Mikobaktériumok - vérkép; Laboratóriumi értékek »
A mikobaktériumok tuberkulózist, de más betegségeket is okozhatnak
Ránézésre
Miért történik ez a teszt?
A tuberkulózis vizsgálata a mikobaktériumok (tuberkulózis baktériumok; Mycobacterium tuberculosis komplex) fertőzésének felderítésére szolgál.
A vizsgálat során a rezisztens pálcákat detektálják a speciális színű kenetben, és a tuberkulózis baktériumokat speciális tenyészetekben tenyésztik. Figyeli a mikobaktériumok elleni terápia sikerét is.
Betegségek és tünetek
Mely betegségek esetén kell elvégezni a vizsgálatot?
Ha tuberkulózisra vagy a mikobaktériumok által okozott egyéb betegségekre gyanakszik, amelyek olyan tünetekként fejezhetők ki, mint krónikus köhögés, fogyás, láz, hidegrázás és gyengeség. A tuberkulózis elleni terápia monitorozására is használják. Ha a terápia sikeres, nem szabad több mikobaktériumot kimutatni.
Mycobacteria kórokozó
Amit vizsgálnak?
A saválló pálcák olyan rúd alakú baktériumok, amelyek egy speciális szín segítségével kimutathatók és megszámlálhatók a mikroszkóp alatt lévő kenetben. A saválló botok többsége a Mycobacterium nemzetségbe tartozik.
A Mycobacterium tuberculosis komplex a következőket tartalmazza:
- M. bovis, a szarvasmarha-tuberkulózis kórokozója, amely kezeletlen nyerstejjel és Roch-tejtermékekkel terjedhet
- Mycobacterium africanum, ez a tuberkulózishoz hasonló betegséget okoz a világ más részein
- M. microti, M. canetti.
A tuberkulózis tényleges kórokozója (Mycobacterium tuberculosis) és a Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium bovis, africanum és) baktériumok mellett az úgynevezett atipikus mikobaktériumok (MOTT = mycobacterium, kivéve a tuberkulózist = egyéb nem tubercrecobularis Mycobacterium) lepra a mikobaktériumokig.
Az atipikus mikobaktériumok/MOTT néhány fontos képviselője, amelyek különösen immunszuppresszált betegeknél okoznak fertőzéseket, például hiv/AIDS, a következők:
- M. avium-intercellulare komplex (MAIK), amely immunhiányos embereknél, különösen hiv/AIDS-eknél, de idős embereknél is tüdőbetegségeket okozhat. Bár ez a betegség általában nem fertőző az egészséges immunrendszerrel rendelkező emberek számára, gyakran nagyon nehéz kezelni, mert ezek a mikobaktériumok gyakran ellenállnak számos antibiotikumnak.
- A M. marinum például a halakban is előfordul, és ha a bőr megsérül, behatolhat az akváriumokba, és bőrbetegségeket, fekélyeket és granulómákat képezhet.
Kenet és kultúra
Gyakran különböző savtartalmú pálcikák különböző kenetkészítményeit értékelik különböző mintákból, például több reggeli köptető és gyomornedv. Ha egy savtartalmú rudat találunk egy mintában, akkor valószínű a mikobaktériumok fertőzése.
A tuberkulózis bizonyításához a fajokat további vizsgálatokkal kell azonosítani, amelyek különbséget tesznek a M. tuberculosis és más mikobaktériumok között. Erre a célra általában mikobaktérium-tenyésztést hajtanak végre. Ezeket használják a saválló botok laboratóriumi termesztésére.
A testből nyert váladékot vagy szövetet először megtisztítják a kísérő normális baktériumoktól a szájüregből, enzimatikusan emésztik és koncentrálják, mielőtt tápoldaton inkubálják.
Mivel a mikobaktériumok nagyon lassan növekednek, legalább néhány nap vagy több hét kell ahhoz, hogy a faj (ok) pozitív bizonyítékai sikeresek legyenek. Negatív eredmény a mikobaktériumok fertőzésének kizárása szempontjából tehát csak a tenyésztés befejezése után várható hat hét elteltével.
A minta anyaga
Milyen mintaanyagból készül a teszt?
