Miért lehet a skizofrénia halálos
A szívrohamok, agyvérzés és a tüdőrák klasszikusai, amelyekből a legtöbb skizofrén beteg is meghal - bár évtizedekkel korábban. Nyilvánvalóan az elmebetegek szomatikus problémáit nem veszik elég komolyan.
Feladta Thomas Müller 2016. május 9-én, 5: 03-kor
A skizofrénia betegek gyakran nincsenek tisztában a fizikai tünetekkel.
ÚJ ISENBURG. Még mindig fennáll az az elképzelés, hogy egy mentális betegség szörnyű, de nem veszélyezteti az érintetteket - legalábbis nem, ha az öngyilkosság megelőzhető.
De ez a felfogás téves: egy súlyos mentális rendellenesség olyan mértékben érintheti a testet, hogy a várható élettartam több évtizeddel csökken. Egy nemrégiben publikált amerikai tanulmány szerint a skizofréniában szenvedők átlagosan csaknem 30 évvel korábban halnak meg, mint a mentálisan egészséges emberek (JAMA Psychiatry 2015; online október 28.).
Mint szinte mindig, a nyilvántartások hiánya miatt nincsenek összehasonlítható adatok Németországról, de Skandináviából származó tanulmányok hasonló tendenciát mutatnak Európában.
Gyakran egészségtelen életmód
Azonban az a tény, hogy a skizofréniában szenvedők ennyivel korábban halnak meg, nem új keletű, és az okok sem. Egyrészt az egészségtelen életmód sok beteget érint. Ha a dohányzók aránya a nyugati iparosodott országokban évek óta csökken, akkor az elmebetegek körében állandó marad.
A skizofréniában szenvedők körülbelül kétharmada függ az izzó bottól, a lakosság többi részénél kevesebb, mint egyharmada dohányzik. A betegek nemcsak gyakrabban dohányoznak, hanem erősebben is.
Ez növeli a rák arányát - a lakosság többi részének kétszerese, és a tüdődaganatok jelentősen hozzájárulnak ehhez. A COPD halálozási aránya még a tízszerese, a tüdőgyulladásé hétszeres - ez a túlzott halálozás a dohány által károsodott tüdővel is magyarázható.
Hajlam a cukorbetegségre ?
A szív- és érrendszeri betegségek bizonyulnak a legnagyobb gyilkosnak - az összes skizofrén beteg mintegy 35 százaléka hal meg tőlük, és a szív- és érrendszeri halálozás négyszer nagyobb, mint az azonos korú mentálisan egészséges embereké. És itt az értelmezés nehezebbé válik.
A dohányzás, a testmozgás hiánya és a nem megfelelő táplálkozás valószínűleg a túlzott kardiovaszkuláris mortalitásban részesedik, de ez önmagában aligha magyarázza a nagy különbségeket.
A vizsgálatok során az inzulinérzékenység változását figyelték meg kezeletlen betegeknél még a prodromális stádiumban is, ami a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek bizonyos genetikai hajlamát jelzi.
A pszichiáterek teljesen más okokra gyanakszanak: daganatok és szív- és érrendszeri problémák később derülnek ki a skizofrén betegeknél.
"Egyrészt a betegek kevésbé ismerik a tüneteket, és nem fordulnak orvoshoz. Másrészt az orvosok részleges diagnosztizálása túlzott mértékű" - mondta Alkomiet Hasan pszichiáter az LMU Münchenből az "Ärzte Zeitung" -nak.
Hasan egy skandináviai tanulmányra hivatkozik: Bár a skizofréniában szenvedő betegek egyre inkább szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek, sokkal ritkábban kapnak szívkatéter-diagnosztikát, mint azok, akik mentálisan egészségesek.
A pszichiáter ezt nem pusztán annak tulajdonítja, hogy a skizofrén betegek kevésbé együttműködőek; gyakran másképp írnák le szomatikus panaszaikat, ami megnehezíti a diagnózist az orvosok számára.
Itt gyakran hiányzik a pszichiátriai szakértelem, míg a pszichiátereket gyakran elárasztják a szomatikus problémák. Hasan említi például az antipszichotikumok terápiáját: Ha a betegek híznak, az orvosoknak változtatniuk kell a készítményen, de ez túl ritkán fordul elő.
Aligha kínálkozik megelőzés
A legtöbb skizofréniában szenvedő ezért idő előtt hal meg, mert megelőzhető okokból nagyobb valószínűséggel alakulnak ki szerves betegségek. A túlzott halálozás - nagyrészt megelőzhető. Ez tragikus, mivel keveset tettek az érintettek halálának kockázatának normális szintre csökkentése érdekében.
Itt az ideje, hogy kezeljük a problémát. Először is hasznos lenne nagyobb figyelmet fordítani az elmebetegek szomatikus problémáira - a skizofrén terápiának nemcsak antipszichotikumokat kell tartalmaznia.
Rendszeres kardiometabolikus vizsgálatok, speciálisan testre szabott táplálkozási tanácsok és sporttevékenységek, mindez növelheti a várható élettartamot. Még a dohányzásról való leszokás is működik sok mentálisan beteg ember számára, amint az a jelenlegi S3 dohányfüggőségi irányelvben olvasható.
A valóság azonban más: A speciális prevenciós ajánlatok szinte csak a klinikákon állnak rendelkezésre, a klinikán kívül a betegeket gyakran magukra hagyják. Ott általában örülniük kell, amikor negyedévente egyszer pszichiáterhez fordulnak.
