Migrén

Migrén közepes vagy súlyos intenzitású fejfájást jelent, amelyet a beteg éles fájdalomként érez és jellemez. Ez nem csak bosszantó fejfájás, hanem gyakran magában foglalja a kapcsolódó neurológiai és funkcionális tünetek összetett csomagját: hányinger, hányás, fokozott fény- vagy zajérzékenység. [1]

amelyek közül

Világszerte, minden ötödik nő és egy a 15 férfiból migrénben szenved. Más statisztikák azt mutatják, hogy a több mint 10% a lakosság. Ez a harmadik legelterjedtebb szeretet a világon és a hatodik legerősebb. A legfrissebb adatok szerint sajnos a migrén továbbra is alul diagnosztizált közegészségügyi probléma. [1], [2]

A migrén olyan állapot, amely a gyermekeket is érintheti, és a migrénben szenvedő emberek felének volt első migrénes epizódja, általában 12 éves kora előtt. Arról is beszámoltak, hogy kamaszkorig a fiúkat jobban érinti, mint a lányokat. Ami a gyakoriságot illeti, a migrén hetente többször vagy alkalmanként előfordulhat. [1], [2]

Több is van típusú migrén amelyek közül a leggyakoribbak:

  • aurával járó migrén, amelyben a migrénes epizódot megelőző jelek vannak (például fényes foltok a látómezőben);
  • aura nélküli migrén (gyakori migrén);
  • migrénes aura fájdalom kíséretében (néma migrén). [1]

Anatómia és fiziológia

Eddig a migrén pontos oka ismeretlen, de feltételezik, hogy a átmeneti zavar a agyi aktivitás az idegjelek továbbadásának zavara, neurokémiai egyensúlyhiány és az agyi erek rendellenességei kísérik. [1]

Ha korábban a migrén kialakulása az érszűkület és az értágulat közötti játéknak volt köszönhető, manapság sok kutató úgy véli, hogy alapjuk valójában a neurotranszmitterek vagy az idegi áramkörök bizonyos egyensúlyhiánya lenne. Így laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy a neurotranszmitter szintje csökken szerotonin értágulatot okoz és hajlamos a migrénre. [3]

okoz

A kiváltó tényezők szempontjából feltételezzük, hogy a következő típusú tényezőkről lenne szó: hormonális, érzelmi, fizikai, étrendi, környezeti, gyógyászati. [1], [3]

Ezután az egyes tényezőkategóriákat felvesszük és röviden elmagyarázzuk.

Ról ről hormonális tényezők, nőknél gyakoribb tüneteket figyeltek meg menstruációs periódus. Így felvetődött a gyanú, hogy a bekövetkezett hormonális változások összefüggenek a migrénes epizód kialakulásával. A klinikai megfigyelés rávilágított arra a tényre, hogy a migrén általában két nappal a menstruáció kezdete előtt kezdődik, és a menstruáció után körülbelül 3 nappal tart. A migrénes epizód időtartama viszont változó. Néhány nő csak ebben az időszakban szenved migrénben, míg másoknál a migrén hosszabb ideig terjedhet. A hipotézis hátterében az a megfigyelés áll, hogy a menopauza kezdete után a migrénes epizódok általában csökkennek vagy akár eltűnnek. Ugyanakkor az érem fordítottját is megtalálták, nevezetesen azt, hogy a menopauza kezdete után a migrén súlyosbodott. [1], [2]

Szempontjából érzelmi rendellenességek, stressz, szorongás, mentális feszültség, sokk, depresszió és még a jó hangulat is felerősítheti a migrén megjelenését. [1], [4]

Fizikai tényezők a migrén kialakulásának hátterében az alábbiak állnak: elégtelen alvás, műszakos munka, nem megfelelő testtartás, a nyak vagy a váll izomfeszültsége, hipoglikémia, intenzív testmozgás. [1], [4]

A kapcsolódó tényezők kategóriájában diéta a következőket foglalja magában: szabálytalan étkezés, kiszáradás, alkoholfogyasztás (különösen vörösbor), koffein, csokoládé, citrusfélék. A migrénért felelős egyéb élelmiszerek a következők: feldolgozott, konzerv vagy lejárt hús; aszpartám, avokádó, vaj, tejszín, hüvely, bab, szőlő, szójaszósz, papaya. [1], [3], [4]

Környezeti tényezők részt vesznek a migrénes epizódok megjelenésében erős fény, hosszan tartó expozíció a TV vagy a számítógép előtt, dohányzás, hangos zaj, éghajlati eltérések (páratartalom, alacsony hőmérséklet), erős szagok. [1], [4]

Tól től a migrén kialakulásához kapcsolódó gyógyszerek, megfigyelték, hogy kiváltó hatása lehet: altatók, fogamzásgátlók, hormonpótló terápia. [1], [4]

jelek és tünetek

Fejfájás a migrén kardinális jele. Ez abban nyilvánul meg, hogy a intenzív fejfájás, amely a fej felét tartalmazza. Általában a fájdalom olyan súlyos, hogy alkalmatlanná teszi az illetőt a szokásos tevékenységek végzésére. Néha a migrénes fájdalom a fej mindkét felét érintheti, és az arcot és a nyakat is érintheti. [1], [2]

A fájdalommal együtt lehetnek olyanok is további jelek amelyek közül megemlíthetjük:

  • hányinger;
  • hányás;
  • zaj- és fényérzékenység. [1], [3], [5]

Ritkán, még mindig társulhat: izzadás, koncentrációs problémák, hideg vagy meleg érzés, hasi fájdalom, hasmenés. [1]

Ezeknek a tüneteknek az időtartama néhány órától néhány napig terjed, és annak lehetősége, hogy az érintett személy a migrénes epizód után nagyon fáradtnak érezheti magát, akár egy hétig is meghosszabbodhat annak vége után. [1]

A migrén bizonyos formáiban, az aura a fájdalom figyelmeztető jele. Ez a jelenség valójában számos neurológiai jel és tünet csoportja, amelyek közül megemlíthetjük:

  • látászavarok: villanások (erős fények a szem előtt), mitesszerek, cikk-cakk;
  • típusú paresztéziák: bizsergés, amely a kezén vagy az ujjain kezdődik, és a nyakra és az arcra vándorol;
  • szédülés vagy egyensúlyzavar;
  • beszédhiány;
  • nagyon ritka esetekben eszméletvesztés. [1], [5]

Az aura 5 percig tarthat, vagy akár egy óráig is tarthat. Néhány ember aurát tapasztalhat, amelyet csak mérsékelt vagy enyhe fájdalom követ, vagy más helyzetekben fájdalom nélkül. [1], [5]

Ezután érdemes megemlíteni a migrén legfontosabb típusaival kapcsolatos néhány szempontot.

Migrén aura nélkül (hemicrania simplex vagy tipikus migrén)
Megjelenik itt: 70–90% e patológiában szenvedők körében. A támadások között tartanak 4 és 72 óra amikor egyáltalán nem vagy nem megfelelően kezelik. Ebben a típusú migrénben a fájdalom csak a fej egy részét tartalmazza, intenzív vagy lüktető. Ugyanígy telepíthető a hányás és hasmenés által megnyilvánuló általános rossz közérzet. Végül, de nem utolsósorban a zajra vagy a fényre való érzékenység jelenik meg. [2], [5]

Migrén aurával
Mint korábban említettük, a fejfájást más neurológiai jelenségek kísérik, az úgynevezett aura. Kb. Kb 20-30% a migrénben szenvedő egyének között. Az aura a fejfájást megelőző tüneteket képviseli, amelyeket általában vizuális jelenségek képviselnek. 5-20 perccel, legfeljebb egy órával a fájdalom megjelenése előtt alakul ki. Az aura egyéb megnyilvánulásainak kategóriájából megemlíthetjük még: zsibbadás vagy bizsergés a karokban vagy lábakban, gyengeség a test egyik oldalán, szédülés. Beszéd- vagy hallászavarok, memóriazavarok, félelem vagy zavartság, részleges bénulás vagy ájulás szintén az aura reprezentációjának formái. A megjelenés ideje évente egyszer és több epizód között változik. [4], [5]

Krónikus migrén
Kiemelkedik létezésével havonta több mint 15 migrénes epizód vagy több mint 8 fájdalmas epizód, amely 3 hónapnál hosszabb ideig migrénnek tekinthető, bármely gyógyszer túladagolása hiányában. A lakosság körülbelül 1% -át érinti, többféle összefüggéssel is társulva. A WHO a migrént krónikusnak tartotta ugyanolyan gyengítő mint demencia, paraplegia vagy akut pszichotikus epizód. Évente az epizodikus migrénben szenvedő népesség 2,5-4,6% -a krónikus migrénvé válik. A fő pozitív szempont az, hogy a krónikus migrénben szenvedők, megfelelő kezelés mellett, visszatérnek a migrénes epizódos formájához. [5]

Menstruációs migrén
Ez a migrén egy olyan formája, amely befolyásolja kevesebb mint 10% nők. Összefügg az alacsony ösztrogénszinttel, amely a menstruáció kezdete után az első 2-3 napban jelenik meg. A migrénnek ebben a formájában nincs aurája, és ez hosszabb ideig terjed. [1], [5]

