Michael Günnewig; RbP - PDF ingyenes letöltés
Trombózis profilaxis Michael Günnewig; RbP Ápolási értékelő/Ápolási szakértő Tanár ápolói szakmák számára Speciális nővér intenzív terápiára és érzéstelenítésre 1
Trombózis profilaxis Mi garantált? 2
Epidemiológia A DVT gyakorisága 1/1000 lakos/év A legnagyobb kockázat a balesetek és a műtétek összefüggésében A tüdőembólia a leggyakoribb szövődmény (> 10 000/év, a harmadik leggyakoribb halálok) Trombózis profilaxis: Mi garantált? 3
Általános kockázati tényezők Virchow-triád (Rudolph Virchow 1856): 1. Zavart véráramlás (pl. Mozdulatlanság, vénás kompresszió, légi közlekedés, szívelégtelenség, korábbi trombózis) 2. Az érfal károsodása (műtétek, a lábak hosszan tartó kanyargása, phlebitis) 3. Helyi vagy általános fokozott koaguláció (pl. Trombofília, PV, hormonok, rosszindulatú daganatok) Trombózis profilaxis: Mi garantált? 4
Műtét Az expozíció kockázati tényezői Sérülés/baleset Immobilizáció Trombózis profilaxis: Mi biztos? 5.
Thrombophilia Dispozíciós kockázati tényezők I A vénás tromboembólia kórelőzménye Veleszületett vagy szerzett hemosztatikus hibák (pl. Protein C/S hiány, antithrombin hiány, antiphospholipid szindróma, V faktor Leiden mutáció) Malignus daganatok Terhesség Kor> 50 év Trombózis profilaxis: Mi garantált? 6.
Rendelkezési kockázati tényezők II Fogamzásgátlók/hormonpótló terápiák Krónikus vénás elégtelenség Szisztémás fertőzések Nefrotikus szindróma Előrehaladott szívelégtelenség Súlyos elhízás Krónikus vénás elégtelenség Trombózis profilaxis: Mi garantált? 7.
Kockázati tényezők Az expozíciós és diszpozíciós kockázati tényezőket használják a DVT egyéni kockázatának meghatározására. Számos pontszám próbálkozik a DVT kockázatának felmérésével. A Welles-pontszámot használják leggyakrabban. Trombózis profilaxis: Mi biztos? 8.
Welles-pontszám kritériumpontok Daganatok 1 A lábak immobilizálása 1 Nyugtalanság> 3 nap 1 Fájdalom a vénák mentén 1 A teljes láb duzzanata 1 A kerület különbsége> 3 cm 1 Lenyűgöző ödéma 1 Látható felületi mellékvénák 1 Welles at al, Lancel 1995 A DVT valószínűsége: 3 magas, 1-2 közepes, 0 alacsony Trombózis profilaxis: Mi biztos? 9.
A profilaxis elvei Fizikai intézkedések Gyógyszeres intézkedések Trombózis profilaxis: Mi biztos? 10.
Fizikai intézkedések Korai mozgósítás vagy az immobilitás rövidítése Aktív és passzív mozgásgyakorlatok Adaptált kompressziós harisnyák Keringési és légzési terápia Trombózis profilaxis: Mi garantált? 11.
Gyógyászati intézkedések Heparinok (nem frakcionált/alacsony molekulatömegű) Danaparoid (heparinmentes heparinoid (Orgaran)) Trombin inhibitorok K-vitamin antagonisták Trombózis profilaxis: Mi garantált? 12.