A köpetmintákat (= köpet) rendszerint reggel három különböző napon gyűjtik a betegtől. Ha a páciens elégtelen köpetet hozhat létre, vagy egyáltalán nem képes köpetet termelni, akkor a szekréciót hörgővizsgálattal lehet elérni.
Azoknál a gyermekeknél, akik gyakran nem képesek köhögni elegendő köpetet, a diagnózist a bronchoszkópián kívül a gyomormosással is fel lehet állítani. A tüdő vizsgálatán túl, a tünetektől függően, gyomornedv, vizelet, folyadék (agyvíz), egyéb testnedvek vagy szövetminták vizsgálata következhet.
A köpet kivonása
Hogyan készül a minta anyag a vizsgálathoz?
Mivel a M. tuberculosis, valamint néhány atipikus mikobaktérium/MOTT (pl. M. avium intracellulare) leggyakrabban a tüdőt érinti, a köpetet nagyon gyakran veszik mintának. A köpet kemény nyákból áll, amelyet köhögéskor dobnak fel a tüdőből.
Ha a páciensnek nehézségei vannak a köpet leadásával, bronchoszkópiát lehet végezni, hogy megfelelő mintákat nyerjenek a légutakból. A szájüregen vagy az orron keresztül hörgoszkópot helyeznek be, amelyen keresztül a hörgőket és a hörgőcsöveket át lehet öblíteni annak érdekében, hogy anyagot kapjanak a tuberkulózis kórokozó tenyésztése szempontjából.
Az elágazó hörgők összekapcsolják a torokban a légcsövet a tüdővel, és vezetéket biztosítanak a levegő számára, hogy az a tüdőbe kerülhessen. Néha sóoldatot öblítenek be a behelyezett csövön keresztül, és újra elszívják a hörgők "lemosása" céljából. Ezt az eljárást broncho-alveoláris mosásnak (BAL) nevezik.
Gyermekeknél ez a felszívódás vagy mosás a gyomorban is elvégezhető. A BAL-hoz hasonlóan sóoldatot is be lehet vinni a gyomorba, és újra elszívni lehet. Ez azért lehetséges, mert a mikobaktériumok túlélhetik a lenyelt köpetet a gyomorban. Ez nem azt jelenti, hogy a gyomor mikobaktériumokkal fertőzött.
Extrapulmonáris forma
Ha a beteg tüdejétől eltérő szervek is vagy kizárólag M. tuberculosis fertőzöttek, ezt extrapulmonalis tuberkulózisnak nevezik. Ez a klinikai kép különösen immunszuppresszióval fordul elő, például AIDS-es betegeknél vagy szervátültetés után.
A tünettől függően megvizsgálják a legvalószínűbb testnedvet. Vese gyanúja esetén több vizeletmintát vesznek.
Ha a testüregek, például az ízületek, a szívburok (a szív körüli folyadékkal töltött tér) vagy a hasüreg megfertőződésének gyanúja merül fel, a folyadékot szúrással kivonják és megvizsgálják. Időnként mintát kell venni az alkoholból (agyvíz), vagy biopsziát (szövetmintát) kell venni az érintett szervből.
Ha felmerül a gyanú, hogy a fertőzés átterjedt a véren, vérkultúrát kell végezni.
Mycobacteria teszt
Hogyan használják a tesztet?
Kenetkészítményeket és saválló pálcák tenyészeteit használják annak megállapítására, hogy a betegnek aktív tuberkulózisa van-e, a betegséget más mikobaktériumok váltották-e ki, és hogy a tünetek nem egy másik betegségnek köszönhetők-e.
A kenetkészítményeket és tenyészetek egyebek mellett tuberkulózis gyanúja esetén kérik
Azt is meg lehet határozni, hogy egy fertőzés a tüdőre korlátozódik-e (tüdőfertőzés), vagy átterjedt-e más szervekre (extrapulmonáris fertőzés). Ezenkívül ezekkel a tesztekkel a tuberkulózis egyértelműen meghatározható a Mycobacterium tuberculosis kimutatásával.
Egy másik fontos kutatási lépés a tuberkulózis baktériumok gyógyszerekkel szembeni lehetséges rezisztenciájának azonosítása. Ebben az összefüggésben tiszta tenyészetek is nevelhetők bizonyos antibiotikumok érzékenységi tesztjeinek (érzékenység tesztelése) elvégzése érdekében.
