Mikrobiotikus transzplantáció (széklettranszplantáció) Orvosi eljárások
Széklettranszplantáció, mikrobiotikus transzplantáció vagy bakterioterápia egy egészséges ember székletének összegyűjtését és a baktériumok etiológiájú visszatérő vastagbélgyulladásával diagnosztizált beteg (a legtöbbet a Clostridium difficile) terápiás célú transzplantációját mutatja be terápiás célokra.
Széklettranszplantáció abból áll, hogy a páciens gyomor-bél traktusában található Clostridium difficile szennyezett baktériumflórát egészséges ember bakteriális flórájával helyettesítik. [1], [2], [3]
ajánlások
Széklettranszplantáció Clostridium difficile-val visszatérő vastagbélgyulladás kezelésére ajánlott. Ez az állapot gyakran jelentkezik hosszan tartó antibiotikum-kezelés után.
A Clostridium difficile-val visszatérő vastagbélgyulladás klinikailag kólikás hasi fájdalommal, hasmenéssel és lázzal jár.
A 65 évesnél idősebb, különböző krónikus betegségekkel diagnosztizált betegeknél fokozott a Clostridium difficile fertőzés megfertőződésének kockázata. A Clostridium difficile fertőzés diagnózisát a kopokultúra után állapítják meg.
Kezdetben antibiotikumokat kapnak vankomicinnel, metronidazollal vagy fidaxomicinnel a kórokozó visszaszorítására. Az esetek körülbelül 50% -ában a fertőzés az antibiotikum-terápia leállítását követően ismétlődik. Ebben az esetben más típusú antibiotikumok is alkalmazhatók a fertőzés leküzdésére. Azoknál a betegeknél, akiknél a Clostridium difficile fertőzés új epizódja alakul ki, és a második antibiotikum-kör után széklettranszplantáció javasolt.
A székletátültetés a következő esetekben is ajánlható:
A donor feltételei?
Azoknak az embereknek, akik terápiás célokra adományozzák a székletet, számos biológiai vizsgálatot végeznek (például koprokultúra, koproparazitológiai vizsgálat, C. difficile teszt, Giardia antigén, HIV-fertőzések, szifilisz, hepatitis A, B és C tesztek) annak biztosítására, hogy hogy az illető egészséges és nincs fertőző fertőzése.
Az ürüléket adományozó személyeknek meg kell felelniük a következő feltételeknek:
- Ne legyen fertőzés a szervezetben
- Ne legyen hiányos immunrendszere
- Az elmúlt hat hónapban nem kezelték antibiotikumokkal
- A szóban forgó személynek nincs testtetoválása az elmúlt hat hónapban
- Nem a betakarítás előtti időszakban utaztak endemikus területeken
- Az elmúlt hat hónapban nem szedett intravénásan kábítószert
- Nem diagnosztizálhatók az emésztőrendszer különböző krónikus betegségei, például gyulladásos bélbetegség stb.
A legtöbb esetben az átültetésre székletet a beteg rokonától vagy barátjától kell gyűjteni, de nem egy olyan családtagtól, akivel a beteg együtt él, mert fennáll annak a veszélye, hogy ez utóbbi személy azonos bélbaktériumos flórával rendelkezik. valamint a kérdéses beteg. [1], [2], [3]
A beteg felkészítése
A székletátültetésen átesett beteg 48 órával az eljárás előtt abbahagyja az antibiotikumokat.
A beteg részletes anamnézist kap a kezelőorvos dokumentációjához a beteg által elszenvedett betegségekről és allergiákról, valamint gyógyszeres kezeléséről.
Körülbelül 12 órával a beavatkozás előtt a betegek folyékony étrendet kapnak, és hashajtókat kapnak a gyomor-bél traktus teljes kiürítéséhez. [1], [2], [3]
A széklettranszplantáció végrehajtása
Széklettranszplantáció révén érhető el kolonoszkópiák.
Az eljárás végrehajtása előtt a betegeket egy korpával látják el, amelyen keresztül az érzéstelenítő anyagot és más szükséges gyógyszereket adagolják. Az egyik legszélesebb körben alkalmazott intravénás érzéstelenítő a propofol. Az érzéstelenítés elvégzését követő első 24 órában a beteget szorosan figyelemmel kísérik (a pulzusszám, a vérnyomás, a légzésszám, a diurézis, a hőmérséklet és az oxigéntelítettség monitorozására van szükség) az anesztéziás szövődmények előfordulásának elkerülése érdekében.
Az egészséges személyektől való betakarítás után a székletet steril sóoldattal homogenizálásig keverjük; ez növeli a széklet folyékonyságát.
Az eljárás során a kolonoszkóp a gyomor-bél traktusba kerül, a vastagbél szintjére. Amint a kolonoszkóp eléri a vastagbelet, a széklet tartalma felszabadul a vastagbél belsejében, fokozatosan kivonva a kolonoszkópot.
Széklet is elhelyezhető a beteg gyomor-bél traktusban beöntés vagy orr-jejunális intubáció útján.
A kedvező eredmények elérése érdekében öt és tíz ilyen terápiás foglalkozás elvégzése ajánlott. [1], [2], [3]
szövődmények
Az eljárás szövődményei a következő kóros állapotokat foglalják magukban:
- Tartós vérzés
- Fokozott kólikás hasi fájdalom
- melena.
Tudományos adatok
A washingtoni American College of Gastroenterology orvosai szerint a székletátültetés különösen hatékony a bélflóra egyensúlyhiányának leküzdése. Ez az eljárás segít helyreállítani az egyensúlyt a gasztrointesztinális szinten jelenlévő fermentációs baktériumok és a rothadás baktériumai között.
Amikor a gyomor-bél traktusban jelen lévő rothasztó baktériumok százaléka meghaladja a 15% -ot, a bélflóra egyensúlyhiánya következik be. A székletátültetés segít helyreállítani ezt az egyensúlyhiányt.
A New York-i Montefiore Kórház orvoscsoportjának tanulmányai szerint ennek az eljárásnak a sikerességi aránya a hasmenés szindróma eseteinek körülbelül 90% -a volt. A székletátültetés hatékonynak bizonyult krónikus székrekedésben, Parkinson-kórban vagy különösen veszélyes kórokozókkal fertőzött betegeknél is, antibiotikum-kezelésre nem reagálva. [1], [2], [3]