Mi vezet nyomásfekélyhez Nyomásfekély tanácsadó
A bőrkárosodás elsődleges okai mellett figyelembe kell venni azokat a kockázati tényezőket is, amelyek elősegítik a nyomási fekélyek kialakulását és kialakulását.
Meg lehet különböztetni az intrinsic és az extrinsic kockázati tényezőket, vagyis azoknak a kockázati tényezőknek megfelelően, amelyek a betegben vagy a környezetben vannak. Néhány kockázati tényezőt az alábbiakban röviden ismertetünk:
5. ábra: Kockázati tényezők
Belső tényezők
Csökkent mobilitás/mozdulatlanság
A csökkent mozgékonyságot/mozgásképtelenséget betegség vagy életkor okozza, mozgáskorlátozott. Ez jelenti a legfontosabb rizikófaktort a nyomásfájdalom kialakulásában: A nagymértékben csökkent mozgékonyság miatt a beteg gyakran egyáltalán nem, vagy csak elégtelenül képes megváltoztatni helyzetét ülve vagy fekve. Nem tudja ellensúlyozni a test bizonyos részeire nehezedő nyomást. A mozdulatlanság ezen hatásai mellett a tüdő rossz szellőzése, lassú emésztés, az ízületek megmerevedése, a vázizmok csökkenése stb. De a beteg pszichéjét a mozgásképtelenség is súlyosan károsítja. Az ilyen betegek gyakran hajlamosak a depressziós hangulatra, ami elősegíti és fokozza a mozdulatlanságot.
Kor
A beteg életkora nagyon fontos a nyomási fekély kockázatának meghatározásában. Ha idős vagy nagyon idős embert kell gondozni vagy gondozni, a következő szempontokat kell figyelembe venni:
Idősek
- Az idősebb emberek bőre megváltoztatja szerkezetét: ez sebezhetőbbé teszi.
- Az idősebb emberek általában olyan alapbetegségekben szenvednek, amelyek negatívan befolyásolhatják a nyomási fekélyek kockázatát.
- Összességében gyakran csökken az általános állapot.
- A mobilitást gyakran korlátozza az életkor.
- Ez az embercsoport általában túl keveset iszik, és ennek következtében gyakran kiszárad.
Dehidráció - Desicosis
A rossz általános állapotú betegek gyakran túl keveset isznak. A test folyadékhiánya miatt a bőr kiszárad. Ezen hatás mellett egy ilyen deszikózis a mentális képességek megváltozásához is vezet. A betegek komorak és a számukra szokatlan módon tagolják magukat.
Különböző tényezők járulnak hozzá ehhez. Egyrészt a szomjúságérzet az életkor előrehaladtával csökken, vagyis az idősek nem veszik észre, hogy kiszáradnak. Másrészt idősebb embereknél a vese általában éjszaka aktiválódik, ami megmagyarázza a gyakori éjszakai vizelési ingert. Természetesen ezt a helyzetet bosszantónak tartják, ezért az ivást gyakran korlátozzák. Az inkontinencia még kevésbé növeli az ivás vágyát. E kapcsolatok ismerete nélkül az idősek gyakran halálos állapotba hozzák magukat a folyadékhiány miatt.
Súly
Mind a nagyon vékony, mind a kövér (elhízott) betegeknél nagyobb a nyomásfekély kialakulása, mint a normál testsúlyú embereknél, mert az anatómiai és fizikai állapotok azt jelentik, hogy a magas nyomásértékek a test veszélyeztetett részeire hatnak.
Alsúly/alultápláltság
Az alultápláltság csökkent általános állapothoz, fáradtsághoz, kimerültséghez és gyengeséghez vezet. Ez végső soron a beteg mozdulatlanságát is elősegíti. Ha nyomásfekély már jelen van, ez késlelteti a sebgyógyulás folyamatát is. Tanulmányok azt mutatják, hogy az alacsony testsúlyú embereknek sokkal nagyobb a kockázata, hogy nyomásfekélyben szenvednek, mint a normál/túlsúlyos embereknél.
Inkontinencia
Az inkontinencia a vizelet vagy a széklet kontrollált átadásának képtelensége. Bár ilyen esetben a beteget inkontinencia cikkekkel látják el, például pelenka nadrágot, a széklet, a vizelet és a baktériumok tartósan hatnak a bőrön. Ennek eredménye a bőr károsodása.
Metabolikus és neurológiai betegségek
A meglévő alapbetegségek, például a Cukorbetegség (Diabetes mellitus) vagy a stroke (Apoplexia) ösztönözni kell a nyomásgyulladás kialakulását.
A diabetes mellitus késői szövődményei az idegrendszeri rendellenességek (neuropátiák), érrendszeri betegségek (diabéteszes makro- és mikroangiopátiák), a vesék kóros elváltozásai (nephropathiák) és a fundus változásai (retinopathiák).
A neuropathiák gyakran csökkent fájdalomérzethez vezetnek, vagyis a nyomás okozta fájdalmat a beteg nem érzékeli. Nincsenek olyan mozdulatok, amelyek enyhítik a nyomást.