A tuberkulózis baktériumok már a kezdetektől megmutathatják az elsődleges rezisztenciának nevezett antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát. Ezenkívül a terápia során ellenállás is kialakulhat.
Ezeket a másodlagos ellenállásokat csökkentik kombinált gyógyszerek beadása révén, így az összes gyógyszer pontos bevitele döntő a rezisztencia kialakulásának elkerülése szempontjából. Végül ezeket a teszteket a kezelés nyomon követésére és a végső döntés meghozatalára használják fel arra vonatkozóan, hogy a beteg a kezelés után is fertőző-e.
Mivel a tuberkulózis levegőben terjed - a kórokozó légzőszervi váladékon keresztül terjed - és nagyon fertőző, ezért közegészségügyi kockázatot jelent. Csak 10 mikobaktérium elég a tuberkulózis fertőzés kiváltásához.
Könnyen elterjedhet a térben korlátozott csoportokon belül, például börtönökben, idősek otthonában vagy iskoláiban. Különösen fogékonyak nagyon fiatalok vagy nagyon idősek, betegek és legyengült immunrendszerű emberek. A kenetek és a kultúrák segíthetnek a tuberkulózis kimutatásában az ilyen populációs csoportokban, és visszafogják a terjedést.
Teszt - mikor van értelme?
Mikor lehet hasznos a teszt?
A saválló pálcák tesztjei hasznosak lehetnek
- Tünetek, amely a tüdő tuberkulózis olyan tünetek, mint a hosszan tartó köhögés, amely véres lehet, fogyás, alacsony fokú láz, éjszakai izzadás
- pozitív TBB-teszt (Mendel-Mantoux-teszt) és a jellegzetes tüdő érintettség (látható a röntgenfelvételen).
- Kapcsolat fertőzött emberekkel, többnyire családtagok vagy kollégák, valamint olyan tünetek vagy meglévő rizikófaktorok megjelenése, amelyek fogékonyabbá teszik a fertőzésre, például hiv (a segédeszközökkel rendelkező betegeknél sokkal gyakrabban fordul elő extrapulmonális tuberkulózis, kevés és nem egyértelmű tünettel),
- A tuberkulózis kezelése. A kenetkészítményeket és a tenyészeteket rendszeres időközönként kérik, egyrészt a terápia hatékonyságának értékelésére, másrészt annak eldöntésére, hogy a beteg továbbra is fertőző-e vagy sem.
A teszt eredménye
Mit jelent a teszt eredménye?
Kenet készítmények, amelyek pozitív saválló pálcák esetében a tesztek általában mikobaktériumok fertőzését jelzik. Csak néhány más baktérium, például néhány nocardia, szintén hasonló saválló színt kaphat.
Ha néhány hét kezelés után A kenetkészítmények vagy a saválló pálcák tenyészetei továbbra is pozitívak, lehet, hogy a terápia nem működik. A gyógyszeres kezelést általában az antibiotikum-rezisztencia miatt meg kell változtatni. Ez azt is jelenti, hogy a beteg továbbra is fertőző, és köhögés vagy tüsszentés útján megfertőzhet más embereket.
A negatív teszt eredménye vagy azt jelenti, hogy az érintett betegnél már nincs saválló rúdbetegség, vagy hogy a vizsgált egyedi mintában nem voltak mikobaktériumok (ezért általában több mintát vesznek és vizsgálnak).
Ha a tuberkulózis a negatív vizsgálati eredmény ellenére egyértelműen jelen van, a A tüdőn kívüli fertőzés áll. Ebben az esetben mintákat kell venni a test más részeiből.
Negatív teszt eredmények néhány héttel a terápia megkezdése után nagyon valószínűvé teszik, hogy a tuberkulózis gyógyult, és az illető már nem fertőző.
hasznos információ
Van még valami, amit tudnom kell?
Előfordul, hogy a tuberkulózisban fertőzött gyermekeket aszerint kezelik, hogy melyik kórokozót találták a gyanús fertőzésforrásban (pl. Szülők) a tenyészetben, és antibiotikum-érzékenységüket tesztelték. Ennek az az oka, hogy a gyermekek kenetkészítményei és tenyésztése a feltételezett betegség ellenére gyakran negatívnak bizonyul, mivel különösen nehéz vizsgálati anyagot nehéz megszerezni a gyermekektől.
