Mikor és hogyan kezeljük a jóindulatú prosztata hiperpláziát Arcadia kórházak és orvosi központok
Jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) a prosztata megnagyobbodás anatomopatológiai diagnózisa. Urodinamikai szempontból az nyilvánul meg megnövekedett nyomás a hólyagban a vizelés során és a vizelet áramlásának csökkenése.
Melyek a jóindulatú prosztata hiperplázia kockázati tényezői?
Az egyetlen rizikó faktor bizonyított a BPH számára kor; az a mechanizmus, amellyel az életkor előrehaladtával bekövetkező hormonális változások meghatározzák ezt a patológiát, még nem ismert. A jóindulatú prosztata hiperpláziával kapcsolatos egyéb lehetséges kockázati tényezők:
- alkohol fogyasztás;
- dohányzó;
- magas vérnyomás;
- antidepresszánsok, antihisztaminok fogyasztása.
A diagnózis felállítása?
A prosztata megnagyobbodása becsülhető: rektális köhögés vagy sokkal helyesebben keresztül transzrektális ultrahang és Kismedencei MRI. Jó összefüggés van a prosztata és a PSA szérum (prosztata-specifikus antigén), amikor a prosztatarákot kizárták. A prosztata mennyisége fontos az orvos számára, amikor döntést hoz az orvosi vagy műtéti kezelésről.
A diagnózis lényeges elemei A BPH-kat a triász képviseli:
- a tünetek értékelése;
- a prosztata megnagyobbodásának értékelése;
- a hólyag és a felső húgyúti rezonancia monitorozása.
értékelés jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő beteg a következőket tartalmazza:
- történelem;
- az IPSS kérdőív kitöltése (Nemzetközi Prosztata Tünetek Pontszám);
- fizikális vizsgálat és végbél tapintása;
- A szérum PSA és a vesefunkció;
- a húgyúti ultrahang és a hólyagmaradványok értékelése;
- a vizelet és a vizelet tenyésztésének összesített vizsgálata.
Olyan vizsgálatok ajánlottak, mint urethrocystoscopia, uroflowmetria vagy urodinamikai vizsgálatok, ha az urológus műtétet szükségesnek tartja.
A tünetek értékelése a húgyutakat egy kérdőív (IPSS - International Prostate Symptoms Score) segítségével végezzük, amely 7 kérdést tartalmaz, és a tünetek súlyossága az alábbiakba sorolható:
- fény (IPSS 0-7);
- közepes (IPSS 8-19);
- súlyos (IPSS 20-35).
Ezt a kérdőívet általában a kezelés megkezdése előtt és a kezelésre adott válasz monitorozása céljából töltik ki.
A gyógyszeres vagy műtéti terápia akkor kezdődik, amikor a páciens tünetei fontosak - közepes és súlyos IPSS -, vagy ha a páciensnek húgyúti szövődményei vannak, amelyeket a subvesicalis obstrukció okoz, és az orvos műtétjét okozza:
- refrakter vizelet-visszatartás (legalább egy kísérlet a vizeletürítés folytatására a húgyhólyag-katéter eltávolítása után);
- vizelet visszatartás megnövekedett intravesicalis nyomással;
- ismételt húgyúti fertőzések;
- visszatérő makroszkopikus hematuria, amelyet a prosztata megnagyobbodása okoz;
- hólyagkövek;
- másodlagos veseelégtelenség BPH;
- hólyag divertikulum.
A műtéti kezelést azoknak a betegeknek is ajánlják, akiknek ellenjavallataik vannak a BPH-specifikus gyógyszerek kezelésére, vagy különböző okok miatt igénylik (pl. Fiatalabb korban szeretnének műtétet végezni, és nem akarják megvárni, amíg ez feltétlenül javallt, de nem rosszabbodó állapotok miatt végezhető).
A jóindulatú prosztata hiperplázia kezelése?
A BPH-ban a kezelés egyik módját a aktív felügyelet, ami a beteg felügyeletét jelenti gyógyszeres beavatkozás nélkül. Olyan betegek számára szól, akiknek alacsony az IPSS 0-7 értéke és nincsenek BPH okozta szövődmények, és akiknek a gyógyszer mellékhatásai nehezebben tolerálhatók a BPH által okozott tünetekhez képest. A tünetek gyógyszeres kezelés nélkül enyhíthetők számos konzervatív intézkedéssel és viselkedésbeli változásokkal:
- folyadékkorlátozás 2 órával lefekvés előtt;
- diuretikus antihipertenzív gyógyszerek cseréje;
- diuretikus hatású alkoholos italok kerülése;
- kerülni a kávét;
- hólyag újratanítás;
- kerülje a székrekedést.
