriak.
A diftéria vagy tetanusz toxoidot tartalmazó vakcina beadását követően időnként túlzott helyi reakciókról (Arthur típusú) számolnak be. Ezek a reakciók kiterjedt fájdalmas gyulladást okoznak, gyakran a válltól a könyökig. Általában 2-8 órával az injekció beadása után fordulnak elő, és leggyakrabban felnőtteknél jelentik őket, különösen azoknál, akik gyakran kaptak diftéria- vagy tetanus-toxoid dózist.
Azoknál az embereknél, akik ezeket a súlyos reakciókat tapasztalják, általában nagyon magas a szérum antitoxin szintje; nem kaphatnak további rutinadagokat vagy sürgősségi Td-emlékeztetőt 10 évenként gyakrabban. Kevésbé súlyos helyi reakciók fordulhatnak elő azoknál az embereknél, akik több korábbi emlékeztetőt kaptak.
Súlyos szisztémás reakciókról, például generalizált csalánkiütésről, anafilaxiáról vagy neurológiai szövődményekről számoltak be a tetanus toxoid beadása után. Kevés perifériás neuropathiáról és Guillain-Barré-szindrómáról számoltak be a tetanus toxoid beadása után. Az Orvostudományi Intézet arra a következtetésre jutott, hogy a rendelkezésre álló bizonyítékok elősegítik a tetanus toxoid és a brachialis neuritis és a Guillain-Barré szindróma közötti okozati összefüggést, bár ezek a reakciók nagyon ritkák.
Vakcina tárolása és beadása
Valamennyi diftéria-tetanusz toxoidot tartalmazó vakcinát folyamatosan 2–8 ° C hőmérsékleten kell tárolni. A fagyasztás csökkenti a tetanusz komponens hatékonyságát. A fagyásnak kitett oltást soha nem szabad beadni.