Migrén elleni gyógyszerek
A migrén klinikai képe
A migrén egy idiopátiás betegség, amely az egész világon előfordul, körülbelül 10% -os (a férfi 5% és a női populáció 15%) előfordulási gyakorisággal, nagyrészt etnikai és társadalmi hátterétől függetlenül. Ami biztos, az a genetikai hajlam, amelyet már azonosítottak a migrén egyes speciális formáira, ideértve a mutációs hibákat is. Ennek a hajlamnak az alapján a kiváltók olyan támadásokhoz vezetnek, amelyekben fejfájás van az előtérben, amelyekhez mindig vegetatív tünetek társulnak, és egyes esetekben (az esetek kb. 10% -ában) fokális neurológiai tünetek (úgynevezett aura) is kísérik őket. Ebben a tekintetben a migrén egy egész életen át tartó betegség, de fő megnyilvánulása 25 és 45 év közötti.
Vannak nemzetközileg kötelező kritériumok a migrén diagnosztizálására, amelyeket a Nemzetközi Fejfájás Társaság 2004-ben felülvizsgált változatában tett közzé. Ezen kritériumok alapján az összes migrénes beteg több mint 95% -át helyesen, standardizált módon lehet diagnosztizálni. Ezenkívül a kritériumok egységes nyelvi szabályozáshoz és a kutatás egységesítéséhez vezettek. Az aura nélküli migrén kritériumait az 1. táblázat mutatja.
Aura nélküli tipikus migrén diagnosztizálása csak részletes anamnézis alapján, általános orvosi és neurológiai fizikai vizsgálattal együtt állapítható meg. A pontosabb differenciáldiagnózis és a terápia során célszerű a fejfájás naptár vezetése. Atipikus anamnézis vagy aurával járó migrén esetén legalább egy speciális neurológiai vizsgálat szükséges. Tipikus vizuális aura esetén ez a vizsgálat elegendő a diagnózis felállításához, különben agyi képalkotást kell elvégezni MRI segítségével. Nincs diagnosztikai készülék a migrén kimutatására.
A terápia alapelvei
A modern migrénterápiában az akut gyógyszeres terápia, valamint a gyógyszeres és nem gyógyszeres profilaxis módszereit alkalmazzák. Míg a szelektív szerotonin-1B/D receptor agonisták (az úgynevezett triptánok) kifejlesztése az elmúlt 15 évben jelentős haladást ért el az akut migrénes rohamok megállításában, a profilaxis továbbra is a különféle gyógyszerek és más gyógyszerek hatékonyságára vonatkozó empirikus megfigyeléseken alapszik. Tevékenységek. A német migrén és fejfájás társaság (DMKG) rendszeresen publikál bizonyítékokon alapuló terápiás ajánlásokat a migrén kezelésére (legutóbb 2008-ban).
A migrénes rohamok terápiája (lásd a 2. táblázatot)
Az akut migrénes rohamokat, amelyek fájdalomintenzitása enyhe vagy közepesen súlyos, elsősorban perifériás fájdalomcsillapítókkal vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID) kell kezelni. Körülbelül 10 perccel a fájdalomcsillapítók bevétele előtt antiemetikumokat kell bevenni az émelygés leküzdésére és a felszívódás fokozására. Metoklopramid és domperidon ajánlott itt. Ezután követni kell a fájdalomcsillapító nagy dózisú és korai alkalmazását. Acetil-szalicilsav (ASA), paracetamol, ibuprofen, diklofenak, metamizol és naproxen ajánlott. Számos pozitív tanulmány is készült az ASA, a paracetamol és a koffein kombinációjának használatáról. A mai napig nincs információ arról, hogy ezek közül melyik anyagot használják a leghatékonyabban. A betegre vonatkozó egyedi ajánlásban a beteg szubjektív hatékonysága és preferenciája mellett az egyes anyagok mellékhatásainak és alkalmazási lehetőségeinek (pl. Rektális, pezsgőtabletták, rágótabletták) kell alapulniuk.
Ha az úgynevezett perifériás fájdalomcsillapítók nem hatékonyak, vagy ha a probléma súlyos migrénes rohamok (és ez a migrénes betegek kb. Még mindig elérhető 1-2 mg ergotamin-tartarát beadása csak tartós, alacsony frekvenciájú rohamok esetén elfogadható. A triptánok és az ergotaminok ellenjavallatai nyilvánvaló szív- és érrendszeri betegségek, beleértve a kórtörténetet is.
Ha a rohamot az orvosi sürgősségi szolgálatnak kell kezelnie, 10 mg metoklopramid iv. 500-1000 mg lizin ASA-t vagy 6 mg szumatriptánt adnak, alternatív módon 1000 mg metamizolt iv. adott, ezt a sokkveszély miatt nagy körültekintéssel kell alkalmazni. Az opioidok nem hatékonyak vagy csak nagyon gyengén hatnak. A szteroidok (pl. 100 mg prednizolon) és a benzodiazepinek hasznosak lehetnek migrén állapotban (azaz három napnál tovább tartó migrénes rohamok).
