Microhematuria - diagnosztikai dilemma • online háziorvos
A rutinellenőrzés során véletlenül felfedezett mikrohematuria diagnosztikai dilemmába állítja a háziorvost. A legvalószínűbb, hogy nincs olyan ok, amely kezelést igényelne. Minden második egészséges ember mikrohematuria. És ha okot találnak, gyakran ártalmatlan. De nem mindig. A félelem, hogy ez rosszindulatú daganat is lehet, szükségessé teszi a további diagnosztikát. Meddig kellene elmennie?
A mikrohematuriát nagyon gyakran diagnosztizálják, és gyakran nincs semmi mögötte. Ugyanakkor mindig figyelembe kell venni az alsó húgyutak rosszindulatú daganata vagy más súlyos betegség jelenlétét.
Ezért először két alapvető kérdést kell megvizsgálni:
- Ami valójában a mikrohematuria?
- Kit kellene tisztázni?
Mi a mikrohematuria?
Hematuria akkor van jelen, ha látómezőnként háromnál több vörösvértestet észlelnek két egymást követő vagy háromból helyesen vizsgált vizeletminta közül kettőben.
A tiszta tartályba gyűjtött spontán vizeletet helyesen nyertnek nevezzük. A legjobb a közepes vizeletet használni. Az Urinstix eredménye csak utat mutathat. Ha pozitív, a megállapítást meg kell ismételni és meg kell erősíteni kamraszámmal (vörösvértestek/látómező) vagy üledékszámban (centrifuga vizelet) [1]. Természetesen először ki kell zárnia a húgyúti fertőzést.
A mikrohematuria ártalmatlan okai
Minden ember kis mennyiségű vörösvértestet ürít ki naponta. A szám napi 2 millió. Fokozott ürítés fordulhat elő fizikai aktivitás után: pl. B. Sport, nemi kapcsolat, fizikai munka stb. Az orvosi vizsgálatok hematuria-t is eredményezhetnek, pl. B. végbélvizsgálat, hólyag- és kolonoszkópia stb. Fontos megjegyezni, hogy a test bármely más gyulladása a vese eritrocitáinak nagyobb átjárhatóságához és ennek következtében mikrohematuriához is vezethet [2].
A mikrohematuria nagy százaléka található egészséges embereknél. Jung és mtsai. több mint 300 000 egészséges embert vizsgáltak meg, és 50,6% -ban találtak mikrohematuriát, amelyből valójában arra lehet következtetni, hogy a vizeletvizsgálat nem alkalmas szűrővizsgálatként [3].
Következésképpen van értelme azokra a betegekre összpontosítani, akik bizonyos kockázattal fenyegetik, hogy a mikrohematuria súlyos betegséget rejthet. Az 1. táblázat áttekintést ad erről a csoportról. Összességében a férfiaknál nagyobb a mikrohematuria kockázata. A nőknél azonban a mikrohematuria gyakrabban rejtőzik, mint a férfiaknál, az urothelialis carcinoma (2,7%) [4].
Citológia és tumor markerek
A diagnosztikai kaszkád következő lépéseként ajánlott egy citológiai vizsgálat. Ez azonban nagyon függ a vizsgáztatótól, és végül csak tájékoztató jellegű marad [5]. A rendelkezésre álló sokféle tumormarker még nem hozta meg a kívánt áttörést. Vagy bonyolult a használata, drága, vagy az érzékenység és/vagy a specifitás szempontjából nem kielégítő [6]. Az Amerikai Urológiai Társaság (AUA) irányelveiben a mikrohematuria rutinszerű feldolgozása során a citológia és a daganatmarkerek nem ajánlottak, így végül a cisztoszkópia - természetesen rugalmas eszközzel - továbbra is a tisztázás választott módszereként szerepel [7].
Képalkotó eljárások
Az irodalomban a ténylegesen felajánlott összes technikát képalkotó módszerként tárgyalják a mikrohematuria tisztázására. Ide tartoznak az ultrahang, az excretory urogram (AUG vagy IV pyelogram), a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), az angiográfia, a nukleáris orvoslás vizsgálata és a retrográd kontrasztanyag képalkotás. Ezenkívül az üreges rendszer közvetlenül megtekinthető urethro-cystoscopy vagy uretero-renoscopy segítségével.
A lehetőségek e változatosságából arra kell következtetni, hogy nincs egyértelmű ajánlás. Van egy bizonyos tendencia az ultrahang, a CT és az MRI irányába, bár az ultrahang és az excretory urogram kombinációja megtalálható a kanadai urológusok útmutatásaiban. Az AUA támogatja a nagy felbontású CT-t, beleértve az eliminációs fázist is [8].
Arra a kérdésre, hogy miként tovább tisztázzák a betegeket, a következő kritériumok alapján lehet irányítani: Ha a betegeknek nincs korábbi nephrológiai betegségük, de a mikrohematuria mellett proteinuria és/vagy diszmorf sejtek és/vagy kreatininszint-növekedés mutatkozik egyszerre, akkor ez az ötlet Nefrológusok jelezték. A magas kockázatú betegek (lásd az 1. áttekintést) valószínűleg először jobban járnak az urológusnál. Az urológiai betegségek a 2. táblázatban felsoroltak szerint diagnosztizálhatók. Sem a nephrológiai, sem az urológiai területre nem eső okokat a 3. áttekintés sorolja fel.
Ellenőrizze, hogy milyen gyakran?
A diagnosztikai út, amelyet a beteg folytat, egyszerű vérértékekkel is kikövezhető: vérkép, CRP, kreatinin és karbamid.
Ha a mikrohematuria teljesen tisztázódott és már nem észlelhető, akkor két éves ellenőrzés elegendő az eset lezárásához. Ha a mikrohematuria teljesen tisztázott esetben is fennáll, akkor is évente vizeletvizsgálatot kell végezni [9].
Összességében a mikrohematuria kapcsán sok kérdés megválaszolatlan marad, mert egyrészt annyira gyakori és jelentős diagnosztikai intézkedéseket igényel, másrészt mindig aggódik, hogy figyelmen kívül hagyják a súlyos betegséget, amely a kockázati profiltól függően 1-2% . A betegek kétharmadában a mikrohematuria megmagyarázhatatlan marad. Az AUA irányelvei ajánlottak a mélyreható olvasáshoz [8].
Társszerző: Christopher Netsch
Összeférhetetlenség: egyik sem nyilatkozott
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (18) 51-52. Oldal