"Amikor tájékoztatjuk az orvostanhallgatókat a skizofrénia magas halálozási arányáról, gyakran morajlás jár át a szobán" - számol be Hasan. Nagyon kevesen hallottak volna róla.
"Tehát meg kell kérdezni, hogy a skizofrénia miért kap ilyen kevés figyelmet a politikától és a társadalomtól. Ez összefügg a betegség megbélyegzésével."
Sokat lehetne elérni, ha egy nap a pszichiátereknek már nem kellene megijeszteniük hallgatóikat a skizofréniával járó rendkívüli túlhalálozással.
Tapasztalatok a gyakorlatból
Átállás GLP-1-RA-ra - Milyen szerepet játszik a háziorvos?
Új G-BA határozat
2-es típusú cukorbetegség: új G-BA haszonértékelés a GLP-1-RA esetében
Jelenlegi háziorvosi felmérés
2-es típusú cukorbetegség: mi számít a háziorvosoknak az injekció kezdésekor?
Érdekelne, hogy ezt a vizsgálatot érdeklődés nélkül hajtották-e végre, mivel a neuroleptikumokkal történő hosszú távú gyógyszeres kezelésnek nincs egyetlen jele sem.
Néha már nem hallom. "!
A tanulmány "Korai halálozás skizofréniában szenvedő felnőttek körében az Egyesült Államokban" címmel, M. Olfson et al. a JAMA Pszichiátriában. 2015; 72 (12): 1172-1181. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.1737
egyértelműen bizonyítja a túlzott halálozást az amerikai skizofrénia betegeknél.
De a skizofréniában szenvedő betegek retrospektív longitudinális vizsgálata volt és ez a nyilvános MEDICAID program 2001-2007 között ["A Medicaid programban azonosítottunk egy 20-64 éves skizofréniában szenvedő betegek retrospektív longitudinális kohortját (2001. január 1. 2007. december 31-ig). A kohorszba 1? 138? 853 egyén, 4? 807? 121 év követ? s és 74? 003 haláleset tartozik, amelyek közül 65? 553 ismert oka volt "].
És itt kezdődik az USA-specifikus probléma: OBAMACARE nélkül ennek a magas kockázatú népességnek nem volt rendszeres egészségbiztosítási fedezete, esélye sincs részt venni az USA társadalmi, kulturális és gazdasági életében, kirekesztett és i. d. Általában esély nélkül az "első munkaerőpiacon". 2. vagy 3. munkaerőpiacról pl. B. védőműhelyekkel, például Németországban, vagy a Szövetségi Foglalkoztatási Ügynökség vagy az ARGE finanszírozási programjaival, az Egyesült Államokban nem lehet beszélni.
Aztán vannak skizofrénia-specifikusak:
- Részvételi korlátozás
- Kommunikációs nehézség
- Kapcsolati problémák
- társadalmi leszármazás
- szegénység
- pszichoszociális nélkülözés
- Mozgásszegény életmód
- A motiváció elvesztése
- elkülönítés
- Kockázati magatartás
- Táplálkozási hiány/alultápláltság
- az egészségtudatosság hiánya
- Alkohol/cigaretta fogyasztás
- Gyógyászati / pszichiátriai gyógyszerek
- kardiovaszkuláris és metabolikus gyógyszeres mellékhatások, kockázatok és kölcsönhatások
Stb.
Sok más betegcsoporttal ellentétben (kardiális sport, cukorbetegek oktatása) az egészségtelen életmód állandó marad az elmebetegek körében. A dohányzás, a mozgásszegény életmód és a helytelen táplálkozás mind hozzájárulnak a túlzott kardiovaszkuláris halálozáshoz.
De ez önmagában nem magyarázza meg a fő különbségeket. Változott inzulinérzékenység, epi-genetikai hajlam a cukorbetegségre és a szív- és érrendszeri betegségekre. Az elővigyázatossági intézkedések iránti hajlandóság hiánya, korlátozott és/vagy zavart önérzékelés, a korai tünetek vagy a korai figyelmeztető jelek elhalványodása valószínűleg a betegség velejárója.
Ebben a kontextusban az a végzetes, hogy mindenekelőtt, és jórészt kizárólag a kezelő orvosok felelősek nemcsak a skizofrénia betegek álarcos tüneteiért, hanem gyenge bio-pszicho-szociális megítélésükért, nélkülözésükért, és ezáltal a megnövekedett morbiditásért és mortalitásért is és felelősségre vonni akarják.
A kijelentés: "A legtöbb skizofréniában szenvedő beteg túl korán hal meg, mert megelőzhető okokból gyakrabban fordulnak elő szerves betegségekben. A túlzott halálozás - ezt nagyrészt meg lehet előzni. Ez tragikus, mivel keveset tettek az érintettek halálának kockázatának normális szintre csökkentése érdekében Alacsonyabb szint "felhívás az egész társadalomra, hogy több forrást és forrást bocsásson rendelkezésre az orvosok kezelésére.
A probléma csak több idő, hely és díj ellenében kezelhető. "Először is hasznos lenne jobban figyelni az elmebetegek szomatikus problémáira - a skizofrén terápiának nemcsak antipszichotikumokat kell tartalmaznia" - ez túlságosan is indokolt kérés, hogy minden érintettnek messze túl kell néznie az orrán.
„A rendszeres kardiometabolikus vizsgálatok, a speciálisan testre szabott táplálkozási tanácsok és sporttevékenységek mindezek növelhetik a várható élettartamot. Még a dohányzásról való leszokás is sok mentálisan beteg ember számára működik, amint az az S3 dohányfüggőségről szóló jelenlegi iránymutatásában olvasható.