Mikor hasznos a hosszú távú gyógyszeres kezelés?

Hogyan akadályozhatom meg a köszvényes rohamot?
- Milyen szerepet játszanak a purinák?
- Milyen hatással van az étrend és a testsúly?
- Segít-e nem inni alkoholt?
- Mire kell figyelnem, amikor gyógyszert szedek?
- Az étrend-kiegészítők segíthetnek?
- És amikor az étrend megváltoztatása nem elég?
Fájdalom kezelése köszvényes rohamokban
- Gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók (NSAID-ok)
- Kortizon (kortikoszteroidok)
- Kolchicin
- A hatóanyagok összehasonlítása
Hosszú távú gyógyszeres kezelés
- Mikor lehetséges a gyógyszeres kezelés?
- Mely gyógyszerek lehetségesek?
- Mennyire hatékonyak a gyógyszerek?
- Mit kell figyelembe venni a használat során?
- Milyen mellékhatások jelentkezhetnek?

Mikor van értelme a hosszú távú gyógyszeres kezelésnek?

(PantherMedia/Monkeybusiness Images) A köszvényt nem mindig lehet kordában tartani az étrend megváltoztatásával és kevesebb alkohollal. Ezután figyelembe lehet venni a húgysavszintet csökkentő gyógyszereket. Az ilyen szerekkel történő hosszú távú kezelés különösen hasznos gyakori köszvényes rohamok és másodlagos problémák, például vesekő esetén.

A köszvényt a magas húgysavszint okozza. Ha a vérben a húgysav mennyisége meghaladja egy bizonyos határt, akkor a húgysav kristályok felhalmozódhatnak az ízületekben, és köszvényes rohamokat okozhatnak. Az évek óta emelkedett húgysavszint másodlagos problémákhoz vezethet és károsíthatja az ízületeket.

Az akut köszvény krónikussá válhat. Mivel azonban ez nem minden embernél fordul elő, a szakértők között vita van arról, mikor kell elkezdeni a húgysavcsökkentő gyógyszerekkel történő kezelést.

A húgysavcsökkentő gyógyszerekkel történő kezelés megkezdése szintén személyes döntés. Mivel a gyógyszereket évekig kell szedni, és néha mellékhatásaik vannak, vagy kölcsönhatásba lépnek más gyógyszerekkel. Az orvos segíthet mérlegelni a kezelés előnyeit és hátrányait.

Mikor lehetséges a gyógyszeres kezelés?

A gyógyszeres kezelés különösen ajánlott, ha

köszvényes rohamok gyakran előfordulnak, vagy nagyon megterhelőek,
Az ízületi károsodás látható a röntgenfelvételen,
köszvényes csomók képződtek ill
a megnövekedett húgysavszint vesekőhöz vezetett.

A gyógyszeres kezelés akkor is alkalom lehet, ha a megfelelő étrend nem elegendő a húgysavszint csökkentéséhez, vagy ha nagyon magas.

Ha egy köszvényes roham először fordul elő, akkor nem világos, hogy van-e értelme a húgysavcsökkentő terápiának. Vannak, akiknek az első támadás után évekig nincsenek további problémáik, mások nagyon ritkán. Ezért egyes orvosi társaságok felszólalnak a gyors gyógyszeres kezelés ellen.

Ha valaki "gyakori" köszvényes rohamokról beszél, nincs egyértelműen meghatározva - általában évente egy vagy két köszvényes támadásra gondolunk. De a köszvényes rohamok száma mellett az is szerepet játszik, hogy mennyire stresszesek és mennyire tolerálják a húgysavat csökkentő gyógyszereket. Néhány ember nem szívesen szed naponta tablettát. Mások viszont aggódnak a köszvény hosszú távú hatásai miatt, és a gyógyszert megnyugtatónak találják.

Mely gyógyszerek lehetségesek?

Az allopurinolt általában a húgysavszint csökkentésére használják. Ez a hatóanyag gátolja a purinok lebomlását, és ezáltal csökkenti a húgysavszintet. A gyógyszert evés után sok folyadékkal kell bevenni.

Javasoljuk, hogy a kezelést alacsony, 100 mg-os dózissal kezdjék, és fokozatosan növeljék, amíg a húgysav szintje 387 mikromol/liter (µmol/l) vagy 6,5 milligramm/deciliter (mg/dl) alá nem csökken. Ezen határ felett a húgysav kristályokat képezhet a vérben.

Enyhe köszvényben szenvedőknek napi 200-300 mg allopurinol adag elegendő, súlyos köszvény esetén napi 400-500 mg szükséges lehet. A maximális adag 800 mg naponta, de ritkán szükséges.

