Mikor van a legjobb idő a dialízis megkezdésére? Krónikus vesebetegség

Mikor van a legjobb idő a dialízis megkezdésére?

(PantherMedia/Anna Lurye) A dialízist általában akkor kezdik el, ha a vese meghibásodik és tipikus tünetek jelentkeznek. Amíg nincsenek súlyos tünetek, addig várhat a dialízissel - ez segíthet a terápia optimális előkészítésében.

Az utolsó szakaszban krónikus vesebetegség esetén a szakemberek terminális veseelégtelenségről beszélnek. Ha a vesék már nem látják el megfelelően a feladataikat, a szervezetben káros anyagok halmozódnak fel (urémia). A veseelégtelenség tipikus tünetei a következők:

Fogyás
A bőr elszíneződése és a vizelet testszaga
Légzési nehézség, mellkasi fájdalom, szabálytalan pulzus
Zavartság és eszméletvesztés

Mikor kezdődik a dialízis?

Annak kiderítésére, hogy a veseelégtelenség küszöbön áll-e vagy bekövetkezett-e, a krónikus vesebetegségben szenvedőket rendszeresen ellenőrzik. Az orvosok figyelnek a fent leírt tünetekre. A veseműködést laboratóriumi érték, a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) segítségével is ellenőrzik.

Egészséges veseműködésű embereknél a GFR értéke 85 és 135 ml/perc/1,73 m 2 testfelület között van. Az életkor előrehaladtával csökken - ez normális, és nem feltétlenül jelzi a veseelégtelenséget.

Ha azonban a vesék gyengülnek és gyengülnek krónikus vesebetegség esetén, a GFR értéke tovább csökken. A dialízis szükségessége azonban nem függ egy adott GFR-értéktől. Inkább a döntő tényezők a veseelégtelenségre utaló tünetek - vagy amikor a vérnyomás és a víz egyensúlya kisiklik. Ha ilyen tünetek hiányoznak, továbbra is várni lehet a dialízisre. 5 és 10 ml/perc/1,73 m 2 közötti GFR-érték mellett azonban a tipikus tünetek a legtöbb betegnél jelentkeznek.

A dialízis korai megkezdésének vannak előnyei?

Azt a kérdést is megvizsgálták, hogy ideális esetben mikor kell elkezdeni a dialízist. Több mint 800 előrehaladott krónikus vesebetegségben szenvedő felnőtt vett részt a vizsgálatban. Két csoportra osztották őket: Az egyik csoportban a dialíziskezelés korábban kezdődött - átlagosan 9 ml/perc/1,73 m 2 GFR-értékkel. A dialízist később kezdték meg az összehasonlító csoportban. A GFR értéke ekkor már átlagosan 7,2 ml/perc/1,73 m 2 -re csökkent.

A résztvevők két csoportjának összehasonlítása nem mutatott különbséget a dialízis korai és késői kezdete között: Nem volt különbség például halálesetekben vagy szívrohamokban. Az arteriovenous hozzáférés (shunt, lásd alább) gyulladása szintén azonos gyakorisággal fordult elő.

Ha még mindig nincsenek olyan tünetek, amelyek sürgőssé tennék a dialízist, várhat még egy kicsit, és ezt az időt felhasználhatja a kezelés nyugodt felkészülésére.

Mi szükséges a dialízis megtervezéséhez?

A dialízis egy egész életen át tartó terápia, és a mindennapi élet részévé válik. Időbe telik annak eldöntése, hogy melyik eljárás a legmegfelelőbb az Ön számára. Ez vonatkozik az előkészületekre is, például a szükséges műtéti beavatkozásokra. Peritoneális dialízissel egy katétert kell behelyezni a hasüregbe és rögzíteni a hasfalhoz. Miután a katéter két-négy hétig gyógyult, meg lehet kezdeni a peritonealis dialízist. Hemodialízissel szükség van egy arteriovenózus fisztula (sönt) műtéti létrehozására. Ez egy kapcsolat egy véna és egy artéria között az alkaron, amelyet a véráramhoz való hozzáféréshez használnak a hemodialízis során. A legjobb, ha hónapokkal a dialízis megkezdése előtt megtervezi az eljárást. Mivel bizonyos vizsgálatokra előzetesen szükség van, és a műtét után a sipolynak több hétre van szüksége ahhoz, hogy kialakuljon olyan mértékben, hogy tartósan használható legyen.

A fistula létrehozása látszólag sikeresebb, ha az embereket időben, a dialízis megkezdése előtt, a nefrológiai szakorvoshoz irányítják. A Cochrane Collaboration egyik kutatócsoportja ezt 15 tanulmány alapján állapította meg, összesen mintegy 5600 résztvevővel. Ritkábban fordultak elő olyan szövődmények is, mint a sipolyfertőzések. A további vizsgálatok kiértékelésével a kutatócsoport azt is megtudta, hogy a várható élettartam nő, ha egy szakorvos (nephrológus) korai stádiumban vesz részt a kezelésben.

dagad

Geberth S, Nowack R. A dialízis gyakorlata. Berlin: Springer; 2014.

Pape HC, Kurtz A, Silbernagl S. Physiology. Stuttgart: Thieme; 2014.

Tattersall J, Dekker F, Heimburger O, Jager KJ, Lameire N, Lindley E és mtsai. Mikor kell elkezdeni a dialízist: frissített útmutatás a Kezdeti dialízis korai és késői (IDEAL) tanulmány közzétételét követően. Nephrol Dial Transplant 2011; 26 (7): 2082-2086.