Miért nagyobb a máj

Megnagyobbodott máj vagy hepatomegalia a máj méretének növekedését jelenti, és klinikailag három fontos paraméter jellemzi: a máj alsó szélének tapintásakor a hely a borda perem alatt több mint 2 cm-rel, a máj pereme az ütőhangszereken 14 cm-nél nagyobb, és a máj hosszának átmérője. a máj ultrahangon meghaladja a 15 cm-t.

A máj parenchimás és gazdagon vaszkularizált szerv, rétegekben helyezkedik el, a jobb hypochondriumban helyezkedik el, több komplex létfontosságú funkcióval, körülbelül 28 cm hosszú, körülbelül 15-16 cm széles és kb. 8 cm, ami körülbelül 1500 gramm. Stratégiai elhelyezkedése a kikötőrendszer közvetlen közelében és a szisztémás keringés miatt a máj körülbelül 700-900 ml vért képes tárolni.

Funkcionálisan a máj a test egyik legnagyobb mirigye, amelynek endokrin funkció (a test számos anyagcsere-folyamatában való részvétellel) és exokrin (szerep a kapuban és a labda kiesésében). Ezenkívül a máj más funkciókat is ellát a szervezetben, például fenntartja az immunrendszer integritását, részt vesz a test méregtelenítésének folyamatában, a vérképző funkcióban és a vér tárolásában, részt vesz a hőszabályozási folyamatokban stb.

Jelenlegi hepatomegalia jelezheti a májbetegség megjelenését, és nem csak, amely speciális vizsgálatokat igényel a diagnózis megerősítéséhez, az ok azonosításához és a megfelelő kezelés elvégzéséhez. [1], [2], [3], [4], [5]

A megnagyobbodott máj okai és kockázati tényezői

A máj méretét növelő etiológiai tényezők a következő kóros szempontok:

Vírusos hepatitisz
Alkoholos hepatitis
Akut autoimmun hepatitis
Májtályog
amiloidózis
hisztoplazmózis
szarkoidózis
Májzsugorodás
Máj steatosis
Diabetes mellitus
Jóindulatú májdaganatok
Máj hidatid ciszta
Májrák
Hasnyálmirigyrák
Áttétes rák
Akut vagy krónikus leukémia
Hodgkin- vagy non-Hodgkin-limfómák
epehólyag-gyulladás
cholangitis
Epeúti akadályok
Miliaris tuberkulózis
vérmérgezés
Gombás fertőzések
parazitózis
anémia
reticuloendotheliosis
Máj granulomatosis
porfiria
Jobb szívelégtelenség
hemochromatosis
glikogenózis
tirozinaemia
Wilson-kór
Fertőző mononukleózis
Krónikus összehúzódó szívburokgyulladás
Veno-okkluzív betegség
Budd Chiari szindróma
Byler-szindróma
Kolesztázis szindróma
elhízottság
Bizonyos gyógyszerek, például antiretrovirális gyógyszerek HIV-fertőzöttek számára (Lamivudine, Tenofovir). [3], [4], [5]

Kórélettani mechanizmus

A máj megnagyobbodását a betegségtől függően különböző patofiziológiai mechanizmusok okozhatják. Így:

vírusos hepatitis esetén a hepatomegalia a méret növekedésének és a hepatocyta funkció elvesztésének köszönhető.
Májcirrózis esetén a máj méretének növekedése a máj parenchimasejtjeinek zsíros beszűrődése következtében, majd fibrózis következik be, a szálas szövetek másodlagos megjelenésével.
szívelégtelenség esetén a hepatomegalia a máj szinuszos erek tágulásának köszönhető.
Amyloidosis esetén az amyloid lerakódása a májsejtekben történik.
A helyi glikogén lerakódás miatt másodlagos hepatocita-feszültség jelentkezik diabetes mellitusban.
krónikus összehúzódó szívburokgyulladás esetén a máj vénáiban a feszültség tartós növekedése miatt másodlagos máj torlódás lép fel. [1], [2]

Klinikai tünetek és tünetek

hepatomegalia azonosítható és megvizsgálható a beteg klinikai vizsgálata során. A máj klinikai vizsgálata négy nagyon fontos szakaszból áll, nevezetesen a máj vetületének vizsgálata, tapintása, ütése és a máj területének auskultálása.

A máj vizsgálatakor a következő paramétereket kell figyelembe venni:

májméret,
következetesség,
a máj alsó széle,
a máj felszíne,
tapintási érzékenység,
a vizsgálat során talált hepatomegalia-ban szenvedők növekedési üteme,
egyéb klinikai tünetek vagy tünetek megléte, amelyek máj- vagy szisztémás betegség jelenlétére utalhatnak.