Kevésbé ellenőrzött vizsgálatok állnak rendelkezésre más anyagokkal kapcsolatban, vagy a hatékonyság nem olyan hangsúlyos, mint a korábban említetteknél. Ezeket az anyagokat ezért csak akkor szabad használni, ha az első választás módja nem volt hatékony, vagy ha bármilyen ellenjavallat áll fenn. Ezek a második választott anyagok közé tartozik az amitriptilin, a venlafaxin, a naproxen és az ASA. Továbbá vannak olyan anyagok, amelyek státusát nem határozták meg pontosan, de amelyekre vonatkozóan legalább egy pozitív kontrollos vizsgálat létezik. Ide tartozik a magnézium is, amelynek valószínűleg megelőző hatása van a migrén enyhébb formáiban, és terhesség alatt is jól használható, ha ezután profilaxisra van szükség. Ide tartozik a riboflavin is, amelyet nagyon nagy napi dózisban (400 mg) kell bevenni, vajmadarat (Petadolex) és a Q10 koenzimet. A 3. táblázat áttekintést nyújt a migrén megelőzésére használt különféle anyagokról.
Meg kell említeni a menstruációs migrénes rohamok rövid távú megelőzésének lehetőségét is, akár NSAID-val (lehetőleg a naproxen 2x500 mg-os adagban a menstruáció várható kezdete előtti 4. naptól kezdve egészen a 3. napig), akár hormon tapasszal. (100 µg ösztradiol).
Nem gyógyszeres profilaxis
A migrén profilaxisának nem gyógyszeres módszerei sok beteg számára különösen fontosak. Ez egyrészt magában foglalja a kiváltó tényezők elkerülését (például a szénhidrátok hirtelen megvonása, a rendszeres alvás-ébrenlét ritmusa, a rendszeres koffeinfogyasztás). Másrészt vannak olyan eljárások, amelyek kontrollált vizsgálatokban bizonyították hatékonyságukat a migrén profilaxisában, vagy amelyek több vizsgálat metaanalízisének hatékonyságát sugallják. Pozitív bizonyíték van a progresszív izomlazításra Jacobson szerint, olyan biofeedback módszerekkel, mint az érszűkületes edzés, a kognitív viselkedésterápia és a sportterápia (állóképesség). A legnagyobb hatékonyságot ilyen eljárások kombinációjával érik el (különösen a biofeedback és az izomlazítás kombinációjával). Az akupunktúra jelentőségét még nem tisztázták (az újabb tanulmányok magas szintű hatékonyságot mutatnak, de nincs különbség a hagyományos kínai akupunktúra és az ál-akupunktúra között). A homeopátia hatástalan az ellenőrzött vizsgálatokban.
irodalom
-
Evers S, május A, Fritsche G, Kropp P, Lampl C, Limmroth V, Malzacher V, Sandor P, Straube A, Diener HC. Akut terápia és a migrén megelőzése. A Német Migrén és Fejfájás Társaság és a Német Neurológiai Társaság irányelve. Neurology 2008; 27: 933-949
1. táblázat: A Nemzetközi Fejfájás Társaság kritériumai a migrén esetében
A. Legalább 5 támadás, amely megfelel a B-D feltételeknek.
B. Fejfájás-rohamok, amelyek 4–72 órán át fennmaradnak (kezeletlenül vagy sikertelenül).
C. A fejfájás a következő jellemzők közül legalább kettővel rendelkezik:
1. Egyoldalú lokalizáció
2. lüktető karakter
3. közepes vagy súlyos fájdalomintenzitás
4. Megerősítés rutinszerű fizikai tevékenységek révén (pl. Járás vagy lépcsőzés) vagy ezek elkerüléséhez vezet
D. A fejfájás alatt legalább egy van:
1. Hányinger és/vagy hányás
2. Fotofóbia és fonofóbia
E. Nem más betegség miatt.
A kezdeti
| Metoklopramid | 10-20 | mg orálisan, rektálisan |
| Domperidon | 20-30 | mg szájon át |
| 10 perccel később | ||
| Acetilszalicilsav | 1000 | mg szájon át |
| Paracetamol | 1000 | mg orálisan, rektálisan |
| Ibuprofen | 400-600 | mg szájon át |
| Naproxen | 500-1000 | mg szájon át |
| Diclofenac | 50-100 | mg |
| Metamizol | 1000 | mg |
| SZAMÁR | 500 | mg + paracetamol 400 mg + koffein 100 mg orálisan |
| vagy | ||
| Szumatriptán | 50-100 | mg orális, 25 mg rektális, 10-20 mg orr |
| Zolmitriptan | 2,5-5 | mg orális, 5 mg orr |
| Rizatriptán | 10. | mg orálisan (5 mg propranolol egyidejű alkalmazásával) |
| Naratriptan | 2.5 | mg szájon át |
| Almotriptán | 12.5 | mg szájon át |
| Eletriptan | 20-80 | mg szájon át |
| Frovatriptan | 2.5 | mg szájon át |
| ban,-ben vészhelyzet | ||
| Lizin-acetil-szalicilsav | 1000 | mg i.v. |
| Szumatriptán | 6. | mg s.c. |
| Metamizol | 1000 | mg i.v. |
| Metoklopramid | 10. | mg i.v. |
| Prednizolon | 100 | mg. i.v. |
| Dexametazon | 10. | mg |
3. táblázat: Gyógyszerek migrén megelőzésére (napi adag)
Első választott anyagok:
| Metoprolol | 50-200 | mg |
| Propranolol | 40–240 | mg |
| Flunarizin | 5-10 | mg |
| Valproát | 600-1800 | mg |
| Topiramát | 25-100 | mg |
Másodszor választott anyagok: