Mik azok a divertikulák?
Hogyan alakul ki
A szervek fala elvileg egy belső rétegből, azaz a nyálkahártyából, majd egy izomrétegből áll, amelyet kívül védőréteg borít. A „hamis” divertikulák akkor keletkeznek, amikor a nyálkahártya az izomréteg gyenge pontján keresztül kifelé tolódik. Ezek a gyenge területek általában az erek helyét jelentik. Végül a diverticula vagy a megnövekedett belső nyomás következtében keletkezik, amely a falat ezekbe a gyenge pontokba kényszeríti, egyfajta sérv keletkezik, vagy amikor a falat kívülről húzzák, a környéken fennálló állapot eredményeként, például krónikus fertőzés vagy gyulladás.
Vastagbél diverticula
A vastagbél divertikulái általában többszörösek, különböző méretűek, néhány millimétertől néhány centiméterig, a jelenséget divertikulózisnak nevezik. Felnőtteknél fordulnak elő, a 40 év feletti emberek 10% -ánál és a 60 éven felüliek majdnem felénél fedezik fel. Az alacsony rosttartalmú étrend, az inaktivitás, az elhízás és a dohányzás kedvező tényezők. A diverticula oka a székrekedés és a székletürítés során kifejtett erőfeszítés, a diverticulosis gyakorlatilag a modern világ betegsége, életmódunk és étrendünk változásainak következménye, amelyet ultra-feldolgozott, alacsony rosttartalmú étel jellemez. A tünetek nem relevánsak: hasi fájdalom időnként előfordulhat, különösen a bal alsó részben (a bal csípőcsontban), puffadás, béltranzit rendellenességek (hasmenés vagy székrekedés).
A divertikulák nem okoznak különösebb orvosi problémákat, véletlenül fedezik fel őket a vizsgálatok során. A diverticulák 20% -a azonban szövődményeket okoz, amelyek vérzésből vagy gyulladásból állnak (úgynevezett diverticulitis). A vérzés rektális vérzéssel jelentkezik, néha minimális, néha bőséges, sötét vérrel vagy friss vérröggel. A vérzés fájdalommentes és általában spontán megszűnik. A divertikulózist bárium beöntéssel vagy kolonoszkópiával diagnosztizálják. Meg kell jegyezni, hogy a divertikulum felfedezése nem dráma.
Nem írtak le összefüggést e képződmények és a vastagbélrák megjelenése között! Igaz, hogy néha egymás mellett létezhetnek, mert ez a típusú rák meglehetősen gyakori, de a diverticulum csak néha nehezíti meg a rák diagnózisának meghatározását. A divertikulózisra nincs specifikus kezelés, a székrekedés elkerülésére helyezik a hangsúlyt. Ebben az értelemben az étrendnek tartalmaznia kell rostban gazdag ételeket, azaz gyümölcsöket, zöldségeket, hüvelyeseket és gabonaféléket. Megfelelő hidratálás hiányában azonban napi két liter víz nem hatékony a rostbevitelben. Azok, akik nem tolerálják a magas rosttartalmú ételeket (amelyek néha puffadást vagy hasi fájdalmat okozhatnak), rost-kiegészítőkhöz folyamodhatnak. A testmozgást nem szabad elhanyagolni, napi fél órát. Végül a székletürítésnek csendesen, stressz nélkül, bizonyos rutin szerint kell történnie, anélkül, hogy megpróbálná késleltetni vagy felgyorsítani.
divertikulitisz
A diverticulitis a diverticulum gyulladása vagy fertőzése. Az ok nyilvánvaló: a béltartalom töredékei felhalmozódhatnak a divertikulum belsejében, amelyet az erős izomfal hiánya miatt a diverticulum nem tud megszüntetni a vastagbélben. Ennek eredményeként stagnálnak, a baktériumok ezen a szinten szaporodnak, és fertőzés következik be. A diverticulitis súlyos, tartós, hirtelen fellépő hasi fájdalomban nyilvánul meg, amely a mozgással fokozódik. A fájdalom általában a bal alsó hasban található, de más helyei is lehetnek. Láz, hidegrázás, puffadás, hányinger, hányás, hasmenés vagy székrekedés kíséri. A diverticulitis néha komolyabb szövődményeket okozhat.