Drog terápia A jóindulatú prosztata hiperplázia a második kezelési mód, közepes vagy súlyos tünetekkel járó betegek számára javallt, abszolút indikáció nélkül a műtéti kezelésre. Használható alfa 1 receptor blokkolók az alsó húgyutakban található, amelynek fő feladata a hólyag nyakának simaizmainak ellazítása, ezáltal javítva a tüneteket és javítva az urodinamikai paramétereket.
A BPH-ban jelzett gyógyszerek második osztályát a 5alpha reduktáz inhibitorok. Ez az enzim szükséges a szabad tesztoszteron aktív metabolittá, DHT-dihidrotesztoszteronná történő intraprosztatikus átalakulásához. A DHT hormon a prosztata adenomatosus megnagyobbodását okozza a mirigy komponense alapján. Az 5alpha-reduktáz inhibitorok fő mellékhatásai a libidó elvesztése és a merevedési zavar.
Kombinált terápia alfa-blokkoló/5-alfa-reduktáz gátlók jóindulatú prosztata hiperpláziában és mérsékelt vagy súlyos tünetekkel járó betegeknél, a prosztata térfogatának növekedése 40 ml felett és a szérum PSA 1,5 ng/ml felett.
A BPH-val diagnosztizált betegeknél és a vizelet tárolásának tüneteiben (vizelési sürgősség, intenzitás miatti vizeletinkontinencia, pollakiuria) antimuskarin gyógyszerek (a hólyagot megnyugtató és a vizelés gyakoriságát csökkentő gyógyszerek), valamint a BP által okozott tünetek alkalmazhatók. az erekció működésében 5-foszfodiészteráz inhibitorok (vardenafil, tadalafil, vardenafil) alkalmazhatók.
fitoterápia, Az európai országokban gyakran alkalmazott növényi kivonatok alkalmazásával végzett terápia ismeretlen hatásmechanizmusokkal rendelkezik, beleértve a gyulladáscsökkentő hatásokat, az 5alpha-reduktáz enzim gátlását, a proliferáció és a növekedési faktorok gátlását. A Serenoa repens, a Pygeum africanum, a Hypoxis rooperi kivonatait használják.
Sebészeti kezelés jóindulatú prosztata hiperplázia endoszkóposan vagy nyílt műtéttel végezhető. BPH-szövődmények, például hólyagkövek, vizelet-visszatartás, BPH miatti veseelégtelenség, ismételt húgyúti fertőzések, makroszkopikus hematuria, amelyben más okokat kizártak, húgyhólyag divertikulum, a gyógyszeres kezelés hatástalansága, a nem kívánt beteg preferenciája jelzi. hosszú távú gyógyszeres kezelés. A nyitott műtéti utat terjedelmes prosztata adenomák vagy olyan betegeknél tartják fenn, amelyek szövődményei nem oldhatók meg endoszkóppal.
Endoszkópos kezelés a BPH a prosztata átmeneti területének elektrorezekciójából áll, és ebben az állapotban jelenleg az arany-standard kezelés.
Innovatív sebészeti kezelésekA TUMT (transzuretrális mikrohullámú terápia), a TUNA (transzuretrális tű abláció), a prosztata lézeres enukleációja (Ho: YAG) a HoLEP újabb technikák, amelyeket a posztoperatív morbiditás csökkentése céljából használnak, de hatékonyságuk vitatható, még nem létezett a TURP által képviselt standard módszer rovására történő alkalmazásuk igazolására szolgáló jelenlegi tanulmányok. Az UroLift egy újabb technika, amely helyi vagy általános érzéstelenítésben végezhető el, amely a varratok endoszkópos beültetéséből áll az obstruktív prosztata lebenyekben, amelynek eredményeként a prosztata húgycső kinyílik a hólyag nyakától a vera montanumig. Ez a technika olyan közepes méretű prosztatában szenvedő betegek számára ajánlott, akiknél nincs középső prosztata lebeny, és akik érdekeltek az ejakulációs funkció megőrzésében.
Az egészségre és a mindennapi életre gyakorolt negatív hatás, amelyet ennek a feltételnek a jelenléte határoz meg, megköveteli a szakember számára a megfelelő diagnózist és kezelést.