Miért csíp a nagylábujj?

Akut köszvényes roham biokémiája Mi történik pontosan sejtszinten? A húgysav túlzottan magas koncentrációja a vérben nátrium-urát kristályok elvesztéséhez vezet, különösen a rossz anyagcserével és kevesebb vérellátással rendelkező ízületekben. A hegyes, tű alakú kristályok mechanikus irritációhoz és a sejtmembrán károsodásához vezetnek. Ez vonzza a leukocitákat. A kicsapódott és az ízületben lerakódott urátokat a leukociták fagocitálják. Sajnos túlevnek és kitörnek. Az ezután felszabaduló lizoszomális enzimek fokozzák a gyulladásos választ. A gyulladt szövet pH-ja csökken és tovább tolódik a savas tartományba, aminek következtében egyre több urátkristály válik ki. Egy ördögi kör értelmében az állapot tovább romlik.

Köszvény állatoknál
A köszvényt már a dinoszauruszokban gyanúsították. A vizsgált csontokban csontváltozásokat észleltek, amelyeket jellemzően a köszvény húgysav kristályai okoznak. Az urátokat azonban nem sikerült megtalálni. Doboz vége

Akut köszvényes roham terápiája Az NSAID-k, azaz a COX-gátló típusú nem szteroid gyulladáscsökkentők a terápia kezdetén feltétlenül javalltak a fájdalomcsillapításra. A hatóanyagokat, például az ibuprofent, a diklofenakot vagy a naproxent kellően nagy dózisban kell itt megemlíteni, mint első választást. Az acetilszalicilsav alkalmazása ellenjavallt, mivel lelassítja a húgysav kiválasztását. A PPI-t (protonpumpa-gátlót), például az omeprazolt, gyakran írják fel komédiának a gyomor védelmére. A glükokortikoidok csoportjából a prednizolont használják hatóanyagként. A tünetek súlyosságától függően az NSAID-k és/vagy a prednizolon külön-külön vagy kombinációban alkalmazható, az egyes anyagok dózisa szintén nagymértékben különbözik. A terápia második választása a kolchicin, az őszi krókusz (Colchicum autumnale) mérge.

Kémiailag az anyag a tropolon típusú alkaloidokhoz tartozik. Maga a kolchicin mitózis gátló, és nincs fájdalomcsillapító vagy gyulladáscsökkentő hatása, és nem specifikusan csökkenti a húgysavszintet sem. Ennek ellenére enyhíti a tüneteket azáltal, hogy csökkenti a leukociták fagocita aktivitását és ezáltal megszakítja a reakció láncolatát. A kolhicin orális beadás után jól felszívódik, és nagy a megoszlási képessége. Orális beadás után a hatás körülbelül tizenkét óra múlva jelentkezik, ami a kolchicin lassabb felszívódásának köszönhető a leukocitákban. A felezési idő (eliminációs felezési idő) körülbelül 15 óra. Az elimináció főként epe/bél formában történik. Az enterohepatikus keringés biztosítja, hogy kis mennyiség ismételten felszívódjon a belekből. Kis rész azonban változatlan formában ürül vese útján.

A kolchicint farmakokinetikailag problematikusnak kell tekinteni, mivel az anyag terápiás tartománya nagyon szűk. A DL (halálos dózis) 15 mg, a terápiás napi adag maximum 8 mg naponta. Nagyon közel van egymáshoz. A BfArM az ismétlődő alkalmazási hibák és a kapcsolódó halálozások miatt a kolchicintartalmú gyógyszerek maximális mennyiségét 30 ml-re vagy 30 tablettára korlátozta. Ez 15 mg kolchicinmennyiségnek felel meg, és így elegendő hatóanyag legalább két akut köszvényes roham kezelésére. Még terápiás dózisokban is nagyon gyakoriak az olyan káros hatások, mint az émelygés és a súlyos hasmenés, valamint máj- és vesekárosodás is lehetséges. Az interakciók köre széles. Kölcsönhatás áll fenn minden olyan anyaggal, amelyet (például a kolchicin) úgynevezett P-glikoproteineken keresztül szállítanak, vagy a májban lebontják a citokróm P450 3A4 enzimrendszer.