Így a vérzés mellett lehetnek: tályog (azaz gennygyűjtemény), peritonitis, amely peritonitist okoz, a diverticulum tartalma elterjedt a hasüregben, és a szerveket borító levél, azaz a peritoneum gyulladását okozza, amely helyzetben gyors). Fistulát is létrehozhat, azaz kommunikációt folytat a diverticulum és egy szerv között, amely lehet a bél, a hüvely vagy a hólyag egy része. Végül egy régebbi gyulladás szűkítheti a vastagbél átmérőjét, és elzáródást okozhat, vagyis leállíthatja a béltranzitot, ami szintén vészhelyzet.
A diverticulitis enyhe formáiban antibiotikumokat (orális) és fájdalomcsillapítókat (a fájdalom leküzdésére) alkalmaznak, és folyékony, könnyű étrendet alkalmaznak, így később, néhány nap múlva, fokozatosan visszaállítják a gyümölcsöket, zöldségeket és gabonaféléket. Az antibiotikum-kezelést egy ideig követni kell az orvos által megadott dózisokban, a fertőzés gyógyulásának biztosítása érdekében. Súlyosabb formában, ahol fennáll a szövődmények veszélye, a beteget kórházba szállítják, és intravénásan antibiotikumot kapnak. Ha szövődmények léptek fel, műtétet végeznek.
A vékonybélben
Ritkán hasonló divertikulák jelenhetnek meg a vékonybélen. Az első része rövidebb, a gyomor alatt helyezkedik el, az úgynevezett duodenum, a hosszabb pedig a jejunumból és az ileumból áll. A duodenumban található divertikulák körülbelül ötször gyakoribbak, mint a jejuno-ileumon. Nagyon gyakran a divertikulák nem okoznak tüneteket vagy nem okoznak homályt: hasi fájdalom vagy puffadás. Máskor szövődményeik nyilvánvalóak: vérzés (akár vérrel hányás, akár melena, azaz fekete széklet emésztett vérrel), diverticulitis (intenzív hasi fájdalom, általában a felső has középső részén vagy a köldök körül helyezkedik el, láz és hidegrázás kíséretében). ), bélelzáródás. Ha a diverticulum megjelenik a jejunumon és az ileumon, különösen a régi formákban, helyi gyulladás kíséretében, felszívódási jelenségek jelentkeznek, súlycsökkenéssel és vérszegénységgel.
Meckel divertikuluma
Sokkal ismertebb a Meckel divertikulum. Ez egy veleszületett divertikulum (születésétől fogva jelent meg), meglehetősen gyakori, a lakosság 2% -3% -ában található meg, ami egy embrionális képződés jeleit képviseli. A vékonybél terminális részében található, a vastagbél kereszteződésének közelében. Hossza 3-12-20 cm, szabad vagy rögzíthető a hasfalhoz, és bélszövetet tartalmaz, de tartalmazhat gyomor-, hasnyálmirigy- vagy egyéb anyagot is. Az esetek 30% -40% -ában nem okoz tüneteket. Máskor a gyermekkori első évektől kezdve a szövődményei is észreveszik, még az idősebb gyermeknél (10 év felett) vagy a felnőttnél is. Ezek a következők: vérzés, fertőzés, perforáció vagy bélelzáródás. A kezelés műtéti, a divertikulum kivágásával és az általa okozott komplikációk megoldásával.
A nyelőcső
Diverticulitis kialakulhat a nyelőcsőben is, általában 50 évnél idősebb embereknél fordul elő. A nyelőcső első részében, a garattal való találkozásánál a Zenker divertikulum fejlődik ki. Férfiaknál gyakrabban fordul elő, és a nyelőcső záróizomzatának motilitási rendellenességei miatt alakul ki ezen a szinten. Pontosabban, a nyelés, a nyelés nagyobb nyomással történik a záróizom rendellenes összehúzódása miatt, és a nyálkahártya meggyengült falán keresztül a nyálkahártya sérvét okozza. Az idő múlásával a diverticulum megnövekszik, bizonyos élelmiszerek ott felhalmozódnak és összenyomják a nyelőcsövet, nyelési nehézségeket és fájdalmat okozva, idegen testérzetet és légszomjat (kellemetlen szag) okozva.
A divertikulum tartalma visszavezethető (megszüntethető a garatban és a szájüregben), ezt a jelenséget a csomagtartó bizonyos pozíciói részesítik előnyben, amelyet a beteg megismer. Ez a regurgitáció előfordulhat éjszaka, alvás közben is, ami bronchiális aspirációt (az élelmiszer behatolását a légutakba) és köhögési rohamokat eredményez. A nyelőcső alsó záróizmában fellépő, a gyomorral való kapcsolathoz közeli motilitási rendellenesség ezen a szinten divertikulumot okoz, amelyet nyelési nehézség, a retrosternális égés és a regurgitáció érezhet. A diverticulitis radiológiai vizsgálattal, felső emésztőrendszeri endoszkóppal vagy komputertomográfiával diagnosztizálható, a kezelés műtéti.