Nem frakcionált heparinok Korábban az első választott gyógyszer Fő indikáció ma veseelégtelenség esetén Adagolás 2-3x 5000IE vagy 2x 7500IE/meghal Gyulladás adagjában - bakteriális thrombophlebitis: Venflon! 25-én
Felszíni thrombophlebitis Tünetei: a gyulladás tipikus jelei: - Rubor (kipirosodás) - Kalória (túlmelegedés) - Dolor (fájdalom) - Daganat (duzzanat) - lehetséges láz (ha bakteriális) - Veszély: Tágulás a mélyvénákba Diagnosztika: klinikai 26
felszíni thrombophlebitis terápia: - heparin kenőcs - kompressziós kötés - sok testmozgás ! - Emelje fel a lábát éjszaka - Kis dózisú heparin, ha ágyhoz van kötve - Akut stádiumban esetleg szúrja be a bemetszést és nyomja össze 27
mélyvénás trombózis (= phlebothrombosis) helyi véralvadás mélyvénában az esetek 90% -ában az alsó vena cava befolyásolási területén: - 60% a kismedencei vénákban - 30% a láb vénáiban 28
mélyvénás trombózis - főleg három tényezőt okoz, az úgynevezett VIRCHOW - triász: -1) az érbélés károsodása - 2) megváltozott (többnyire lelassult) véráramlás (pl. varikumok, ágyhoz kötött, mozgáskorlátozott - a párizsi gipsz!) - 3) megváltozott vérösszetétel (trombocitózis, exsiccosis), Tabletta) 29
mélyvénás trombózis - tünetek nehézség és feszültség húzó fájdalom borjú- és lábfájdalom nyomásduzzadáskor (oldalsó különbség!) a bőr éles elszíneződése esetleg subfebrile hőmérséklet és tachycardia 30
mélyvénás trombózis mélyvénás trombózis gyanúja esetén a betegnek a diagnózisig ágyban kell maradnia. Életveszélyes tüdőembólia kockázata (a trombus részek fellazulásával és a tüdőerek elzáródásával) 31
mélyvénás trombózis - diagnosztikai színes Doppler-szonográfia: - véráramlás-flebográfia megjelenítése: - kontrasztanyag röntgen a vénás erek megjelenítésével, esetleg laboratóriumi vizsgálatok: - D-dimer - antithrombin III, fehérje C és S 32
mélyvénás trombózis - a végtagok terápiás emelése kompressziós kötés antikoaguláció (heparin, majd Marcoumar - ellenjavallatok!) operatív thrombectomia (egy hétig tartó ágynyugalom) (lízis terápia) 33
mélyvénás trombózis - szövődmények tüdőembólia a betegek kb. 1/3-án post-thromboticus szindróma a betegek kb. 40-50% -ánál: - krónikus vénás elégtelenség - a véráramlás tartós elzáródása - másodlagos varicositás - bőrelváltozások (pigmentáció) - veszély: ulcus cruris (nyitott láb) ) 34
mélyvénás trombózis - profilaxis kompressziós harisnya csökkenti az elhízást kerülje a dohányzást kerülje az ösztrogén tartalmú gyógyszereket a műtét utáni korai mozgósítás profilaxis heparinnal és orális antikoagulációval 35
mélyvénás trombózis - az ágy pihenésének gondozása, amíg a trombus stabilizálódik; a testápolás támogatása; a kompressziós kötések ellenőrzése (feszesség, összehúzódások) 36
Az artériák betegségei Perifériás artériás elzáródásos betegség A végtagi artéria aneurysma akut elzáródása (vasculitis) 37
A perifériás artériás elzáródásos betegség (= pavk) az esetek több mint 95% -ában az alsó végtagok artériáit érinti, a férfiak az arteriosclerosis miatt gyakrabban, mint a nők
pavk - okozza (lásd: KHK) nikotin-visszaélés hiperlipidémia magas vérnyomás diabetes mellitus mozgáshiány 39
pavk - a szűkület lokalizációjától függően a tünetek a szűkülettől távol esnek: - kismedencei típus (30%): csípő- és combfájdalom - combtípus (50%): borjúfájdalom - alsó lábszár típus (20%): fájdalom a talpban 40
pavk - szakaszok a FONTAINE I. stádium után: nincsenek tünetek II. stádium: fájdalom a kivitelezéskor IIa stádium: gyalogolási távolság> 200 m IIb stádium: gyalogolási távolság Hajó 49
Akut vaszkuláris elzáródás - tünetek 6 P angolul: Fájdalom: fájdalom (akut és súlyos) Sápadtság: halvány Paraesthesia: érzékszervi rendellenesség Pulsejtlenség: hiányzó pulzus Bénulás: mozgászavar Prostráció: sokk 50
akut érelzáródás - diagnózis anamnézis klinika esetleg (színes) Doppler-szonográfia esetleg angiográfia trombotikus elzáródással esetleg a tünetek lassú fejlődése 51
akut vaszkuláris elzáródás - terápia - akut intézkedések fájdalomcsillapítók beadása térfogat adagolása (a sokk veszélye miatt) az érintett végtagot vattába csomagolja és mélyre helyezi (IV. heparin) tájékoztatja a sebészt az étkezési absztinenciáról (a lehetséges műtét miatt) 52
akut vaszkuláris elzáródás - terápia - rekanalizációs embolectomia (FOGARTY ballonkatéter) helyi lízis terápia thrombendarterectomia bypass operáció az ok kezelése, esetleg Marcoumar 53
akut vaszkuláris elzáródás - teljes iszkémiával járó szövődmények (torna vagy torna-szindróma): 6-12 óra alatt az izmok lebomlása után -> metabolikus acidózis és hiperkalémia, ezáltal tartós ischaemia esetén a veseelégtelenség kockázata: végtagvesztés
akut vaszkuláris elzáródás nincs antitrombózisos harisnya nem emeli meg a lábat nincs helyi meleg vagy hideg nincs i.m. Injekció (ha lízis terápia) 55
Aneurysma Az artériás fal kidomborodása, veleszületett vagy szerzett (fertőzések, arteriosclerosis, érrendszeri sérülések) Hasi aorta aneurysma: többnyire arterioscleroticus agyi aneurysma: többnyire veleszületett 56
Aneurizma - a tünetek és a szövődmények többnyire csak tünetek nélkül jelentkeznek, csak szövődmények lépnek fel: repedés: hasi aorta -> akut has - akut életveszély - magas halálozás
Aneurizma - tünetek és szövődmények Méret növekedése: a szomszédos szervek elmozdulása - esetleg fájdalom Trombózis: a véráramlás lelassulása - trombusképződés - embólia kockázata 58
Aneurizma - diagnózis és terápia Hasi aorta aneurizma: - USA, CT, színes Doppler, angio - Operáció (protézis) - nagy kockázat szakadás esetén ! agyi aneurizma: - CT, esetleg ágyéki lyukasztás (vér), angioműtét (akut vagy időközönként) 59
Vaszkulitidek Az erek gyulladása, amelyet többnyire autoimmun folyamatok, a tünetek sokfélesége okoz 60
Vasculitis Panarteritis nodosa: artériák generalizált gyulladása Túlérzékenységi vasculitis: többnyire allergiás. Reakció (SCHÖNLEIN HENNOCH purpura gyermekeknél) WEGENER granulomatosis: a légutak és a vesék nekrotizáló gyulladása vasculitisszel 61
Óriássejtes vasculitis: - Polymyalgia rheumatica - Temporális arteritis HORTON: fejfájás, láz, látászavarok, az artéria megvastagodása Terápia: kortikoszteroidok 62
Artériák és vénák - gyakorlati kérdések Hogyan kezelik a felszínes thrombophlebitist? A TBVT szövődményei? A végtagi artéria akut elzáródásának tünetei? Hol találhatók leggyakrabban az aneurizmák? (Mi a polymyalgia rheumatica?) 63
Kolloid ozmotikus nyomás (KOD) 64
Fogalommeghatározások Hidrosztatikus nyomás = maradék vérnyomás a kapillárisokban Nyomás a kapilláris elején = kb. 30mmHg Nyomás a kapilláris végén = kb. 10mmHg Ez azt jelenti, hogy a hidrosztatikus nyomás magasabb, mint az interstitiumban (sejtterekben). A vizet az edényből a sejttérbe nyomják! 65
Osmolaritás = ozmotikusan aktív részecskék koncentrációja egy liter folyadékban Osmolality = ozmotikusan aktív részecskék koncentrációja egy KILO folyadékban Mi a fenének vannak az ozmotikusan aktív részecskék? Kis részek, például nátrium, kálium, glükóz, klór stb. 66
Kolloid ozmotikus nyomás = ozmotikus nyomás, amelyet a nagy részek (fehérjék) okoznak! Diffúzió = különböző részeken való átúszás az endothel falán/sejtfalán stb. 67
Mi történik most? Valójában kényes egyensúly van a kapillárisok és a sejttérek között, amelyekben a vizet folyamatosan szállítják a cellába és onnan ki. 68
Mi történik, ha. 1. A vérnyomás (és így a hidrosztatikus nyomás) túl magas? Túl sok vizet nyomnak az edényből az interstitiumba.Ödéma 2. Leesik a KOD? (Fehérje hiány, vesekárosodás.) A vizet az edényből az interstitiumba nyomják. Ödéma 69
Mi ez? Éhségödéma = fehérjehiányos ödéma 70
Intézkedések ödéma esetén Emelje fel a lábakat (MINDIG az egész alsó lábat !) Kompressziós harisnya Mi történik, ha állandóan ödémával él? 72
Megelőzés? Fuss, fuss, fuss Alapszabály: L & L (hazudj és fuss) = JÓ S & S (állj és ülj) = rossz 73
Valami mást a kapillárisokról 74
Mit tehet kapilláris vérrel 1. Mérje meg a vércukorszintet 2. Csináljon Astrup Astrup = módszer a vér PH értékének és a kapilláris vérből származó gázok eloszlásának meghatározására 75
A szívvel kapcsolatos kifejezések 76
A tipikus leletek Cor, o.p.b, HT tiszta, ritmus., Ø H-zajok Lefordítva ez a következőket jelenti: Szív patológiás leletek nélkül, a szív tiszta, ritmikus, nincs szívhang (törött szelepek, lyukak miatt) 77
Hogyan doboghat a szív Túl gyors = tachycardium Túl lassú = bradycardium rendszeres = ritmusos Nem szabályos = ritmuszavar Túl kevés teljesítménnyel = elégtelen (szívelégtelenség) 78
Ezt akartam elmondani neked. Viszontlátásra! 79