Ellenőrzés

Az ellenőrzés során hepatomegalia esetén bizonyos változások észlelhetők a jobb hypochondrium alakjában: gyulladásos állapotok esetén megfigyelhető az intercostalis terek megnagyobbodása, a jobb hypochondrium duzzanata, ödéma és erythema.

Tapintás

Ütőhangszerek

A máj ütődését három különálló területen végzik (a parasternalis vonalon, a középső hónaljban és a mellbimbóban), és célja bizonyos információk gyűjtése a máj tompa állapotáról.

hallgatózás

A jobb hypochondrium auskultálásakor (a máj vetülete területén) bizonyos kóros zörejek detektálhatók, például artériás szisztolés zörejek (gyakran előfordulnak májdaganatokban, amelyek a neoformációs hajók kifejeződései) vagy folyamatos vénás zörejek (gyakran májcirrhosisban, shunt kifejeződésként). portacaval).

A máj megnagyobbodása az alapállapottól függően más klinikai megnyilvánulások is kísérhetik. Így abban az esetben vírusos hepatitisz a hepatomegalia étvágytalansággal járhat, hányinger és hányás, fotofóbia, torokfájás, köhögés, hiperkróm vizelet, puffadás, hasi fájdalom túlnyomórészt a jobb hypochondriumban található, a splenomegalia, székrekedés vagy hasmenés, keserű íz a szájban, undor bizonyos ételektől, például hústól, aszténiától, fáradtság, fejfájás, álmatlanság vagy álmosság, sclero-bőr sárgaság, viszketés, láz és myalgiasok akut formában.

Hepatomegalia ben fordult elő alkoholos hepatitis kísérhetik alkalmatlanság, hasi fájdalom, bőr-bőr sárgasága, mentális zavartság, hányinger és hányás, fáradtság, enyhe fejfájás, sápadtság, ascites, hirtelen súlygyarapodás, szájszárazság, tartós szomjúság.

Ban,-ben májtályog fájdalmas hepatomegalia, láz, hidegrázás, megváltozott általános állapot fordulhat elő, sárgaság, súlycsökkenés, mentális zavartság, étvágytalanság, hányinger és hányás, merevség.

Autoimmun hepatitis hepatomegalia, sclero-integumentáris sárgaság, hasi diszkomfort, fáradtság, angioma, bőrkiütés, viszketés, arthralgias, myalgia, étvágytalanság, puffadás.

Hepatomegalia belül májzsugorodás máj enkefalopátia, ascites, splenomegalia, beszédzavarok, letargia, asterixis, hallucinációk, kóma, orrvérzés, véraláfutás, gynecomastia, sclero-bőr sárgaság, bőr hiperpigmentáció, viszketés és bőrszárazság stb. A májcirrhosisban a hepatomegalia mérsékelt, globális (az egész májtömeget magában foglalja), szilárd állagú, mérsékelt, göbös vagy szabálytalan felülettel, a máj alsó széle éles, a légzéshez képest mozgékony.

Hepatomegalia ben fordult elő májrák jelentős fogyás, hányinger és hányás, étvágytalanság, cachexia, sárgaság, ascites társul. Hepatomegalia egyenetlen, kemény, fás májrákban, szabálytalan, mikronoduláris vagy makronoduláris felülettel, szabálytalan, fájdalommentes alsó éllel.

Hepatomegalia ben fordult elő jóindulatú májdaganatok egyenetlen, lágy konzisztenciájú, lehajtható vagy rugalmas, szilárd, fájdalmas gyulladásos vagy fájdalommentes folyamat társulása esetén, utóbbi hiányában, sima felülettel.

Hepatomegalia ben fordult elő epehólyag-gyulladás súlyos hasi fájdalom, émelygés, epe- vagy epe hányás, láz és hidegrázás kísérheti akut vagy szeptikus formában.

Ban,-ben hasnyálmirigyrák, a hepatomegalia jelentős fogyással, étvágytalansággal, sárgasággal, gyengeséggel, fáradtsággal, hasi és hátfájással, émelygéssel, hányással, lázzal, különféle bőrelváltozásokkal, viszketéssel jár.

Máj infiltratív betegségek (amyloidosis, hemochromatosis stb.) hepatomegáliát okoz sárgaság, szív-, vese- és gyomor-bélrendszeri betegségek.

A betegeknél Cukorbetegség, A hepatomegáliát a glikémiás értékek növekedésére jellemző három klinikai tünet kíséri:

polifágia (túlzott éhség),
polydipsia (túlzott szomjúság) és
poliuria (nagy mennyiségű vizelés).

Hepatomegalia jobb szívelégtelenség jugularis turgor, hepato-jugularis reflux, túlnyomórészt az alsó végtagokban található ödéma, kiskacsa a betegség súlyos formáiban, a végtagok cianózisa, hasi diszkomfort.

Krónikus összehúzódó szívburokgyulladás jugularis turgor, pangásos hepatomegalia, perifériás ödéma, fáradtság, izomsorvadás, ascites jellemzi.

Hepatomegalia ben fordult elő fertőző mononukleózis kísérheti megváltozott általános állapot, fáradtság, fejfájás, torokfájás, láz, nyaki nyirokcsomó-nyirokcsomó-elváltozás, splenomegalia, periorbitális ödéma, makulopapuláris kiütés, pharyngitis vagy tonsillitis gyakori epizódjai.

Hepatomegalia ben fordult elő anémia egyéb specifikus klinikai megnyilvánulások kísérhetik, például fáradtság, sápadtság, szédülés, szívdobogás, terhelési nehézlégzés, precordialis fájdalom, glossitis, szögletes cheilitis, coilonichia, kék szklerózis, fejfájás, splenomegalia, sárgaság stb.

Hepatomegalia ben fordult elő kolesztázis szindróma mérsékelt, globális, fájdalommentes, sima, szabályos felülettel. [1], [2], [3], [4], [5]

Megnagyobbodott máj diagnózisa. Hasznos vizsgálatok

Az alapbetegség diagnózisát, amely a hepatomegalia és más klinikai megnyilvánulások megjelenéséhez vezetett, az anamnézis, a beteg klinikai vizsgálata és egy sor paraklinikai vizsgálat követi.

A történelemnek tartalmaznia kell:

a beteg által említett klinikai megnyilvánulások,
a kezdetük ideje,
a kezdetektől eltelt időtartam és a tünetek kialakulása,
egyéb betegségek dokumentációja, amelyekben a beteg szenved,
családi betegségek,
életmód és
munkakörülmények.

A páciens klinikai vizsgálatakor az orvos a hepatomegáliát annak minden jellemzőjével együtt felfedezheti más kísérő klinikai tünetekkel együtt.

Azok a paraklinikai és képalkotó vizsgálatok, amelyeket ajánlott elvégezni olyan betegek esetében, akiknél megnagyobbodott máj tartalmazza:

Teljes vérkép, ami vérszegénység jelenlétére utalhat
Biokémiai példa a vérre, amely jelezheti a kolesztázis szindróma (megnövekedett LDH, alkalikus foszfatáz, transzaminázok), gyulladásos szindróma (megnövekedett ESR és C-reaktív fehérje szint), megnövekedett vércukorszint stb.
Szerológiai, bakteriológiai és parazitológiai vizsgálatok fertőző etiológiai betegség gyanúja esetén
Daganatos markerek, például alfa-fetoprotein meghatározása a máj neoplazma vagy a máj metasztázisainak kizárására
Hasi ökográfia
Máj angiográfia
Komputertomográfia
Nukleáris mágneses rezonancia
Diagnosztikai laparoszkópia
Májbiopsziás szúrás és hisztopatológiai vizsgálat.

hepatomegalia A májbetegség összetéveszthető más olyan feltételekkel, amelyek fájdalmat és kényelmetlenséget okoznak a jobb hypochondriumban, anélkül, hogy hepatomegalia járna velük. Ezért meg kell különböztetni a hepatomegáliát a rekeszizom helyzetének megváltoztatásától légzőszervi megbetegedések esetén (amelyek a máj elmozdulásához és összenyomódásához vezetnek), gerincvelői rendellenességekhez (például kyphosishoz), hasi daganatokhoz, vastagbéldaganatokhoz, epevezeték fejlődési rendellenességekhez. [1], [2], [3], [4], [5]

Megnagyobbodott májkezelés

Az egyetlen tüneti kezelés a máj méretének csökkentésére csak gyógyszeres hepatomegalia vagy elhízás formájában érhető el, és abból áll, hogy abbahagyja a májméret növekedését eredményező gyógyszerek alkalmazását, illetve fogyókúrás étrend elfogadását.
Minden más esetben a hepatomegalia szabályozása csak az alapbetegség kijavításával érhető el, amely annak kialakulásához vezetett.