Kábítószer okozta fejfájás
Ez gyakrabban fordul elő olyan embereknél, akik hajlamosak a migrénre. Kezdődik és egyre rosszabb lesz - a fogyasztás növelése gyógyszerek. Minél nagyobb az esély arra, hogy a gyógyszer több hatóanyag kombinációja. [6]

Keresztül ritkább formák a migrén közé tartozik a hemiplegikus migrén, az agytörzsben termelődő aurával járó migrén, a hasi migrén és a ciklikus hányás szindróma. [5]

Érdemes megjegyezni, hogy a migrénes rohamok mindkettőtől függően eltérőek lehetnek időtartama, valamint az által frekvencia, és a rohamok között a tünetek általában eltűnnek. [5]

Normális esetben, a migrén nem hajlamosítja a szövődményeket mint például az iszkémiás stroke vagy mentális rendellenességek (depresszió, szorongásos rendellenesség, pánikbetegség vagy szorongásos rendellenesség). Az életminőség befolyásolásával azonban mentális rendellenességek jelentkezhetnek migráció során nemcsak epizodikus. [1], [2]

Ez is tanácsos azonnal hívni a sürgősségi orvosi szolgálatot (112), amikor:

  • az egyik végtag vagy az arc felének bénulása;
  • beszédzavarok;
  • rendkívül erős fejfájás, minden hasonlóság nélkül, intenzitás szerint, addig nem tapasztalt fájdalom;
  • fejfájás kíséretében: láz, nyakmerevség, zavartság, görcsök, diplopia (egyetlen kép kettős látása), kiütés.

A fent bemutatott tünetek súlyosabb, életveszélyes állapotot, például stroke-ot vagy agyhártyagyulladást jelezhetnek. [1]

Diagnosztikai

Nincs laboratóriumi vagy képalkotó vizsgálat ez nem kivitelezhető a migrén diagnózisában. Így a diagnózist a tünetek és a klinikai vizsgálat alapján állapítják meg. Meg kell határozni mind a migrénes rohamok, mind a kiújulások mintázatát, valamint a kapcsolódó tünetek jelenlétét vagy hiányát. Mielőtt diagnosztizálja a migrént, orvosa értékelnie kell: a páciens látásélessége, koordinációja, reflexei és érzések jelenléte vagy hiánya. Vér- vagy orvosi képalkotó (CT vagy MRI) tesztek jelezhetők más szisztémás vagy agyi állapotok kizárására. [1], [3]

Javasolt is naplót vezet a migrénes epizódokról, amelyben a beteg rögzíti:

  • dátum;
  • a fejfájás ideje;
  • a tünetek megjelenésekor végrehajtott művelet;
  • a migrénes roham időtartama;
  • kísérő tünetek;
  • az alkalmazott gyógyszer. [1]

Fontos, hogy a nők feljegyezzék a menstruáció idejét is.

meg kell említeni, hogy fejfájás esetén alkalmazott polimer gyógyszer (nem szteroid gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók) a tényező mit a migrén nehéz kezelését okozhatja, a klinikai entitás úgynevezett gyógyszer okozta fejfájás, amelyet az előző szakaszban tárgyaltunk. [1]

Kezelés

A migrénes roham kezelése

Még mindig úgy tartják, hogy a migrénes roham kezdetén, aludjon és vonuljon vissza egy sötét és csendes szobába a leghatékonyabb módszerek a telepített migrén kezelésére. A homlokra vagy a nyakra alkalmazott hideg borogatások, az erős fejbőr masszázs, a halántékra nehezedő nyomás szintén hatékonynak bizonyult. [1], [3]

A migrénes epizód időtartamának rövidítésére használható gyógyszerekről a szakirodalom az alábbiak beadását javasolja:

  • szumatriptán;
  • ergotamin-származékok;
  • fájdalomcsillapítók: aszpirin, ibuprofen. [4]

A migrén háttérkezelése

A betegség hátterében lévő gyógyszerek terápiás arzenálja a következőket tartalmazza: fájdalomcsillapítók, triptaanok, antiemetikumok, vérnyomáscsökkentők, görcsoldók, antidepresszánsok. A terápia alternatív formái a transzkranialis mágneses stimuláció és az akupunktúra. [1], [2], [4], [6]

A leggyakrabban alkalmazott fájdalomcsillapítók A migrén kezelésében az aszpirin, az ibuprofen és a paracetamol. Ha alkalmazzák őket, akkor a roham első jeleitől kell venni a gyógyszert, mivel időbe telik a cselekvés. Az oldható formák hatékonyabbnak bizonyultak gyorsabb felszívódási tulajdonságuk miatt. Hányinger és hányás esetén előnyös a kúpok beadása a fent említett hatóanyagokkal együtt. A nem szteroid gyulladáscsökkentők kezelésének óvintézkedéseit gyomorfekély, májbetegség vagy vesebetegség esetén kell megtenni. [1], [3]

