Miért nem tekercs, tészta, burgonya vagy rizs kifli
Az elhízás és a cukorbetegség megelőzéséről folytatott vitában jelenleg egy egyszerű képlet uralkodik: Az élelmiszerek kevesebb cukora kevesebb betegséghez és költségekhez vezet. De ez a hangsúly túlságosan rövidlátó.
Kiadja Stephan Martin professzor: 2017.11.07., 5:01
A keményítő glükóz formájában gyorsan a vérbe kerül.
Egy héttel a G20 csúcstalálkozója előtt egy újabb csúcstalálkozót tartottak nagy sajtó részvételével: az 1. német cukor csúcstalálkozót. Egy nagy egészségbiztosító társaság rámutatott, hogy sok étel óriási mennyiségű cukrot tartalmaz, amely felelős a túlsúly és az elhízás kialakulásáért. A túlzott súly viszont számos betegséghez vezet, például a 2-es típusú cukorbetegséghez, amely milliárdokkal terheli meg az egészségügyi rendszert. A megoldás egyszerű képlete: kevesebb cukor van az ételben, következésképpen kevesebb betegség és költség. De ez valóban igaz?
Az étrendben a túlzott cukor egyértelműen rossz, és vitathatatlan, hogy a cukorfogyasztás jelentős csökkentésére kell törekedni. Különösen csökkenteni kell, vagy legalábbis világosabbá kell tenni a készételek, szószok és különösen az italok rejtett cukrát. Azonban egy tényezőre való összpontosítás túl rövidlátó.
A felmondott háztartási cukor egy-egy molekulából áll, glükózból és fruktózból. A háztartási cukor súlynövelő hatását elsősorban a glükóz okozta inzulin felszabadulás váltja ki. Az inzulin nemcsak a vércukorszintet csökkenti, hanem a zsírégetést is gátolja. Ez azt jelenti, hogy ha valaki azt reméli, hogy az esti kocogással felpörgeti a zsírégetést, majd visszaveszi az elveszett elektrolitokat alkoholmentes búzával, a sörben található szénhidrátok inzulin felszabadulást és a zsírégetés hirtelen végét eredményezik.
A keményítő másodpercek alatt glükózra bomlik
Minél több a túlsúlyos valaki, annál erősebb az inzulinszekréció, amit egy jelenlegi elemzés nagyon szépen mutat (PLoS One. 2016; 11 (3): e0150803). Normál testsúlyú emberekhez képest a különböző glükózmennyiséggel történő stimulálás 2,8–4,5-szer nagyobb inzulinszekrécióhoz vezetett. De még éhgyomri állapotban is, az elhízott emberek bazális inzulinszintje szignifikánsan magasabb volt, mint a normál testsúlyúaknál. Ez azt jelenti, hogy az elhízottak már rosszabbul égetik a böjtöt, és még jobban blokkolják, ha csak kis mennyiségű glükózt fogyasztanak. Ezért egyrészt felmerül a kérdés, miért kellene a normál testsúlyú embereknek kerülniük a cukrot? Másrészt kíváncsi, vajon csak a háztartási cukor váltja-e ki az inzulin felszabadulását?
Köztudott, hogy a keményítő, amelyet számos köret tartalmaz, például pékáruk, burgonya, tészta vagy rizs, sok egymáshoz összefűzött glükózmolekulából áll. Ha ezek a gyomor-bél traktusba kerülnek, másodpercek alatt tiszta glükózra oszlanak. A burgonyapürének és sok más keményítőtartalmú ételnek - tanácsos megnézni egy táblázatot itt - magasabb a glikémiás indexe, mint a cukornak! Figyelmeztetni kell tehát nemcsak a háztartási cukrot, hanem a zsemlét, a tésztát, a burgonyát és a rizst is.
Rossz ösztönzők az egészségbiztosítók számára
A Sugar Summit kezdeményezői nincsenek tisztában ezekkel az összefüggésekkel, vagy a "tények utáni" kort használják arra, hogy gyorsan megtaláljon valakit, aki hibás, és eltereli a figyelmet a saját hibáiról? Miért ajánlják a táplálkozási tanácsadásban az energiabevitel több mint 50 százalékát szénhidrát formájában az egészségbiztosítások, és bizonyos esetekben a beteg is elvégzi?
Ha nyilvánvaló betegségekről van szó, a törvényben előírt egészségbiztosítások többsége meglehetősen egy szótagú. Legtöbbjük eddig nem volt hajlandó finanszírozni a tudományosan értékelt életmódbeli beavatkozási programokat, például a telemedicinos életmód programot, amelyet nemrégiben publikáltunk a 2-es típusú cukorbetegségre (Diabetes Care 2017; 40: 863). Bizonyos esetekben hivatkoznak saját programjaikra, amelyeket tudományosan még nem értékeltek. Másrészt úgy tűnik, hogy a pénzügyi ösztönzők szerepet játszanak a kockázatstruktúra kompenzációjában. Érthető, hogy az egészségbiztosító társaságok elzárkóznak olyan programok finanszírozásától, amelyek szélsőséges esetekben oda vezetnek, hogy az érintettek meghódítják a 2-es típusú cukorbetegségüket. Ha a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegnél drámai súlycsökkenéssel sikerül megúszni az inzulinterápiát, az egészségbiztosító társaság elveszíti az úgynevezett HMG20-at, az inzulin fej átalányösszegét, 2249 eurót, amelyet a kockázati szerkezet kompenzálása évek óta biztosít. Ha a 2-es típusú cukorbetegség még klinikai remisszióba is kerül, amint azt angol kutatók meg tudták mutatni (Diabet Med. 2015; 32: 1149), akkor a DMP 2. típusú program teljes adománya "furulya".
A súlygyarapodás mögöttes okai összetettek. Az, hogy csak egy ételt vállalunk és azt mondjuk el, mint egyedüli tettest, nem tesz igazat az általános problémának. Még az a veszély is fennáll, hogy elbújhatunk ezen egyetlen intézkedés mögé, és évekig elhanyagolhatjuk a többi okot. Az 1970-es években például megpróbálták az ateroszklerózis problémáját a zsírok világméretű démonizálásával kordában tartani. Ma már tudjuk, hogy ez a bizonyíték nélküli ajánlás semmit sem tett az érelmeszesedés kialakulásában. Sokkal inkább hozzájárult a testtömeg növeléséhez világszerte. Ha már szervez cukros kiflit, akkor gondoljon a kenyérre, tésztára, burgonyára vagy rizsre is!
Stephan Martin professzor a diabetológiai főorvos és a düsseldorfi Nyugatnémet Diabetes és Egészségügyi Központ (WDGZ) igazgatója.