Az epehólyag falának szintjén az epehólyagban megnövekedett nyomás miatt divertikulák (úgynevezett Rokitansky-Aschoff sinusok) is kialakulhatnak. Gyakran epekövekkel társul.
Hólyag
Veleszületett vagy szerzett divertikulák alakulhatnak ki a hólyagban. A megszerzettek férfiaknál gyakran jelennek meg, 55 év után, ennek oka a hólyag kiürítésének akadálya. A mechanizmus hasonló: a vizelés során a nyomás és az erőfeszítés növekedése miatt divertikulum alakulhat ki a fal legyengült részében. Akadály lehet a megnagyobbodott prosztata, a húgycső szűkülete (az a szegmens, amely a vizeletet a hólyagból kifelé vezeti) vagy a hólyag neurológiai rendellenessége. Az állapot nehéz vizeléssel, hiányos vizeléssel, ismételt húgyúti fertőzésekkel nyilvánul meg. A diagnózist általában cisztográfiával vagy cisztoszkópiával végezzük, urológus határozza meg, és a kezelés műtéti.
Ezzel szemben a húgycső divertikuluma gyakoribb a nőknél, amely bár viszonylag kevéssé ismert, de nem ritka, a nők 1,5% -4% -ánál írják le, általában 45 éves kor után. A periurethralis mirigyek gyulladása miatt következik be, amely idővel elzárja a húgycsövet és kialakulást okoz. A gyulladást ismételt fertőzések okozzák, a megsértő baktériumok Coli, Chlamydia vagy gonococcus. A tünetek a következők: gyakori vizelés, sürgős vizelés, nehéz és fájdalmas vizelés, dyspareunia (közösülés közbeni fájdalom). A diagnózist urológus állítja fel klinikai vizsgálatok és vizsgálatok (cystourethrography, retrograde urethrography, cystourethroscopy) alapján, a kezelés műtéti.
Összefoglalva, a divertikulák jóindulatú (nem rákos) képződmények, de szövődményeik miatt veszélyesek. Általában könnyű műtéti eltávolításuk hatástalan marad, ha a kialakulásukhoz vezető ok nem tűnik el.
TÁSKÁK VAGY Zsebek. A testben, az üreges szervek falának szintjén, egyes nyúlványok képződhetnek, egyfajta „zacskók” vagy „zsebek”, amelyeket diverticulának hívnak. A diverticulitis szinte mindenütt előfordulhat az emésztőrendszerben, például nyelőcsőben, vékonybélben, vastagbélben, gyomorban, epehólyagban, de leggyakrabban a vastagbélben fordul elő. Továbbá, diverticula képződhet a húgyutakon, illetve a húgycsőben vagy a hólyagban.
IGAZ ÉS HAMIS. A divertikulák lehetnek veleszületettek (azaz születésüktől fogva) vagy szerzettek, lehetnek egyszeresek (kevésbé gyakoriak) vagy többszörösek. Van egy testük, amely kidomborítja a fal külsejét, és egy keskenyebb részük, egy „nyakuk”, amely így kommunikál a belső üreggel. A divertikulák akkor lehetnek igazak, ha faluk szerkezete megegyezik az orgona falával, de gyakrabban „hamisak”, vagyis faluk vékonyabb, csak egy rétegből áll.
ANATÓMIA. Az emésztőrendszerben a diverticula leggyakrabban a vastagbélben és különösen a sigmoid területen található. A vastagbélnek több régiója van: az ellenőrzéssel kezdődik, amely a has jobb alsó részén található, majd felemelkedik a májba, kialakítva az emelkedő vastagbélt, kereszteződik a has bal oldalán, a keresztirányú vastagbél képződésével, majd a jobb alsó alsó részre ereszkedve a leszálló vastagbolt képezi. Ezt követi egy kanyargós pályával rendelkező rész, az úgynevezett sigmoid. Ezen a szinten az anatómiai sajátosságok (útvonal, kis belső kaliber, nagy nyomás) miatt a divertikulák a leggyakoribbak. Ehelyett a következő szegmensben a vastagbél végső részének, amelyet végbélnek neveznek, szinte soha nincs divertikulája.