A hatásmechanizmusa triptaanok a migrén kialakulásával, nevezetesen az értágítással kapcsolatos hipotézis eredménye. A szerotoninszint újbóli beállításával a triptánok újrakalibrálják az erek átmérőjét. A paresztézia vagy a test különböző szegmenseiben jelentkező hőérzet a gyógyszerek ezen mellékosztályának fő mellékhatása. A túladagolás fejfájást is okozhat. [1], [4]

A görcsoldók (topiramát), a vérnyomáscsökkentők és az antidepresszánsok szintén hasznosnak bizonyultak a migrén kezelésében. topiramát egy antiepileptikus gyógyszer, amelynek máj- és veseproblémái vannak mellékhatásként. Az alkalmazható vérnyomáscsökkentők a következők: bétablokkolók metoprolol, propranolol vagy atenolol vagy kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem).

A migrén kezelésére alkalmazható antidepresszánsok antidepresszánsok triciklikus (amitriptilin, nortriptilin) ​​vagy inhibitoarele szelektív szerotonin újrafelvétel (fluoxetin, paroxetin). A menstruációs ciklus által kiváltott migrén esetén a migrén alapvető kezelése alkalmazható ill hormonterápiák típusú: fogamzásgátlók, csak progeszteront tartalmazó fogamzásgátlók, ösztrogéntartalmú gélek vagy tapaszok kombinációi. [1], [6]

Néha nem elegendő egyetlen típusú gyógyszert szedni, és ebben az esetben a fájdalomcsillapítók vagy triptaanok.

A migrén súlyosságától függően különféle kezelési sémák alkalmazhatók. Enyhe vagy közepesen súlyos migrén esetén ajánlott tüneti gyógyszeres kezelés (paracetamol, aszpirin, ibuprofen, ketoprofen vagy koffein alapú kombinációk). Súlyosabb migrén adható triptaanok (szumatriptán) vagy ergot származékok (Dihidroergotamin). Rendkívül súlyos formákban lehet igénybe venni drogok vagy barbiturátok. [2]

Terhes nőknél paracetamol, nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy triptánok csökkentett dózisok a migrén választott kezelését jelenti. [1]

A kábítószer által kiváltott fejfájás előfordulásának megelőzése érdekében a gyógyszerek felírása során célszerű a következő szempontokat figyelembe venni:

  • a fájdalom utat enged a beadásuknak;
  • mindig cselekszik;
  • kevés vagy nagyon ritka mellékhatása van;
  • soha nem adható be 2 hétnél tovább;
  • nem használják az ajánlottnál többet;
  • nem befolyásolja az egészséget. [6]

Ugyanakkor fontos ezzel kezdeni a gyógyszer alacsony dózisait fokozatosan növelni kell. Javasoljuk továbbá, hogy a beteg stabilizálódjon a minimális effektív dózis mellett. A monoterápiát mindig előnyben részesítik. Szükség esetén ajánlott két gyógyszert külön osztályokban alkalmazni a maximális dózisnál alacsonyabb dózisokban, hogy támogassák a kettő közötti komplementaritást és elkerüljék a mellékhatásokat. A tolerancia vagy a hatékonyság javítása érdekében egy másik gyógyszerre való áttérés egy másik megfontolandó módszer. [6]

ajánlások

Tól től az alternatív terápia formái a migrénes rohamok megelőzésére megemlíthetjük:

  • magnézium - zöldségekből, diófélékből, gabonafélékből vagy magnéziumalapú étrend-kiegészítőkből származik (az adag körülbelül 400-600 mg/nap);
  • rebarbara - azzal a kijelentéssel, hogy a máj toxicitását figyelembe kell venni;
  • akupunktúra, relaxációs technikák és éberség. [6]

Fontos a szövődmények vagy a napi funkciók károsodásának megelőzése is hogy kövesse a következő lépéseket:

  • az "okok" részben leírt kiváltó okok azonosítása és lehetőség szerinti elkerülése;
  • gyógyszeres kezelés a szakember által előírt módon;
  • akupunktúrás és stresszcsökkentő technikák alkalmazása. [1], [4]

A relaxációs technikák jótékony hatással vannak a stressz kontroll. Így Schultz autogén tréningjei, mély légzési gyakorlatok, irányított képek, mély izomlazítás, önhipnózis a kockázati tényezők ellenőrzésének néhány módja. Az akupunktúra hasznosnak bizonyult a a krónikus fájdalom csökkentése, meditáció és tudatosság a stresszes események csökkentésében. Néhány tanulmány kimutatta, hogy az A típusú botulinum toxin hasznosnak bizonyult a krónikus migrén kezelésében. [4-7]