A diabéteszes makro- és mikroangiopathia csökkent vérkeringést okoz. Ha az ereket kívülről összenyomják, amikor a véráramlás már nem elegendő, a megfelelő sejtek halála elkerülhetetlen. A meglévő nyomásfekélyek sebgyógyulása azonban szintén rendkívül unalmas és bonyolult a gyenge vérellátás miatt.
A stroke tünetei etiológiájától (eredetétől) függően az érzékenység és a bénulás jelei lehetnek. Az érzékenységi zavarok az ingerek továbbadásának csökkenéséhez vezetnek. A nyomás ismét rosszul érzékelhető vagy egyáltalán nem érzékelhető. A bénulás (parézis) egyoldalú tünetei jelentősen csökkentik a beteg mobilitását. Az érintett testoldalakat gyakran tagadják, vagyis a páciens már nem látja, hogy a test e fele tartozik hozzá. Itt is jelentősen megnő a nyomási fekélyek kockázata az alapbetegség miatt.
Fertőzések
A fertőzések negatívan befolyásolják az anyagcserét, és gyengítik a szervezet védekezőképességét, és ezáltal a beteg általános állapotát is. Ezenkívül a fertőzött betegeknél láz alakul ki, ami viszont fokozott verejtékkiválasztást eredményez. A kapcsolódó nedvesség lágyítja a bőrt, és amint már leírtuk, csökkenti a bőr ellenállását.
Szenzoros rendellenességek
Az érzékszervi zavarok az érzékszervi inger teljes hiánya, csökkentése vagy növekedése. Ezek az érzékszervi ingerek magukban foglalják például a hőmérséklet érzékelését vagy az érintés és a fájdalom érzékelését.
Az érzékenységi rendellenességek azt jelenthetik, hogy a beteg helyzet vagy testtartás megváltoztatásával nem reagálhat a nyomás okozta fájdalomra.
Fizikai és mentális állapot
A fizikai gyengeség és a depressziós hangulat közvetlen negatív hatással van a beteg mobilitására. Itt különösen fontos felismerni az első jeleket és meg kell kezdeni a megfelelő intézkedéseket annak érdekében, hogy a problémát a gyökéren azonnal kezelni tudjuk, és megakadályozzuk a további mozdulatlanságot.
Néhányan hiányolják az inkontinencia problémáját ebben a listában. Itt kell megjegyezni, hogy nincs tudományos kapcsolat a nyomásfekély kialakulása és a bőr nedvessége között. Ha azonban más okból nyomásfekély lép fel, az inkontinencia és ezáltal a seb szennyeződése súlyos szövődményekhez vezethet a fertőzések értelmében.
Külső tényezők
Tárolás/pozicionálás
Amint azt a 4. ábra már bemutatta, vannak olyan pozicionálási típusok, amelyek elősegíthetik a nyomási fekélyek kialakulását. Klasszikus példa a 90 ° -os oldaltámasz. Ha a beteg hosszabb ideig marad ebben a helyzetben, akkor feltételezhető, hogy valószínűleg nyomásfájdalom alakul ki. De az állandó ülés vagy a háton fekvés hosszabb ideig is olyan pozíciók, amelyek nagy kockázatot jelentenek.
Emelési és tárolási technikák
A helytelen emelési és tárolási technikák megsérthetik a bőrt a beteg szakadásától, csúsztatásától és tolásától. Itt kell emlékezni a leírt nyíróerőkre.
Gyógyszer
A nyomásfekély kockázatának kitett betegeknél lehetőség szerint kerülni kell a szedálást, vagyis a nyugtatást, mivel ezek nagyobb vagy kisebb hatással vannak a beteg mobilitására. De a fájdalomcsillapítás lehetetlenné teheti a nyomás okozta fájdalom észlelését is. Mindenesetre tájékoztatni kell az orvost a beteg kockázatáról, hogy a beteg gyógyszerterápiáját ennek megfelelően tudja beállítani.
Egyesületek
A helytelenül felhúzott vagy túl szoros kötések hatalmas nyomást gyakorolhatnak a szövetre.
Szondák és katéterek
Hasonlóképpen, a szondák és katéterek, valamint a testhez közeli rögzítések, amelyek mindig ugyanazon a ponton nyomást gyakorolnak, hatalmas károkhoz vezethetnek. Különösen a szondák és a katéterek esetében az is végzetes, hogy az ápoló nem tudja azonnal észrevenni a hibákat, mivel a károsodás a testben van, és a szövődmények csak később jelentkeznek.
Kemény érintkezési felületek
Különösen a kemény műtőasztalok, hordágyak és kezelőasztalok vezethetnek nagyon rövid idő után hatalmas szövetkárosodáshoz, de természetesen itt is meg kell említeni a túl kemény székeket és matracokat. A túl szilárd tárolóanyagok a már veszélyeztetett testrészekre is nyomást gyakorolhatnak.