Ez a lista tartalmazza a makrolid antibiotikumokat (eritromicin, azitromicin, klaritromicin), valamint antimikotikumokat (ketokonazol, itrakonazol), kalciumcsatorna-blokkolókat (verapamil, diltiazem) és HIV-gyógyszereket (ritonavir, atazanavir). Óvatosan kell eljárni a malinellenes szerként, izomlazító szerként vagy tonikus vízben lévő kinin szedésekor is. Kerülni kell a grapefruit juice fogyasztását is. Az olyan anyagok, mint a cimetidin és a tolbutamid, lassítják a kolchicin metabolizmusát. A sztatinokkal, fibrátokkal, ciklosporinnal (immunszuppresszív) vagy digoxinnal egyidejűleg történő kezeléssel megnő a myopathiák kockázata. Károsodott vese- vagy májfunkció esetén a lassított anyagcsere és az ezzel járó felhalmozódási kockázat miatt a kolchicint nem szabad alkalmazni. A kolchicin mutagén tulajdonságai miatt terhesség és szoptatás alatt abszolút ellenjavallt. A fogamzásgátlásnak a terápia alatt és a kezelés befejezése után hat hónapig fenn kell állnia. A férfiaknak ebben az időszakban nem szabad gyermekeket adniuk.

A kolchicinnel végzett akut mérgezés nem ritka, és a szakirodalom már említi, napi 8 mg-os dózisban. A vérzéses bélgyulladás itt hányingerrel, hányással és hasmenéssel jár. A halál szívelégtelenségből és légzési bénulásból következik be. Nincs specifikus ellenszer, a mérgezés kezelése tüneti, de nem mindig sikeres. A kolkicint két további indikációra hagyták jóvá 2017 végén. Például alacsony dózisokban alkalmazzák a húgysavcsökkentő kezelés első néhány hónapjában rohamok megelőzésére. Egy másik javallat a családi mediterrán láz (FMF) és az ebből eredő nephrotikus szindróma kezelése.

táplálás Az étrend középpontjában a purinban gazdag ételek bevitelének csökkentése áll. Marha-, sertés-, bárány- vagy vadhúsból készült hús és kolbász, valamint ezek belsősége tilos. Kerülni kell az olajos halakat, például a heringet vagy a pisztrángot, valamint a rákokat, amelyek közé tartozik az osztriga, a garnélarák vagy a kagyló. A hüvelyeseket (borsó, bab, lencse, szójabab) és az ezekből készült készítményeket csak mértékkel szabad fogyasztani. A diófélék és a magvak esetében különös figyelmet kell fordítani a mogyoróra és a napraforgómagra. A köszvényes roham kiváltásának kockázata az alkoholos italok mennyiségével és százalékos arányával élesen megnő. Ezért tanácsos abszolút tartózkodni az alkoholtól, tehát sört ne! Szintén ajánlott kerülni minden fruktózt tartalmazó ételt és italt. Ez vonatkozik azokra az élelmiszerekre is, amelyeket szacharózzal édesítettek (glükózból és fruktózból készített diszacharid), vagy amelyekhez glükóz-fruktóz szirupot (magas fruktóztartalmú kukoricaszirup) adtak.

A fruktóz fogyasztása néhány percen belül közvetlenül kiváltja a húgysav koncentrációjának növekedését a vérben és a vizeletben. Leegyszerűsítve: a fruktóz fiziológiai lebontása a test saját purinszintézisének növekedéséhez vezet. Az alkoholhoz hasonlóan a fruktóz is gátolja a húgysav kiválasztását. A tej és a tejtermékek viszont purinmentesek, ezért megengedettek. A kenyér, zsemle és burgonya mellett a legtöbb zöldségfajta szerepelhet az étlapon. A kávé, a fekete tea és a kakaó purint tartalmaz, nevezetesen a teobromint és a koffeint, de ezeket nem bontják húgysavra. A német köszvényliga ajánlása szerint az alacsony purintartalmú étrend nem azt jelenti, hogy nélkülözni kell, csupán egy számlát. Ez azt jelenti, hogy az étkezés purintartalma táblázatok segítségével kiszámítható. Ezek online elérhetőek, és az egyes élelmiszerek 100 g-jához viszonyítva jelzik a purintartalmat. A köszvényes betegek naponta legalább két liter vizet vagy cukrozatlan teát igyanak. A fogyás és a testsúly normalizálása csökkenti a köszvény kialakulásának kockázatát.