Gyermekeknél különösen nehéz megfelelően jó vizsgálati anyagot beszerezni
A tuberkulózis kultúrával történő diagnosztizálásához szükséges hosszú idő lerövidítése érdekében további vizsgálatokat fejlesztettek ki, amelyek diagnosztikai célokra felhasználják a mikobaktériumok genetikai anyagát (dna).
A mikobaktériumok genetikai információinak gyanús mintákban való részei megsokszorozva néhány órán belül kimutathatók, és a kórokozó spektrumát leszűkíthetjük mikobaktériumok komplexumára, amelyek közül a M. tuberculosis a leggyakoribb. Ez a módszer nagyon érzékeny és pozitív kenetkészítményekkel kombinálva is specifikus.
Ha ezt a genetikai tesztet negatív kenetnel együtt végezzük, az eredmény kevésbé lesz értelmes. A mikobaktériumok kimutatására szolgáló DNS-tesztek számos zavaró tényezője miatt a terápiát akkor is el kell kezdeni, ha a teszt kudarcot vall, ha a tuberkulózis klinikailag gyanítható.
A DNS-kimutatást általában megerősítő tesztként alkalmazzák a pozitív tenyészeteknél. Közvetlen detektálási módszerként a DNS-detektálást a tenyészettel együtt kell értékelni. Gyors eredményeket nyújt azonban olyan kezdeti intézkedések meghozatalával, mint például egy potenciálisan fertőzött beteg izolálása a betegség terjedésének megfékezése érdekében.
Speciális molekuláris biológiai módszerek alkalmazásával néhány tuberkulosztatikum, például az izoniacid és a rifampicin legfontosabb ellenállásait már PCR-rel lehet bemutatni. Az összes gyógyszer/tuberkulosztatikum érzékenységének vagy rezisztenciájának átfogó elemzése azonban jelenleg csak tenyésztéssel lehetséges.
Megjegyzések és hibák
Stabilitás és a minta szállítása
A mikobaktériumokat a lehető leghamarabb meg kell vizsgálni. Ha köpet, gyomornedv, vizelet és biopsziák esetén szükséges a minta anyagának tárolása, akkor előnyös a 4 ° C-on történő tárolás a nem kívánt kísérő flóra gyors növekedésének elkerülése érdekében. A mycobacteriumok kimutatásához a vérkultúrákban folyamatosan mérőrendszereket kell használni 36 ° C-on (alacsonyabb hőmérséklet egyes atipikus mycobacteriumoknál/MOTT).
Referencia tartomány
Negatív, nincs Mycobacterium tuberculosis (MTB) bizonyíték
Barlang! Az atipikus mikobaktériumok (MOTT) kulturális detektálása önmagában nem kóros. Az atipikus mikobaktériumok a fajtól függően a környezetben és a vízben fordulnak elő, és gyakran szennyeződést jelentenek a klinikai anyagokban is.
Zavaró tényezők és hivatkozások speciális jellemzőkre
A Ziehl-Neelsen készítmény érzékenysége a saválló pálcikák kimutatására a vizsgálandó anyagtól (köpet, gyomornedv, vizelet, vér, biopsziák) függően 20 és 80% között mozog. Legalább 5-10 000 mikobaktériumra van szükség a készítmény pozitív kimutatásához.
A környezetben előforduló atipikus mikobaktériumok, különösen csapvízzel szennyezve, hamis pozitív kezdeti eredményeket okozhatnak a készítményben és a tenyészetben. A pamut törlőkkel történő mintavétel hamis negatív eredményeket okozhat.
Minőség-ellenőrzési irányelvek
Külső körvizsgálatot kínálnak a mikobaktériumok, különösen az M. tuberculosis meghatározására.
A látens fertőzés
Vannak olyan emberek, akik tuberkulózisban fertőzöttek, akiknél ez a betegség nem tör ki?
Világszerte évente körülbelül 8 millió, Németországban évente körülbelül 15 000 új eset fordul elő. A fertőzöttek nagy része csak látensen fertőzött. Ez azt jelenti, hogy az immunrendszer a tuberkulózis kórokozóval nagyrészt ellenőrzés alatt áll, így a mikobaktériumok inaktív állapotban vannak.