A kezelés megkezdése után háromhavonta ellenőrizzük, hogy a húgysavszint nem éri-e el a kristályok képződési szintjét. Később a ritkább ellenőrzések elegendőek, például évente egyszer.

Egyéb gyógyszerek

Ha az allopurinollal végzett kezelés nem csökkenti kellőképpen a húgysavat, a febuxosztát gyógyszer kipróbálható. Hasonló hatásmechanizmusa van. A febuxosztátot nem használják első gyógyszerként, többek között azért, mert bizonyíték van arra, hogy ez némileg növelheti a halálos kardiovaszkuláris betegségek kockázatát az allopurinollal összehasonlítva.

Egy másik kezelési lehetőség az uricosuric csoportba tartozó gyógyszerek, például a probenecid és a benzbromaron. Úgy működnek, hogy növelik a húgysav vesén keresztül történő kiválasztását. Az allopurinol mellett szedhetők, de nagyon ritkán alkalmazzák.

Mennyire hatékonyak a gyógyszerek?

Az allopurinol és a febuxosztát nagyon hatékonyan csökkentik a húgysavszintet. Ezekkel a gyógyszerekkel végzett vizsgálatok során a résztvevők többségének sikerült a húgysavat 387 µmol/l (6,5 mg/dl) alá csökkenteni.

A legtöbb szakértő feltételezi, hogy a gyógyszerek megakadályozhatják a köszvény szövődményeit. Ezt azonban a vizsgálatok során nem tesztelték megfelelően. Ezért nem lehet pontosan megmondani, hogy mire számíthatnak a köszvényes betegek a gyógyszer hosszú távú alkalmazásával - például hány köszvényes roham kerülhető el, vagy hogy a kezelések mennyire védenek az ízületi károsodásoktól.

Mit kell figyelembe venni a használat során?

Különösen a kezelés első néhány hónapjában a húgysavcsökkentő gyógyszerek akár köszvényes rohamokat is ösztönözhetnek. Ennek oka, hogy a jelenlévő húgysavkristályok csak fokozatosan oldódnak fel. Előfordulhat, hogy a kis kristályrészecskéket az ízületbe mosják. Ott gyulladást okoznak, amely köszvényes rohamhoz vezet. Ez elég gyakran előfordul. Úgy gondolják, hogy akár két évig is eltarthat, amíg a test lebontja a jelenlévő húgysav-kristályokat.

A köszvényes rohamok ez idő alatt történő megelőzése érdekében az első hat hónapban gyakran további alacsony dózisú kolhicint írnak fel. Ez hatékonyan csökkentheti a rohamok kockázatát. Ha görcsrohama van, nem kell abbahagyni a húgysavcsökkentő gyógyszer szedését.

Milyen mellékhatások jelentkezhetnek?

Az allopurinol egyik lehetséges mellékhatása a bőrkiütés. Becslések szerint 100-ból 1 embernél fordulnak elő. A legtöbb kiütés enyhe, és nem okoz súlyos következményeket. Ritkán azonban ez lehet az allopurinollal szembeni túlérzékenység első jele. Ez súlyos szövődményekhez vezethet. A krónikus veseelégtelenségben szenvedők különösen veszélyeztetettek. Ha hirtelen rosszul van, lázas, megfázáshoz vagy kiütéshez hasonló tünetek vannak, ezért fontos, hogy gyorsan forduljon orvoshoz.

A febuxosztát mellékhatásait még nem vizsgálták jól. Lehetséges mellékhatások: hányinger, ízületi fájdalom. Bőrkiütések és súlyos túlérzékenységi reakciók is előfordulhatnak a febuxosztát-kezelés alatt. Az allopurinollal összehasonlítva a hatóanyag növelheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

dagad

Német Általános Orvostudományi és Családorvosi Társaság (DEGAM). Gyakori köszvényes rohamok és krónikus köszvény az alapellátásban (S1 irányelv). AWMF nyilvántartási szám: 053-032a. 2013.09.30.

Shekelle PG, FitzGerald J, Newberry SJ, Motala A, O'Hanlon CE, Okunogbe A és mtsai. A köszvény kezelése. 2016.03.03. (AHRQ összehasonlító hatékonyság-áttekintés; 176. kötet).

Tayar JH, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME. Febuxostat krónikus köszvény kezelésére. Cochrane Database Syst Rev 2012; (11): CD008653.

White WB, Saag KG, Becker MA, Borer JS, Gorelick PB, Whelton A és mtsai. Febuxostat vagy allopurinol kardiovaszkuláris biztonsága köszvényes betegeknél. N Engl J Med 2018; 378 (13): 1200-1210.